Dual antiplatelet therapy (DAPT) remains the gold standard in patients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). This meta-analysis aims to evaluate the clinical safety of 1-month DAPT followed by aspirin or a P2Y12 receptor inhibitor after PCI with drug-eluting stents (DES). We searched PubMed, MEDLINE, Embase, Scopus, Google Scholar, Cochrane Central Registry, and ClinicalTrials.gov databases and identified 5 randomized controlled trials with 29,831 patients who underwent PCI with DES and compared 1-month versus >1-month DAPT. The primary end point was major bleeding, and the co-primary end point was stent thrombosis. The secondary end point included all-cause mortality, cardiovascular death, myocardial infarction, stroke, and major adverse cardiovascular or cerebrovascular events. Compared with >1-month DAPT, the 1-month DAPT was associated with a lower rate of major bleeding (odds ratio [OR] 0.66, 95% confidence interval [CI] 0.45 to 0.97, p = 0.03, I2 = 71%), whereas stent thrombosis had a similar rate in both study groups (OR 1.08, 95% CI 0.81 to 1.44, p = 0.60, I2 = 0.0%). The study groups had similar risks for all-cause mortality (OR 0.89, 95% CI 0.77 to 1.04, p = 0.14, I2 = 0.0%), cardiovascular death (OR 0.84, 95% CI 0.59 to 1.19, p = 0.32, I2 = 0.0%), myocardial infarction (OR 1.04, 95% CI 0.89 to 1.21, p = 0.62, I2 = 0.0%), and stroke (OR 0.82, 95% CI 0.64 to 1.05, p = 0.11, I2 = 6%). The risk of major adverse cardiovascular or cerebrovascular events was lower (OR 0.86, 95% CI 0.76 to 0.97, p = 0.02, I2 = 25%) in the 1-month DAPT compared with >1-month DAPT. In conclusion, in patients who underwent PCI with DES, 1-month DAPT followed by aspirin or a P2Y12 receptor inhibitor reduced major bleeding with no risk of increased thrombotic risk compared with longer-term DAPT.
- MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- časové faktory MeSH
- duální protidestičková léčba * škodlivé účinky metody MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky MeSH
- koronární trombóza prevence a kontrola epidemiologie MeSH
- krvácení * chemicky indukované epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- stenty uvolňující léky * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- metaanalýza MeSH
- systematický přehled MeSH
BACKGROUND: Endovascular treatment (EVT) of tandem lesion (TL) in the anterior circulation acute ischemic stroke (IS) usually requires periprocedural antithrombotic treatment and early initiation of dual antiplatelet therapy (DAPT) after carotid stenting. However, it may contribute to an occurrence of symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) in some cases. We investigated factors influencing the SICH occurrence and assessed the possible predictors of SICH after EVT. METHODS: IS patients with TL in the anterior circulation treated with EVT were enrolled in the multicenter retrospective ASCENT study. A good three-month clinical outcome was scored as 0-2 points in modified Rankin Scale (mRS) and recanalization using the TICI scale. SICH was assessed using the SITS-MOST criteria. Logistic regression analysis was used for the assessment of possible predictors of SICH with adjustment for potential confounders. RESULTS: In total, 300 (68.7 % males, mean age 67.3 ± 10.2 years) patients with median of admission NIHSS 17 were analyzed. Recanalization (TICI 2b-3) was achieved in 290 (96.7 %) patients and 176 (58.7 %) had mRS 0-2. SICH occurred in 25 (8.3 %) patients. Patients with SICH did not differ from those without SICH in the rate of periprocedural antithrombotic treatment (64 vs. 57.5 %, p = 0.526) and in the rate of DAPT started within the first 12 h after EVT (20 vs. 42.2 %, p = 0.087). After adjustment, admission NIHSS and admission glycemia were found as the only predictors of SICH after EVT. CONCLUSION: Admission NIHSS and glycemia were found as the only predictors of SICH after EVT for TL. No associations between periprocedural antithrombotic treatment, early start of DAPT after EVT and SICH occurrence were found.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- cerebrální krvácení * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- duální protidestičková léčba škodlivé účinky MeSH
