Péče o tyto pacienty náleží do ordinace urologů, ale základní znalost etiopatogeneze, diagnostiky a léčby by rněla usnadnit praktickému lékaři péči o tyto pacienty a vést k další spolupráci s odborným lékařem. Tento článek se zabývá současnými možnostmi ohledně výše zmíněné problematiky.
- Klíčová slova
- nezhoubné zvětšení, PSA, sonografie,
- MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fytoterapie využití MeSH
- hyperplazie prostaty * diagnóza etiologie farmakoterapie chirurgie klasifikace komplikace moč patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- inhibitory 5-alfa-reduktasy aplikace a dávkování moč škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- prostata anatomie a histologie růst a vývoj MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl:Určit faktory ovlivňující antagonizaci nervosvalové blokády sugammadexem (S) vs. neostigminem (N) u IRE prostatektomie vyžadující hlubokou svalovou relaxaci. Typ studie: Retrospektivní studie formou rozboru anesteziologických záznamů. Pracoviště: Urologické oddělení a Anesteziologicko-resuscitační oddělení. Materiál a metody: V období XI/2011–III/2012 byly provedeny IRE prostatektomie u 35 mužů v doplňované anestezii se svalovou relaxací rokuroniem. Podle hloubky nervosvalové blokády na konci operace byl při hlubokém bloku (TOF-count 0, PTC ≥ 5) podán S 200 mg (BRIDION), při mělkém bloku (TOF-count ≥ 1) to byl N (NEOSTIGMIN). Analyzovali jsme dekurarizaci ve vztahu ke způsobu podání rokuronia (intubační dávce, celkové dávce, počtu doplňujících dávek, délce anestezie a ASA) pomocí neparametrického Mannova-Whitneyova testu a Fisherova přesného testu. Výsledky jsou uvedeny jako medián. Výsledky: U 22 pacientů (63 %) ve skupině BRIDION byl podán S v dávce 200 mg (2,21 mg/kg), u 13 (37 %) byl mělký blok antagonizován N (0,027 mg/kg).Ve skupině BRIDION byla podána vyšší celková dávka rokuronia absolutní (82,5 vs. 65 mg/kg p = 0,001) i přepočtená na tělesnou hmotnost (0,85 vs. 0,69 mg/kgp = 0,018), větší počet bolusů (p = 0,013) a anestezie byly delší (100 vs. 90 min, p = 0,044). Dávka S 200 mg byla dostatečná u 20 pacientů (91 %). U 2 pacientů, jimž byl S podán v nižší dávce (< 1,6 mg/kg), byla nutná doplňující dávka 100 mg S. Závěr:K antagonizaci hlubokého nervosvalového bloku při IRE prostatektomii je kombinace rokuronium-sugammadex nákladově efektivní. U obézních pacientů může být standardní dávka 200 mg sugammadexu (< 1,6 mg/kg) nedostatečná.
