Kortikosteroidy představují velmi významnou skupinu léčiv, jejichž spotřeba v posledních letech roste, a to jak v případě systémově podávaných kortikosteroidů, tak i v případě inhalačních kortikosteroidů. S tím kontrastuje velmi nízký počet hlášených nežádoucích příhod. Pouze inhalační kortikosteroidy by přitom, na základě epidemiologických údajů publikovaných v odborné literatuře, měly ročně vyvolat závažný útlum osy hypothalamus-hypofýza- -nadledviny u 15–22 pacientů. V incidenci nežádoucích účinků kortikosteroidů by mělo hrát poměrně významnou úlohu současné podávání inhibitorů CYP3A4/CYP3A5, tedy léčiv, která zvyšují expozici kortikosteroidům.
Corticosteroids represent a very important group of drugs, their consumption is increasing in recent years, both in the case of systemically administered corticosteroids, and in the case of inhaled corticosteroids. This contrasts with the very low number of reported adverse events. Only inhaled corticosteroids would amount, on the basis of epidemiological data published in the literature, significant attenuation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis at 15 to 22 patients per year. A relatively important role in incidence of adverse effects of corticosteroids could play current administration of inhibitors of CYP3A4/CYP3A5, therefore drugs that increase exposure of corticosteroids.
Makrolidy patří k široce předepisovaným antibiotikům. Ačkoliv jsou dobře tolerovány, některé makrolidy mohou různým způsobem zapříčinit lékové interakce. Klarithromycin a roxithromycin jsou inhibitory CYP3A4 a tímto způsobem zvyšují plazmatické koncentrace substrátů CYP3A4. To může poškodit pacienty užívající simvastatin, atorvastatin, verapamil, diltiazem a ostatní léky. Klarithromycin také inhibuje P-glykoprotein, což zvyšuje plazmatické koncentrace digoxinu, trazodonu, sildenafilu, omeprazolu a glibenklamidu. Klarithromycin a azithromycin prodlužují interval QT a mohou způsobit arytmii torsade de pointes, což může být potencováno jinými léky s podobným působením, jako například amiodaron, sotalol, haloperidol, a další. Aby bylo u pacientů riziko lékových interakcí sníženo, doporučuje se úzká spolupráce mezi lékárníky a předepisujícími lékaři.
Macrolide antibiotics are the most widely prescribed antibiotics. Athough they are well tolerated, some macrolides can provoke drug interations by several mechanisms. Clarithromycin and roxithromycin are inhibitors of CYP3A4 and by this mechanism they increase plasma levels of substrates of CYP3A4. This can harm patients using simvastatin, atorvastatin, verapamil, diltiazem and other drugs. Clarithromycin also inhibits P-glycoprotein, which increase plasma levels of digoxin, trazodon, sildenafil, omeprazol and glibenclamid. Clarithromycin and azithromycin prolong QT interval and can cause arrhythmia torsade de pointes, which can be potentiated by other drugs with similar action, such as amiodarone, sotalol, haloperidol and others. The close cooperation between pharmacists and prescribing physicians is highly recomended to reduce the drug interaction risk for patients.
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- blokátory kalciových kanálů MeSH
- digoxin MeSH
- dítě MeSH
- induktory cytochromu P450 CYP3A MeSH
- inhibitory cytochromu P450 CYP3A MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- makrolidy * farmakokinetika MeSH
- P-glykoprotein antagonisté a inhibitory fyziologie účinky léků MeSH
- přenašeče organických aniontů MeSH
- statiny MeSH
- syndrom dlouhého QT etiologie MeSH
- warfarin MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- kompresivní punčochy využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní insuficience * terapie MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Incidence a mortalita na chronickou obstrukční plicní nemoc (COPN) a na kardiovaskulární nemoci je ve vyspělých zemích vysoká. Ischemická choroba srdeční je obvykle důvodem pro indikaci beta-blokátorů (BB) v populaci pacientů, u nichž je blokáda beta-receptorů často považována za kontraindikaci. BB poskytují pacientům s CHOPN užitek při léčbě srdečního selhání a prodlužují život po akutním infarktu myokardu. Kardioselektivní BB mohou zachraňovat životy a zvyšovat kvalitu života také u vybraných pacientů s astma bronchiale s kardiovaskulárním onemocněním. Protože riziko bronchospazmu není ani u kardioselektivních BB zcela eliminováno, je třeba vynaložit značnou péči na správný výběr pacientů a na uplatnění přiměřených bezpečnostních opatření. Tento přehledový článek přináší dostupné důkazy o účinnosti a bezpečnosti, respektive rizikovosti léčby BB u pacientů s astmatem a CHOPN a kardiovaskulárním onemocněním, což je důležité pro rozhodování lékařů v klinické praxi.
