Gastroenterologie, hepatologie a digestivní endoskopie jsou rychle se rozvíjející obory medicíny s množstvím recentních pokroků v diagnostice a léčbě v rozsahu celého gastrointestinálního traktu. Cílem naší práce je shrnout recentní pokroky na poli významných gastroenterologických situací, jako je akutní pankreatitida, funkční dyspepsie, racionální léčba inhibitory protonové pumpy a idiopatické střevní záněty. Pokrok zaznamenala i hepatologie v přístupu k cholestatickým chorobám, v léčbě alkoholové hepatitidy a nealkoholové choroby jater (NAFLD) a v poznání patofyziologie bilirubinu a žlučových kyselin. Digestivní endoskopie je invazivní částí gastroenterologie a zmíněna jsou klíčová témata jako screening karcino- mu pankreatu, využití umělé inteligence, resekce nízkorizikových neoplázií trávicí trubice, endoskopie tenkého střeva a pankreatobiliárních cest a extraluminální expanze endoskopie v podobě endoskopické submukózní a transmurální disekce, různých typů myotomie a využití lumen apozičních stentů.
Gastroenterology, hepatology and digestive endoscopy are rapidly evolving disciplines with significant advances in the diagnostics and treatment in the entire gastrointestinal tract. The aim of our article was to summarize new perspectives on relevant situations in gastroenterology and hepatology like acute pancreatitis, functional dyspepsia, rational indication of proton pump inhibitors, inflammatory bowel diseases (IBD), cholestatic liver diseases, alcohol induced hepatitis, non-alcoholic fatty live disease (NAFLD) and patophysiology of bilirubin and bile acids. Digestive endoscopy represents an interventional part of gastroenterology and key recent topics are mentioned like pancreatic cancer screening, arteficial intelligence, resection of low-risk neoplastic lesions, enteroscopy techniques, cholangio- and pancreatiscopy and extraluminal expansion of endoscopy techniques by means of endoscopic submucosal and transmural dissection, endoscopic myotomy and lumen apposing stents.
- MeSH
- alkoholická hepatitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- bilirubin analýza MeSH
- endoskopie trávicího systému klasifikace trendy MeSH
- gastroenterologie * trendy MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza terapie MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida diagnóza terapie MeSH
- portální hypertenze diagnóza terapie MeSH
- sklerozující cholangitida diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nervový systém predstavuje významný faktor, ktorý sa podieľa na adaptačných a kompenzačných reakciách organizmu, a to nielen v rámci fyziologických, ale aj patologických procesov. Alterácia v činnosti nervového systému sa môže podieľať na vzniku somatických chorôb a môže tiež ovplyvňovať ich progresiu. Experimentálne a klinické štúdie preukázali, že nervový systém zohráva úlohu aj pri chorobách pečene. V závislosti na ochorení a na mechanizmoch a dráhach, môže nervový systém zohrávať pri chorobách pečene pozitívnu, ale aj negatívnu úlohu. Cieľom tohto prehľadového článku je priblížiť mechanizmy a dráhy, prostredníctvom ktorých nervový systém ovplyvňuje vznik a progresiu najčastejšie sa vyskytujúcich chorôb pečene, ako sú napríklad alkoholové poškodenie pečene, nealkoholová tuková choroba pečene, cholestatické choroby pečene, hepatitídy, cirhóza a hepatocelulárny karcinóm. V rámci článku tiež popisujeme možné terapeutické konzekvencie založené na modulácii prenosu signálov medzi nervovým systémom a pečeňou.
The nervous system is an important factor that participates in the adaptive and compensatory reactions of the body, not only in physiological but also in pathological processes. Alterations in the activity of the nervous system may contribute to the development of somatic diseases and may also influence their progression. Experimental and clinical studies have shown that the nervous system also plays a role in liver diseases. Depending on the disease and on the mechanisms and pathways, the nervous system can play a positive as well as a negative role in liver diseases. The aim of this review is to describe the mechanisms and pathways through which the nervous system affects the development and progression of the most common liver diseases, such as alcoholic liver damage, non-alcoholic fatty liver disease, cholestatic liver diseases, hepatitis, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. In addition, we also describe the possible therapeutic consequences based on the modulation of signal transmission between the nervous system and the liver.