Objective:Assessment of factors influencing the reversal of neuromuscular blockade with sugammadex (S) and neostigmin (N) in IRE prostatectomy requiring deep neuromuscular block until the end of surgery. Type:Retrospective study, analysis of anaesthesia charts. Setting: Department of Urology, Department of Anaesthe-siology and Intensive Therapy. Materials and methods: During a 5-month period (November 2011–March 2012) IRE prostatectomy were performed in 35 men in balanced general anaesthesia with rocuronium. At the end of surgery, S 200 mg (BRIDION) or N (NEOSTIGMIN) were administered for the reversal of deep block (TOF-count 0, PTC ≥ 5) or moderate block (TOF-count ≥ 1) respectively. We analysed the relation of the reversal to the rocuronium admini-stration: the intubation dose, total dose (absolute, per kg of body weight, number of supplementing boluses), duration of anaesthesia and ASA using non-parametric Mann Whitney and Fischer exact tests. Results are presented as mean values. Results:Sugammadex 200 mg (2.21 mg/kg) was administered in 22 (63%) patients with deep block (BRIDION group), neostigmin (0.027 mg/kg) in 13 (37%) patients with moderate block (NEOSTIGMIN group). Comparing to NEOSTIGMIN, higher doses of rocuronium – absolute dose (82.5 vs 65 mg, p = 0.001) and dose/kg bw (0.85 vs 0.69 mg/kg, p = 0.018) were given, the number of rocuronium boluses was higher (p = 0.013) and the anaesthesia was longer (100 vs 90 min, p = 0.044) in the BRIDION group. A dose of S 200 mg was sufficient in 20 patients (91 %) for block reversal. In 2 patients with a lower sugammadex dose (< 1.6 mg/kg), a supplement dose of 100 mg was required for complete block recovery after 3.5 min. Conclusion: In IRE prostatectomy, rocuronium-sugammadex combination appears to be a cost-effective strategy. A standard dose of 200 mg sugammadex at the end of surgery might be insufficient in obese patients (in doses < 1.6 mg/kg).
- MeSH
- anesteziologie MeSH
- celková anestezie * metody MeSH
- elektroporace * metody MeSH
- gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * chirurgie MeSH
- neostigmin * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- nervosvalové látky * MeSH
- prostatektomie metody MeSH
- relaxace svalu MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- tělesná hmotnost MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Fournierova gangréna je infekční nekrotizující fasciitida a gangréna měkkých tkání zevního genitálu, perinea a perianální oblasti. Jedná se o vzácný, nicméně i dnes velmi závažný typ polymikrobiální infekce, která je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. V současnosti je možné podrobným vyšetřením odhalit příčinu a zdroj infekce až v 95 % případů. Infekce se obvykle šíří z oblasti anorekta, urogenitálního traktu či z oblasti kůže zevního genitálu. Terapie zahrnuje několik zásadních léčebných modalit. Již při prvních příznacích onemocnění je indikováno podání širokospektrých antibiotik (ATB) pokrývajících celé bakteriální spektrum včetně grampozitivních i gramnegatiních aerobních i anaerobních bakterií a hospitalizace nemocného s intenzivní komplexní léčbou. Rovněž časná chirurgická léčba s provedením excize všech nekrotických a avitálních tkání je zcela nezbytná. Novou možností, která v rámci komplexního přístupu poskytuje šanci na lepší hojení ploch po provedené nekrektomii, je systém využívajícího řízený podtlak, známý také pod označením VAC (Vacuum-assisted closure). Dobrá mezioborová spolupráce je při péči o tyto nemocné nezbytná.
Fournier gangrene, is defined as a polymicrobial soft-tissue necrotizing infections of the perineal, perianal, or genital areas. It is rare infection of the genitalia that is associated with high morbidity and mortality. Fournier gangrene nowadays has an identifiable cause in approximately 95 % of cases. The necrotizing process commonly originates from an infection in the anorectum, the urogenital tract, or the skin of the genitalia. Treatment of Fournier gangrene involves several modalities. Initiate early broad-spectrum antibiotics as soon as possible. Providing coverage for gram-positive, gram-negative, aerobic, and anaerobic bacteria is essential. Early surgical therapy is also essetial and all necrotic tissue must be excised. The use of vacuum dressing technologies – VAC (Vacuum-assisted closure) holds the potential to promote faster wound healing after debridement procedure. Interdisciplinary approach is a necessary and important for patients with Fournier´s gangrene.