The incidence of and mortality from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease is high in developed countries. Coronary artery disease is a compelling indication for beta-blockers use in a patient population in whom beta-receptor antagonism is often considered as contraindication. Beta-blockers provide COPD patients with established benefits in the treatment of heart failure and they prolong life after acute myocardial infarction. Cardioselective beta-blockers could save lives and improve quality of life also in appropriately selected asthma bronchiale patients with cardiovascular disease. Because the risk of bronchospasm with cardioselective agents is not completely eliminated, care must be exercised in choosing the appropriate patient and in applying the approriate safety measures. This review brings the avilable evidence of beta-blockers´ effects, safety and risks, when treating asthma and CHOPN patients with cardiovascular disease, which is important for physician´s decisions in therapeutic praxis.
- MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- hypertenze farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech * metody trendy MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * prevence a kontrola MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adjuvancia imunologická farmakologie MeSH
- blokátory draslíkových kanálů farmakologie MeSH
- fumaráty farmakologie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky MeSH
- imunosupresiva farmakologie MeSH
- interferon beta farmakologie MeSH
- krotonáty farmakologie MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky farmakologie klasifikace MeSH
- progresivní multifokální leukoencefalopatie chemicky indukované MeSH
- roztroušená skleróza farmakoterapie MeSH
- toluidiny farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Lékové interakce jsou jedním z důležitých lékových problémů v moderní medicíně. V tomto přehledovém článku popisujeme lékové interakce antipsychotik a antidepresiv a přikládáme doporučení, jak přistupovat k lékovým interakcím v běžné lékařské praxi. Mnoho lékových interakcí v psychiatrii je způsobeno farmakokinetickým působením mezi interagujícími léky, kdy jejich plazmatické koncentrace jsou změněny inhibicí nebo indukcí izoenzymů cytochromu P 450, zejména CYP2D6 a CYP3A4, a glykoproteinu P. Předepisující lékaři by měli zvažovat rizika a přínosy kombinované terapie u individuálních pacientů a přijímat opatření, aby minimalizovali nežádoucí účinky léků.
Drug interactions are one of the common drug-related problems in modern medicine. In this review the mechanisms of drug-drug interactions (DDI) of antipsychotics and antidepresants are presented as well as common guidenance for general approach to DDIs in medical praxis. Many of the DDIs in psychiatric praxis are generated by pharmacokinetic action between interacting drugs, where their plasma concentrations are changed by inhibition or induction of cytochrom P 450 isoenzymes, mainly by CYP2D6 or CYP3A4, and of P-glycoprotein. Prescribing physicians should consider risks and benefits of combined drug therapy in individual patients and take measures to minimize the adverse drug reactions.
- MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- léčivé přípravky metabolismus MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech metody trendy MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- P-glykoproteiny kontraindikace metabolismus účinky léků MeSH
- počítačové metodologie MeSH
- psychiatrie * MeSH
- psychotropní léky * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- serotoninový syndrom diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- syndrom dlouhého QT diagnóza farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- systém (enzymů) cytochromů P-450 genetika metabolismus účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Incidence a mortalita na chronickou obstrukční plicní nemoc (COPN) a na kardiovaskulární nemoci je ve vyspělých zemích vysoká. Ischemická choroba srdeční je obvykle důvodem pro indikaci beta-blokátorů (BB) v populaci pacientů, u nichž je blokáda beta-receptorů často považována za kontraindikaci. BB poskytují pacientům s CHOPN užitek při léčbě srdečního selhání a prodlužují život po akutním infarktu myokardu. Kardioselektivní BB mohou zachraňovat životy a zvyšovat kvalitu života také u vybraných pacientů s astma bronchiale s kardiovaskulárním onemocněním. Protože riziko bronchospazmu není ani u kardioselektivních BB zcela eliminováno, je třeba vynaložit značnou péči na správný výběr pacientů a na uplatnění přiměřených bezpečnostních opatření. Tento přehledový článek přináší dostupné důkazy o účinnosti a bezpečnosti, respektive rizikovosti léčby BB u pacientů s astmatem a CHOPN a kardiovaskulárním onemocněním, což je důležité pro rozhodování lékařů v klinické praxi.