- endovaskulární výkony * škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- fibrinolytika * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * etiologie terapie diagnóza diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- Geografické názvy
- Japonsko MeSH
AIMS: Screening logs have the potential to appraise the actual prevalence and distribution of predefined patient subsets, avoiding selection biases, which are inevitably and potentially present in randomised trials and real-world registries, respectively. We aimed to assess the prevalence of high bleeding risk (HBR) characteristics in the real world and the external validity of the MASTER DAPT trial. METHODS AND RESULTS: All consecutive patients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for at least two consecutive weeks across 65 sites participating in the trial were entered into a screening log. Of 2,847 consecutive patients, 1,098 (38.6 %) were HBR and 109 (9.9 %) consented for trial participation. PRECISE-DAPT score ≥ 25 was the most frequent HBR feature, followed by advanced age, use of oral anticoagulation (OAC) and anaemia. Compared with consecutive HBR patients, consenting patients were older (≥ 75 years: 69 % versus 62 %, absolute standardized difference [SD] 0.16), more frequently male (78 % versus 71 %, absolute SD 0.18), had higher use of OAC (38 % versus 20 %, absolute SD 0.39), treatment with steroids or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (10 % versus 5 %, SD 0.16), and prior cerebrovascular events (10 % versus 6 %, absolute SD 0.18) but lower PRECISE DAPT score ≥ 25 (54 % versus 66 %, absolute SD 0.24). CONCLUSIONS: The HBR criteria distribution differed between consecutive versus selectively included HBR patients, suggesting the existence of selection biases in the trial population.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- duální protidestičková léčba škodlivé účinky metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- koronární angioplastika * MeSH
- krvácení * chemicky indukované epidemiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- MeSH
- akutní koronární syndrom * farmakoterapie MeSH
- chřipka lidská prevence a kontrola MeSH
- duální protidestičková léčba metody MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * terapeutické užití MeSH
- kardiogenní šok farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- sekundární prevence MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční zástava farmakoterapie MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- rozhovory MeSH
Autoři originálního textu European Society of Cardiology (ESC):F. Andreotti, T. Geisler, J. P. Collet et al.První mezinárodní doporučené postupy (guidelines) pro antitrombotickou léčbu publikovala Pracovní skupina pro trombózu u starších osob při Evropské kardiologické společnosti (European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis) v roce 2015. Stejná pracovní skupina aktualizovala svoji předchozí zprávu o antiagreganciích a antikoagulanciích pro starší pacienty s akutními nebo chronickými koronárními syndromy, fibrilací síní nebo pro pacienty podstupující operace nebo výkony typické pro starší osoby (katetrizační implantace aortální chlopně a uzávěr ouška levé síně). Cílem je nabídnout stručný a výstižný, a přitom komplexní nástroj pro čtenáře, aby se seznámili se základy antitrombotické léčby u starších pacientů, přestože existují ještě i další, důležité faktory jako jsou komorbidity, komedikace a nejistá rovnováha mezi rizikem ischemie vs. krvácením. Údaje z nejnovějších studií a další důkazy jsou začleněny do 14 aktualizovaných konsenzuálních stanovisek se zvláštní pozorností věnovanou vysokému riziku krvácení. Doporučení tohoto dokumentu, pokud jsou uvedena, jsou zvýrazněna stejně jako dosud existující mezery v důkazech. Mezi klíčové body konsenzu patří úsilí o zlepšení adherence k farmakoterapii formou depreskripce a užívání fixních kombinací léků; přijetí univerzálních defi nic rizika pro krvácení, infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu(CMP) a úmrtí z konkrétních příčin; četné strategie prevence krvácení počínaje gastroprotekcí s užíváním kyseliny acetylsalicylové až po volbu složení antitrombotik, dávkování a délky jejich podávání přesně nastavených podle řady proměnných (prostředí, anamnéza, celkové riziko, věk, tělesná hmotnost, ledvinné funkce, komedikace, výkony), jež je nutno zvláště brát v úvahu při péči o starší dospělé.