- Klíčová slova
- nekrotizující fasciitida, infekce zevního genitálu, aerobní a anaerobní bakterie, intenzivní péče, antibiotika, chirurgická léčba, hojení ran – Vacuum-assisted closure (VAC), mezioborová spolupráce,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- fasciitida nekrotizující etiologie patofyziologie MeSH
- Fournierova gangréna diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- infekce měkkých tkání etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- perineum patologie MeSH
- skrotum patologie MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- urogenitální chirurgické výkony využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika má největší výskyt karcinomu ledviny na světě. Významná část nemocných je primárně diagnostikována až ve stadiu pokročilého onemocnění nebo k progresi dochází v průběhu dalšího sledování. Základem léčby pokročilého onemocnění je komplexní léčba integrující především chirurgické či nové miniinvazivní ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky léčby u generalizovaného onemocnění patří biologická léčba s použitím nových, do klinické praxe již zavedených preparátů, mezi něž patří: sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus (Afinitor®) nebo také pazopanib (Votrient®). Jedná se o preparáty, které statisticky významně zlepšují efektivitu léčby oproti dříve používaným terapeutickým schématům RCC. Tyto nové preparáty se již staly standardem první volby platných léčebných guidelines v I. a II. linii terapie RCC. Rovněž v minulosti léčbou prakticky neovlivnitelné kostní metastázy karcinomu ledviny jsou v posledních letech také příznivě ovlivnitelné. Jako nový zlatý standard se v prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) používá zoledronát (Zometa®), kdy dochází k signifikantnímu snížení rizika kostních komplikací u takto léčených pacientů. Kromě konvečních chirurgicko–ortopedických intervencí v péči o nemocné se skeletálním postižením se stále více uplatňují nové miniinvazivní postupy (vertebroplastiky, cementoplastiky, selektivní embolizace a radiofrekvenční ablace atd.). Přehledný článek upozorňuje na současné trendy integrované komplexní terapie a péče o nemocné s pokročilým a generalizovaným karcinomem ledviny. Klíčová slova: karcinom ledviny, biologická léčba, sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (
Renal cell carcinoma (RCC) is the most malignant urological tumour and the incidence of RCC in the Czech Republic is currently highest in the world. Basic treatment modality for localized disease is surgical therapy. But significant number of patients are still primarily diagnosed in advanced or metastatic stage of disease. Complex care and interdisciplinary approach with integration of surgery and systemic medication with best supportive care on individual basis is optimal method of treatment for a patients with advanced or metastatic RCC. In recent years also minimally invasive methods for treatment of metastases has become an established and important equivalent to conevtional surgical procedures in some cases. Especially for high-risk and polymorbid patients we used for example radiofrequency ablation. Systemic therapy for metastatic RCC with new two antiangiogenics drugs: an oral tyrosine kinase/multikinase or mTOR (mammalian target of rapamycin) inhibitors sunitinib (Sutent®), sorafenib (Nexavar®), bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus (Afinitor®), pazopanib (Votrient®) is more effective than previous immunotherapy with cytokines (interleukin-2 and interferon-alpha). Bone metastases of RCC can lead to debilitating skeletal complicatinons. Zoledronic acid (Zometa®) significantly delays the onset and reduces the incidence of skeletal-related events and demonstrated trends for longer overall survival in these patient populations. Vertebroplasty and cementopasty are new safe and effective alternative for traditional orthopaedic surgery methods. This review article summarize new knowledge and current trends for a treatment of advanced or metastatic RCC.