- MeSH
- alkoholická hepatitida patofyziologie MeSH
- autonomní nervový systém * MeSH
- hepatitida * patofyziologie MeSH
- hepatocelulární karcinom patofyziologie MeSH
- jaterní cirhóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nealkoholová steatóza jater patofyziologie MeSH
- neurobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Česko stále patří k evropským zemím s nadprůměrnou spotřebou etanolu, což má negativní vliv jak na somatické, tak mentální funkce jejích obyvatel. Vede to u nich k rozvoji syndromu závislosti na alkoholu, odvykacím stavům, psychosociálním problémům a prokazatelně se to podílí na poškození mnoha orgánů. Jako denní „tolerovaná“ dávka je považováno do 20 g čistého alkoholu u žen a do 30 g téhož u mužů. Pravidelné užívání jeho vyšších dávek vede k různě závažnému poškození jater. Jeho prvním stupněm je klinicky nezávažná steatóza, která při pokračujícím abúzu progreduje ve steatohepatitidu a jaterní fibrózu. Jeho konečným stádiem je ireverzibilní jaterní cirhóza. Závažným stavem je i alkoholová hepatitida. Základním terapeutickým opatřením je v těchto případech absolutní abstinence. Léčba těchto nemocných je dlouhá, komplikovaná a jako nejúčinnější se jeví multidisciplinární přístup. Jedinou léčebnou modalitou u pacientů s pokročilou jaterní cirhózou a prokazatelnou dlouhodobou abstinencí je transplantace jater.
The Czech Republic is still one of the European countries with above-average alcohol consumption. Excessive consumption has a dual effect – it affects the soul and body, leads to the development of alcohol dependence, withdrawal symptoms, psychosocial problems, significantly contributes to the damage of multiple organs. The "tolerable" dose is up to 20 g of pure alcohol per day for women and 30 g of alcohol per day for men. Regular use of higher doses leads to liver damage of varying severity. The first stage of damage is clinically insignificant steatosis, which progresses to steatohepatitis and liver fibrosis as abuse continues. The end stage is irreversible liver cirrhosis. Alcoholic hepatitis is also a serious condition. The basic therapeutic measure is absolute abstinence. The treatment of these patients is long, complicated and a multidisciplinary approach seems to be the most effective. The only treatment modality in patients with liver cirrhosis and long-term abstinence is liver transplantation.
- MeSH
- alkoholická cirhóza jater * patologie terapie MeSH
- alkoholická hepatitida patologie terapie MeSH
- alkoholická steatóza jater * patologie MeSH
- lidé MeSH
- pití alkoholu škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Správná indikace je jedním z klíčových předpokladů úspěchu transplantační léčby a je též významným regulátorem řešení nepoměru mezi potřebou transplantace a reálnou kapacitou transplantačního programu. Pro zařazení na čekací listinu je rozhodujícím faktorem pravděpodobnost dosažení benefitu, který může transplantace jater průměrnému kandidátovi poskytnout. Velikost minimálního akceptovatelného benefitu je dána především dynamikou čekací listiny, většina programů pracuje s 50% pravděpodobností 5letého přežití po transplantaci. Transplantace jater je nadále výkonem určeným k radikální léčbě smrtelných jaterních chorob jiným způsobem neléčitelných s cílem dosažení dlouhodobého přežití. K současným posunům v indikacích přispívá růst incidence hepatocelulárního karcinomu a nealkoholové tukové choroby jater. Zlepšení intenzivní péče pak otvírá možnost indikovat k transplantaci pacienty s akutním selháním jater nasedajícím na selhání chronické (acute-on-chronic liver failure – ACLF). Zlepšení chirurgické a onkologické péče pak vede k indikaci transplantace u pacientů s hepatocelulárním karcinomem, který se velikostí nachází již za hranicemi standardních kritérií. A znovu se otevírá i téma transplantací nemocným s cholangiocelulárním karcinomem a metastázami kolorektálního karcinomu. Tyto indikace jsou vnímány kontroverzně a dochází ke značným regionálním variacím v praktickém přístupu. Nově je diskutována definice marné transplantace a kritérií odmítnutí transplantační léčby.
To achieve satisfactory results of liver transplantation, proper selection of transplant candidates is essential. Moreover, indication process is crucial regulator to solve disparity between need for transplantation and capacity of transplant services. Any patient entering the transplant waiting list must have a chance to achieve at least average transplant benefit, currently described as 50% chance to survive 5 years after liver replacement. Until now, liver transplantation is procedure designed to treat life threatening liver disorders with aim to offer long-term survival. Nevertheless, an increase in incidence of hepatocellular carcinoma, and nonalcoholic fatty liver disease caused changes in indication spectrum. Improvement in intensive care turned interest to patients with acute-on-chronic liver failure even caused by acute alcoholic hepatitis. Advances in surgery and oncology broadened indications of patients with hepatocellular carcinoma behind standard criteria, and reopened interest in field of cholangiocellular cancer and even liver metastases of colorectal cancer. These criteria are still under development, and full of controversies and broad local variation in clinical practice is present. Entity of futile transplantation is discussed recently with aim to define generally acceptable criteria to deny transplant treatment in too risky patients.