The fi rst international guidance on antithrombotic therapy in the elderly came from the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis in 2015. This same group has updated its previous report on antiplatelet and anticoagulant drugs for older patients with acute or chronic coronary syndromes, atrial fi brillation, or undergoing surgery or procedures typical of the elderly (transcatheter aortic valve implantationand left atrial appendage closure). The aim is to provide a succinct but comprehensive tool for readers to understand the bases of antithrombotic therapy in older patients, despite the complexities of comorbidities, comedications and uncertain ischaemic- vs. bleeding-risk balance. Fourteen updated consensus statements integrate recent trial data and other evidence, with a focus on high bleeding risk. Guideline recommendations,when present, are highlighted, as well as gaps in evidence. Key consensus points include efforts to improve medical adherence through deprescribing and polypill use; adoption of universal risk defi nitions for bleeding, myocardial infarction, stroke and cause-specifi c death; multiple bleeding-avoidance strategies, ranging from gastroprotection with aspirin use to selection of antithrombotic-drug composition, dosing and duration tailored to multiple variables (setting, history, overall risk, age, weight, renal function, comedications, procedures) that need special consideration when managing older adults.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- duální protidestičková léčba MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- senioři MeSH
- trombóza farmakoterapie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Spontánní koronární disekce (SCAD - spontaneous coronary artery dissection) patří mezi méně časté příčiny akutního koronárního syndromu. Postihuje především mladší pacienty bez typických rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční. SCAD vzniká obvykle náhle z plného zdraví u jedinců s doposud plnou kvalitou života, a vzhledem k potenciální urgenci stavu jde o důležitou nosologickou jednotku v rámci diferenciální diagnostiky bolestí na hrudi. Se stále se zlepšující dostupností metod komplexní diagnostiky pozorujeme nárůst zaznamenaných případů, a tím i možností včasné intervence či aktivního předcházení komplikací včetně maligních arytmií a srdeční zástavy. Je tedy nezbytné na SCAD pomýšlet i při vyšetřování pacientů stran kardiovaskulárních příhod doposud nerizikových. Naprostá většina prozatím publikovaných kazuistik se týká případů popsaných u žen. Náš článek se věnuje dvěma kazuistikám u mužů.
Spontaneous coronary dissection (SCAD) is one of the less common causes of acute coronary syndrome. It mainly affects younger patients without typical risk factors for ischemic heart disease. SCAD usually arises suddenly in otherwise healthy individuals with a previously full quality of life, and given the potential urgency of the condition, it is an important nosological unit in the differential diagnosis of chest pain. With the improving availability of comprehensive diagnostic methods we could see an increase in number of reported cases, and thus the potential for early intervention or active prevention of complications including malignant arrhythmias and cardiac arrest. It is therefore necessary to think about SCAD during examination of patients that are not yet at a cardiovascular risk. The vast majority of published case reports relate to cases described in women. Our article describes two case reports in men.
- Klíčová slova
- spontánní koronární disekce,
- MeSH
- anomálie koronárních cév diagnóza patofyziologie MeSH
- disekce MeSH
- dospělí MeSH
- duální protidestičková léčba metody MeSH
- infarkt myokardu * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- duální protidestičková léčba metody MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony * metody přístrojové vybavení MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- koronární angiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- antithrombiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- duální protidestičková léčba klasifikace metody MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinace kyseliny acetylsalicylové s dipyridamolem farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence MeSH
- sekundární prevence MeSH
- tromboembolie * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- vitamin K antagonisté a inhibitory MeSH
- warfarin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Životní prognóza nemocných po prodělání akutního koronárního syndromu není dobrá pro definovatelné skupiny nemocných s vysokým ischemickým rizikem. Zlepšení osudu těchto pacientů je možné pomocí nejméně dvou dlouhodobých strategií kombinované antitrombotické léčby - prodlouženou duální protidestičkovou léčbu (DAPT) nebo kombinací nízké dávky rivaroxabanu s kyselinou acetylsalicylovou (Dual Pathway Inhibition, DPI). Použití těchto léčebných postupů v praxi vyžaduje pečlivé individuální posouzení rizika ischemie a rizika krvácení.
Life expectancy in the years following an acute coronary syndrome event is poor for some specific groups of patients because of their high likelihood of recurrent ischemic events. To combat this continuing risk, several clinical trials have evaluated the efficacy and safety of more intensive antithrombotic strategies - prolonged dual antiplatelet therapy (DAPT) or dual pathway inhibition approach (DPI), combining low-dose rivaroxaban and aspirin. The clinical utilization of these antithrombotic strategies requires clinicians to carefully assess the risk of recurrent ischemic and bleeding events in an individual patient.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * komplikace MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- Aspirin terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- duální protidestičková léčba MeSH
- fibrinolytika terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- klopidogrel terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- prasugrel hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- rivaroxaban terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- thienopyridiny terapeutické užití MeSH
- ticagrelor terapeutické užití MeSH
- trombóza * prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