- Klíčová slova
- biologická léčba, sunitinib (Sutent), sorafenib (Nexavar), bevacizumab (Avastin), temsirolimus (Torisel), everolimus (Afinitor), pazopanib (Votrient), interferon, interleukin, zoledronát (Zometa),
- MeSH
- biologická terapie metody využití MeSH
- bisfosfonáty terapeutické užití MeSH
- chirurgie MeSH
- imidazoly terapeutické užití MeSH
- imunoterapie MeSH
- indoly terapeutické užití MeSH
- karcinom z renálních buněk epidemiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázektomie MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory kostí komplikace sekundární terapie MeSH
- nádory ledvin epidemiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- nefrektomie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- pyrroly terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- terapeutická embolizace metody využití MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- vertebroplastika metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Karcinom ledviny je nejmalignějším tumorem v uroonkologii a Česká republika má nejvyšší výskyt na světě. Nově jej vnímáme jako metabolické onemocnění spojené se sedmi odlišnými geny. Zlepšení diagnostiky a nové léčebné metody umožňují větší individualizaci péče. Článek seznamuje s novými možnostmi a trendy. Značná heterogenita nálezů vyžaduje individuální přístup. Diagnostika je umožněna ultrasonografií a výpočetní tomografií, ale také magnetickou rezonancí či novými hybridními metodami využívajícími pozitronovou emisní tomografii. Kromě konvenční chirurgie se stále více uplatňují miniinvazivní postupy typu laparoskopie, robotické chirurgie, radiofrekveční ablace, kryoablace a další. Při generalizaci je novým standardem cílená biologická léčba, kterou dle potřeby kombinujeme s lokální léčbou (resekce metastáz, radioterapie, selektivní embolizace, radiochirurgie, cementoplastika, vertebroplastika). Přesnější metody diagnostiky spolu s komplexně vedenou léčbou, integrující konveční postupy a nové miniinvazivní postupy s cílenou biologickou léčbou umožňují individualizovat a zkvalitnit léčbu karcinomu ledviny.
Renal cell carcinoma is the most malignant urological tumour and the incidence in the Czech Republic is currently highest in the world. Kidney cancer is associated with seven different genes and is characterized nowadays as metabolic disease. Authors present some current facts about advances in diagnosis and new treatmen methods. Different findings required individual approach. Diagnosis improved with more sophisticated ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging and positron emission tomography etc. Apart from standard surgery new alternative methods of minimally invasive procedures also assert (laparoscopy, robotic surgery, radiofrequency ablation, kryoablation) and are incorporated in current complex treatment strategies. Systemic therapy with new targeted antiangiogenics drugs is a new standard of treatment for metastatic kidney cancer. Complex care with integration of local treatment (surgery, radiotherapy, selective embolization, radiosurgery, cementoplasty, vetrebroplasty etc.) and systemic medication with best supportive care is optimal for a metastatic kidney cancer. More accurate diagnostic methods and complex interdisciplinary approach with integration of systemic therapy with new targeted drugs and new minimally invasive procedures represent new possibilities for patients with kidney cancer.
- Klíčová slova
- biologická léčba, selektivní embolizace,
- MeSH
- cementoplastika MeSH
- karcinom z renálních buněk diagnóza chirurgie terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin diagnóza chirurgie terapie MeSH
- radiofrekvenční ablace MeSH
- robotika MeSH
- vertebroplastika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika patří mezi země s jeho nejčastějším výskytem na světě. Významná část nemocných je stále ještě primárně diagnostikována až ve stádiu pokročilého onemocnění nebo k progresi dochází v průběhu dalšího sledování. Druhá část článku se věnuje významu a integraci chirurgické léčby, případně dalších alternativních miniinvazivních technik, léčbě lokálně pokročilého či metastazujícího karcinomu ledviny (mRCC) při v součastnosti používaných režimech cílené biologické léčby. Pozornost je věnována prognostickým kritériím a výběru nemocných k jednotlivým způsobům cílené biologické léčby. Základem je komplexní léčba, integrující především chirurgické či nové miniinvazivní ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky patří v posledním období biologická léčba generalizovaného onemocnění s použitím preparátů sunitinib (Sutent®) a sorafenib (Nexavar®), která statisticky významně prodlužuje přežívání nemocných (ty jsou považovány za léky první volby v I. a II. linii léčby generalizovaného RCC). Kromě tradičních preparátů pro systémovou imunoterapii, kterými jsou interferon-? (INF-?) a interleukin-2 (IL-2) se stále více uplatňují také další, například bevacizumab (Avastin®), temsirolimus či everolimus. V prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) se používá zoledronát (Zometa®), způsobující signifikantní snížení rizika jejich výskytu. Přehledný článek upozorňuje na současné trendy terapie a péče o nemocné s pokročilým a generalizovaným karcinomem ledviny.