- MeSH
- akutní selhání jater patologie terapie MeSH
- alkoholická hepatitida patologie terapie MeSH
- cholangiokarcinom patologie terapie MeSH
- hepatocelulární karcinom patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nealkoholová steatóza jater komplikace patologie terapie MeSH
- přežití tkáně MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- alkoholická hepatitida * terapie MeSH
- alkoholová abstinence MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nutriční terapie metody MeSH
- pentoxifylin terapeutické užití MeSH
- protein-energetická malnutrice terapie MeSH
- transplantace jater využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Transplantace jater zvažujeme u každého pacienta s pokročilou akutní či chronickou jaterní chorobou, u kterého transplantace jater prodlouží přežití déle, než by bylo očekávané při konzervativní léčbě, nebo zlepší kvalitu života tam, kde je nepřijatelná a výrazně omezená v souvislosti s jaterní chorobou. Transplantace jater je indikovaná u pokročilé choroby jater, nemocných s některými nádory jater a v případě akutního jaterního selhání. Nejčastější indikací u dospělých nemocných je dekompenzovaná jaterní cirhóza, u nichž se při konzervativní léčbě předpokládá přežití 1 rok či méně. V obecné rovině lze doporučit odeslání nemocného s cirhózou do transplantačního centra, jakmile se objeví jedna ze zásadních komplikací – ascites, krvácení do trávicího traktu při portální hypertenzi, hepatorenální syndrom nebo jaterní encefalopatie, tj. doposud kompenzovaná cirhóza se stává dekompenzovanou. Obecně platí, že transplantaci jater u chronického jaterního onemocnění indikujeme u pacientů se skóre MELD ≥ 15 bodů. V posledních letech dochází ke změnách v indikacích – ubývá pacientů s virovými hepatitidami B a C, naopak přibývá nemocných s hepatocelulárním karcinomem a NASH. Posouvá se věková hranice nad 70 let. Indikace se rozšiřují na choroby, které doposud nebyly indikované, např. vybrané neuroendokrinní tumory. V roce 2016 se v České republice transplantovalo celkem 179 jater, ale doporučena k transplantaci byla pouze menší část možných kandidátů, tj. pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Zde se otevírá prostor pro zlepšení zdravotní péče.
Liver transplantation should be considered in patients with end-stage liver disease in whom this operation would extend life expectancy beyond what the natural history of underlying disease would predict or in whom transplantation is likely to substantially improve the quality of life. Liver transplantation is indicated in end-stage liver disease, in selected liver tumors and in fulminant liver failure. The most common indication in adult to transplantation is decompensated liver cirrhosis with life expectancy one year or less. Evaluation and referral to transplantation center should be considered when a major complication of liver cirrhosis occurs – ascites, bleeding due to portal hypertension, hepatorenal syndrome or hepatic encephalopathy. MELD score ≥ 15 is recommended to list patients with end-stage liver disease. In recent years the indication of decompensated cirrhosis B and C is declining, on contrary, there is an increase in indication for hepatocellular carcinoma and NASH. An extension of indications has been observed recently – patients above 70 years of age, patients with neuroendocrine tumors among others. In 2016 in Czech Republic total 179 livers were transplanted, but only a small fraction of potential candidates was referred to transplant centers.
- MeSH
- akutní selhání jater terapie MeSH
- alkoholická hepatitida terapie MeSH
- biliární cirhóza terapie MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza terapie MeSH
- hepatitida B patologie terapie MeSH
- hepatitida C patologie terapie MeSH
- jaterní cirhóza diagnóza terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater diagnóza klasifikace terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sklerozující cholangitida terapie MeSH
- transplantace jater * kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- acute-on-chronic liver failure,
- MeSH
- aldehyddehydrogenasa terapeutické užití MeSH
- alkoholdehydrogenasa terapeutické užití MeSH
- alkoholická cirhóza jater diagnóza terapie MeSH
- alkoholická hepatitida diagnóza terapie MeSH
- alkoholická steatóza jater diagnóza terapie MeSH
- alkoholické nemoci jater * dějiny diagnóza klasifikace terapie MeSH
- alkoholismus diagnóza komplikace MeSH
- biopsie MeSH
- disulfiram terapeutické užití MeSH
- ethanol metabolismus MeSH
- fibróza diagnóza terapie MeSH
- hepatocelulární karcinom MeSH
- inhibitory acetaldehyddehydrogenasy terapeutické užití MeSH
- jaterní cirhóza diagnóza terapie MeSH
- jaterní encefalopatie MeSH
- játra patologie MeSH
- lidé MeSH
- pití alkoholu škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- O autorovi
- Haggard, Howard Wilcox, 1891-1959 Autorita