The incidence of and mortality from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease is high in developed countries. Coronary artery disease is a compelling indication for beta-blockers use in a patient population in whom beta-receptor antagonism is often considered as contraindication. Beta-blockers provide COPD patients with established benefits in the treatment of heart failure and they prolong life after acute myocardial infarction. Cardioselective beta-blockers could save lives and improve quality of life also in appropriately selected asthma bronchiale patients with cardiovascular disease. Because the risk of bronchospasm with cardioselective agents is not completely eliminated, care must be exercised in choosing the appropriate patient and in applying the approriate safety measures. This review brings the avilable evidence of beta-blockers´ effects, safety and risks, when treating asthma and CHOPN patients with cardiovascular disease, which is important for physician´s decisions in therapeutic praxis.
- MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- hypertenze farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech * metody trendy MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * prevence a kontrola MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V České republice jsou vedle klasického perorálního antikoagulancia warfarinu relativně nově registrována perorální antikoagulancia dabigatran, apixaban a rivaroxaban. Tato léčiva mají schválenu indikaci prevence cévní mozkové příhody a systémové embolie u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a mnoho dalších užití. Vzhledem k tomu, že tito pacienti obvykle trpí řadou přidružených onemocnění, lze očekávat, že nová perorální antikoagulancia budou v této indikaci podávána současně s dalšími léčivy. Vezmeme li v úvahu, že proléčivo dabigatranu je substrátem P glykoproteinu (P gp) a že apixaban a rivaroxaban jsou substráty transportéru P gp i oxidázy CYP3A4, lze současně předpokládat, že při podávání těchto léčiv spolu s dalšími léčivy bude platit řada omezení. Lékové interakce všech antitrombotik mají velký význam, terapeutické okno je u této skupiny léčiv neobvykle úzké a jakákoliv odchylka nad či pod optimální hladinu může zvýšit riziko trombotických či krvácivých komplikací. Klinický význam má i skutečnost, že na eliminaci se v různé míře podílejí též ledviny, terapeutický účinek ovlivňuje tělesná hmotnost, věk či potrava. Jednotlivé faktory se pak výsledně sčítají. K lékovým interakcím dabigatranu může v podstatě dojít pouze ve fázi jeho vstřebávání. Podkladem interakce je inhibice P gp, která může významně zvýšit či snížit dostupnost antikoagulancia. Inhibice je sice poměrně krátkodobá (trvá po dobu dostatečné koncentrace inhibitoru ve střevě), nicméně v důsledku silné afinity dabigatranu k intestinální eliminační pumpě se může expozice zvýšit až několikanásobně. K lékovým interakcím apixabanu nebo rivaroxabanu může dojít nejen při vstřebávání těchto léčiv, ale i při jejich transportu, distribuci a eliminaci z organismu, přičemž mechanismem interakcí je vedle blokády eliminační pumpy P gp také souběžná blokáda oxidázy CYP3A4. Inhibice P gp a CYP3A4 (např. na úrovni hepatocytu) může i po podání jednorázové dávky inhibitoru trvat významně déle, minimálně však po dobu jeho dostatečné koncentrace v plazmě.
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- aplikace orální MeSH
- benzimidazoly aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- cytochrom P-450 CYP3A MeSH
- embolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- krvácení farmakoterapie MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- P-glykoprotein MeSH
- pyrazoly aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pyridony aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakokinetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Paleta léčiv používaných v léčbě roztroušené sklerózy se v poslední době významně rozšířila, přičemž se některá z těchto léčiv podávají perorálně. Pacienti trpící roztroušenou sklerózou obvykle užívají současně řadu dalších léčiv, která omezují některé symptomy onemocnění, respektive se podávají k léčbě dalších souběžných onemocnění. Kombinace některých léčiv pak mohou vést k lékovým interakcím. Mohou se vyskytnout lékové interakce farmakodynamického typu, typicky to bývá při kombinaci dvou imunosupresivně působících léčiv, častější jsou však lékové interakce farmakokinetického typu, kde může docházet k ovlivnění biotransformace léčiv (např. teriflunomid repaglinid) nebo k ovlivnění jejich transportu (např. teriflunomid rosuvastatin). Předkládaný přehled má za cíl shrnout poznatky o lékových interakcích do jediného, pokud možno stručného dokumentu.
- MeSH
- adjuvancia imunologická kontraindikace MeSH
- aminopyridiny kontraindikace MeSH
- biotransformace MeSH
- fumaráty kontraindikace MeSH
- imunosupresiva kontraindikace MeSH
- integrin alfa4 kontraindikace MeSH
- interferon beta kontraindikace MeSH
- komorbidita MeSH
- krotonáty kontraindikace MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- roztroušená skleróza * farmakoterapie MeSH
- sfingosin analogy a deriváty kontraindikace MeSH
- toluidiny kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