Renal cell carcinoma (RCC) is the most malignant urological tumour and the incidence of RCC in the Czech Republic is currently highest in the world. The overview has 2 parts. In part 1. the authors present some current facts about epidemiology, molecular pathophysilogy of RCC, general mechanism of new molecularly targeted biological therapies with antiangiogenic drugs, importance of cytoreductive nephrectomy in cytokines era and about of current regimes of systemic antiangiogenic therapies. In part 2. the surgical therapy or new alternative methods of minimally invasive procedures incorporated in current complex treatmet strategies of advanced or metastatic RCC together with biological systemic therapy are discussed. The authors focus attention also on prognostic factors and individual profiles of patients (histological subtypes of RCC, performance status etc.) which can be used to predict outcomes in complex algotithm to facilitate treatment decision-making in everyday clinical practice with new targeted treatment regimes. Basic treatment modality for localized disease is surgical therapy. But significant number of patients are still primarily diagnosed in advanced or metastatic stage of disease. Complex care and interdisciplinary approach with integration of surgery and systemic medication with best supportive care on individual basis is optimal method of treatment for a patients with advanced or metastatic RCC. In recent years also minimally invasive methods for treatment of metastases has become an established and important equivalent to conevtional surgical procedures in some cases. Especially for high-risk and polymorbid patients we used for example radiofrequency ablation. Systemic therapy for metastatic RCC with new two antiangiogenics drugs: an oral oxindol tyrosine kinase inhibitor – sunitinib (Sutent®) and with an oral multikinase inhibitor – sorafenib (Nexavar®) is more effective than previous immunotherapy with cytokines (interleukin-2 and interferon-alpha). Another medicaments such as bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus are currently also successfully used for a treatment of metastatis disease. Bone metastases of RCC can lead to debilitating skeletal complicatinons. Zoledronic acid (Zometa®) significantly delays the onset and reduces the incidence of skeletal-related events and demonstrated trends for longer overall survival in these patient populations. This review article summarize new knowledge and current trends for a treatment of advanced or metastatic RCC.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- biologická terapie trendy využití MeSH
- interferon alfa terapeutické užití MeSH
- interleukin-2 terapeutické užití MeSH
- karcinom z renálních buněk terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- raf kinasy antagonisté a inhibitory MeSH
- receptory růstového faktoru odvozeného z trombocytů antagonisté a inhibitory MeSH
- receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru antagonisté a inhibitory MeSH
- tyrosinkinasové receptory antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Robotická chirurgie pomocí daVinci systému (Intuitive Surgical®, USA) je v současnosti nejsofistikovanější technologií používanou při urologických operacích. Integrace počítačových, digitálních a robotických technologií v tomto systému přinesla šanci na zlepšení výsledků náročných chirurgických výkonů. Jednou z největších výhod oproti standardní laparoskopii je trojrozměrné zvětšené zobrazení operačního pole v kombinaci s vlastními robotickými nástroji, které disponují technologií Endowrist®. Tato technologie přenáší dokonalý pohyb lidské ruky až na koncovou část nástrojů, které jsou dokonale ohebné se 7 stupni volnosti pohybu i v omezeném prostoru operačního pole. Díky těmto přednostem dochází ke zvýšení přesnosti a chirurgické dovednosti i u technicky velmi náročných operačních výkonů, jako je například rekonstrukční chirurgie a uroonkologická operativa. Příkladem lze uvést radikální prostatektomii pro karcinom prostaty, kdy tento výkon patří mezi nejnáročnější operační výkony vůbec. Miniinvazivní laparoskopická daVinci radikální prostatektomie se stala v řadě vyspělých zemích novým zlatým standardem pro chirurgické odstranění prostaty postižené lokalizovaným karcinomem a v současnosti je takto léčena např. v USA již drtivá většina nemocných. Také naše výsledky z Centra pro robotickou chirurgii a urologii v Nemocnici Na Homolce v Praze potvrzují jasný benefit pro nemocného a pro společnost při použití této technologie při provedení radikální prostatektomie (kratší doba hospitalizace, rychlejší rekonvalescence a rychlejší návrat do zaměstnání a do běžného života, kratší doba katetrizace močového měchýře a časnější obnovení kontinence a erekce atd) podobně jako u celé řady dalších robotických výkonů.
Robotic surgery with the daVinci system (Intuitive Surgical®, USA) is the most sophisticated medical technology in urology. Integration of modern computer technologies, digital imaging and robotic technologies are now bringing opportunities to improve results of surgical procedures. One of the greatest advantages (in comparison to standard laparoscopy) is that the image of the operation field is three-dimensional and magnified. Further major advantages are the instruments themselves. Laparoscopic instruments only allow for rotation and have only one joint. Robotic instruments with technology of Endowrist® not only mimic but even surpass the movements of a human hand, because all the joints are near the very tip of the instruments, allowing manoeuvres in previously inaccessible spaces. This greatly enhances surgeon dexterity and precision and decreases the number of false movements. Robotic technology is ideally suited to decrease the technical difficulty in the most demanding urooncological and reconstructive procedures. Robotic daVinci radical prostatectomy is the new gold standard for minimally invasive surgical treatment of clinically localized prostate cancer. Our results from the Centre of Robotic Surgery and Urology in Hospital Na Homolce, Prague also confirm the benefits for patients after daVinci prostatectomy (shorter hospital stay, quicker convalescence, better early continence and potency rate) similarly for patients after another urologic robotic surgery procedures. The learning curve for robotic surgery is much shorter than it’s laparoscopic counterpart and skills are acquired faster avoiding the need for lengthy training in minimally invasive surgery. Robotic surgery with the daVinci system has gradually switched many complex surgical procedures, such as radical prostatectomy, from open and laparoscopic to the robotic approach.
- MeSH
- biologické markery MeSH
- časná diagnóza MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- karcinom epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody přístrojové vybavení využití MeSH
- nádory prostaty epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- přežití MeSH
- prostatektomie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- recidiva MeSH
- riziko MeSH
- robotika dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- grafy a diagramy MeSH
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Robotická laparoskopická daVinci radikální prostatektomie je nejčastější urologickou operací v našem centru Nemocnice Na Homolce Praha. Ve studii popisujeme naši současnou techniku a hodnotíme zkušenosti s tímto postupem při provádění robotické radikální prostatektomie u pacientů s karcinomem prostaty indikovaných k výkonu s kurativním záměrem. Robotický systém daVinci usnadňuje přechod z otevřené na laparoskopickou operativu. Minimálně invazivní přístup s využitím robotického systému umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence a omezit morbiditu otevřené operace při zajištění potřebné bezpečnosti pro pacienty a zkrácením learning curve pro operatéra.
daVinci robotic radical prostatectomy is the most common urologic procedure in our Centre of robotic surgery in Hospital Na Homolce Prague. We describe our current technique and evaluate our early experience with this novel robot-assisted laparoscopic technique for radical prostatectomy that has been performed in patients with prostate cancer and with intent of curative treatment. The daVinci robotic system makes it easier to move from open to laparoscopic technique. Minimally invasive robotic assisted technique enables to limit the morbidity of open radical prostatectomy with shorter convalescence and safety for patients and shorter learning curve for surgeons.
Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika patří mezi země s největším výskytem karcinomu ledviny na světě. Významná část nemocných je stále ještě primárně diagnostikována až ve stadiu pokročilého onemocnění nebo k progresi dochází v průběhu dalšího sledování. První část článku je zaměřena na epidemiologická data, na současný pohled na molekulární patofyziologii rozvoje RCC, na obecné principy cílené biologické léčby, na význam cytoredukční nefrektomie při použití imunoterapie a na jednotlivé možnosti biologické léčby. Druhá část se věnuje postavení a integraci chirurgické léčby, případně dalších alternativních miniinvazivních technik léčby lokálně pokročilého či metastazujícího karcinomu ledviny (mRCC) při v současnosti používaných režimech cílené biologické léčby. Pozornost je věnována prognostickým kritériím a stratifikaci nemocných k jednotlivým režimům cílené biologické léčby. Základem léčby pokročilého onemocnění je komplexní léčba, integrující především chirurgické či nové miniinvazivní ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky léčby u generalizovaného onemocnění patří v posledním období biologická léčba s použitím preparátů sunitinib (Sutent®) a sorafenib (Nexavar®), které jsou považovány za léky první volby v I. a II. linii léčby generalizovaného RCC a statisticky významně prodlužují přežití nemocných. Kromě tradičních preparátů pro systémovou imunoterapii, kterými jsou interferon-? (INF?) a interleukin 2 (IL-2) se stále více uplatňují i další preparáty pro cílenou systémovou léčbu. Jedná se například o bevacizumab (Avastin®), temsirolimus či everolimus. V minulosti prakticky neléčitelné kostní metastázy jsou v posledních letech rovněž příznivě ovlivnitelné. Jako nový zlatý standard se v prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) používá zoledronát (Zometa®), který signifikantně snížuje riziko kostních komplikací. Článek upozorňuje na současné trendy léčby a péče o nemocné s pokročilým a generalizovaným karcinomem ledviny.
Renal cell carcinoma (RCC) is the most malignant urological tumour and the incidence of RCC in the Czech Republic is currently highest in the world. The overview has 2 parts. In part 1. the authors present some current facts about epidemiology, molecular pathophysilogy of RCC, general mechanism of new molecularly targeted biological therapies with antiangiogenic drugs, importance of cytoreductive nephrectomy in cytokines era and about of current regimes of systemic antiangiogenic therapies. In part 2. the surgical therapy or new alternative methods of minimally invasive procedures incorporated in current complex treatmet strategies of advanced or metastatic RCC together with biological systemic therapy are discussed. The authors focus attention also on prognostic factors and individual profiles of patients (histological subtypes of RCC, performance status etc.) which can be used to predict outcomes in complex algotithm to facilitate treatment decision-making in everyday clinical practice with new targeted treatment regimes. Basic treatment modality for localized disease is surgical therapy. But significant number of patients are still primarily diagnosed in advanced or metastatic stage of disease. Complex care and interdisciplinary approach with integration of surgery and systemic medication with best supportive care on individual basis is optimal method of treatment for a patients with advanced or metastatic RCC. In recent years also minimally invasive methods for treatment of metastases has become an established and important equivalent to conevtional surgical procedures in some cases. Especially for high-risk and polymorbid patients we used for example radiofrequency ablation. Systemic therapy for metastatic RCC with new two antiangiogenics drugs: an oral oxindol tyrosine kinase inhibitor – sunitinib (Sutent®) and with an oral multikinase inhibitor – sorafenib (Nexavar®) is more effective than previous immunotherapy with cytokines (interleukin-2 and interferon-alpha). Another medicaments such as bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus are currently also successfully used for a treatment of metastatis disease. Bone metastases of RCC can lead to debilitating skeletal complicatinons. Zoledronic acid (Zometa®) significantly delays the onset and reduces the incidence of skeletal-related events and demonstrated trends for longer overall survival in these patient populations. This review article summarize new knowledge and current trends for a treatment of advanced or metastatic RCC.
- MeSH
- biologická terapie trendy MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nádory kostní dřeně farmakoterapie komplikace sekundární MeSH
- nádory ledvin farmakoterapie chirurgie patofyziologie MeSH
- nefrektomie mortalita rehabilitace MeSH
- sirolimus farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
