BACKGROUND: Endovascular treatment (EVT) of tandem lesion (TL) in the anterior circulation acute ischemic stroke (IS) usually requires periprocedural antithrombotic treatment and early initiation of dual antiplatelet therapy (DAPT) after carotid stenting. However, it may contribute to an occurrence of symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) in some cases. We investigated factors influencing the SICH occurrence and assessed the possible predictors of SICH after EVT. METHODS: IS patients with TL in the anterior circulation treated with EVT were enrolled in the multicenter retrospective ASCENT study. A good three-month clinical outcome was scored as 0-2 points in modified Rankin Scale (mRS) and recanalization using the TICI scale. SICH was assessed using the SITS-MOST criteria. Logistic regression analysis was used for the assessment of possible predictors of SICH with adjustment for potential confounders. RESULTS: In total, 300 (68.7 % males, mean age 67.3 ± 10.2 years) patients with median of admission NIHSS 17 were analyzed. Recanalization (TICI 2b-3) was achieved in 290 (96.7 %) patients and 176 (58.7 %) had mRS 0-2. SICH occurred in 25 (8.3 %) patients. Patients with SICH did not differ from those without SICH in the rate of periprocedural antithrombotic treatment (64 vs. 57.5 %, p = 0.526) and in the rate of DAPT started within the first 12 h after EVT (20 vs. 42.2 %, p = 0.087). After adjustment, admission NIHSS and admission glycemia were found as the only predictors of SICH after EVT. CONCLUSION: Admission NIHSS and glycemia were found as the only predictors of SICH after EVT for TL. No associations between periprocedural antithrombotic treatment, early start of DAPT after EVT and SICH occurrence were found.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- cerebrální krvácení * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- duální protidestičková léčba škodlivé účinky MeSH
- endovaskulární výkony * škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- fibrinolytika * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * etiologie terapie diagnóza diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- Geografické názvy
- Japonsko MeSH
Vrozené krvácivé choroby patří mezi vzácná onemocnění. V případě pozitivní rodinné anamnézy, zejména u hemofilie, je velmi důležitá příprava na porod dítěte, zohledňující zvýšené riziko krvácení. Po narození dítěte je klíčová spolupráce s hematologem při provedení potřebných laboratorních testů a dalších vyšetření dítěte. V řadě případů je však rodinná anamnéza němá a podezření na vrozenou krvácivou chorobu vzniká až při přítomnosti krvácení spojeného s invazivními výkony či například intrakraniálního krvácení. V tomto případě je nezbytná rychlá diagnostika se zohledněním případných abnormálních výsledků screeningových testů, ideálně ve spolupráci s hematologem. Cílená léčba koagulační poruchy může vést k zástavě krvácení a předejít těžšímu poškození, či dokonce úmrtí dítěte.
Congenital bleeding disorders are rare diseases. In case of a positive family history, especially in hemophilia, it is very important to prepare a plan for the birth of a child, taking into account an increased risk of bleeding. After birth of such a child, cooperation with a hematologist is key in performing necessary laboratory tests and other examinations. In a number of cases, however, the family history is silent, and the suspicion of a congenital bleeding disease arises only in the presence of bleeding associated with invasive procedures or, for example, intracranial bleed. In such case, rapid diagnosis is necessary, taking into account possible abnormal results of screening tests, ideally in collaboration with a hematologist. Replacement treatment of the coagulation disorder can stop the bleeding and prevent more severe damage or even death of the child.
- Klíčová slova
- krvácení do CNS,
- MeSH
- cerebrální krvácení etiologie terapie MeSH
- dědičné koagulopatie * diagnóza komplikace terapie MeSH
- hemofilie A diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek faktoru XII diagnóza komplikace terapie MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- novorozenec MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The objective of the paper is to examine the use of sandplay therapy and work with symbols in treating clients with disrupted communication ability. A possible therapeutic benefit is shown on two case studies: 30-year-old woman after a car accident involving extensive craniocerebral trauma and consequential memory loss, treated by a speech-language therapist for anomic aphasia and acalculia. The second case involves a 47-year-old woman with mild anomic aphasia and dysarthria. At the beginning of therapy, both clients had difficulty identifying their own feelings, concerns and wishes. The benefit of sandplay and work with symbols lies primarily in the fact that clients with disrupted communication ability need not communicate their feelings, wishes and attitudes verbally, but choose a symbol that evokes these feelings. A very helpful aspect of the therapy is visualization, because they have a chance to see the image from a different perspective and try to find a solution.
- MeSH
- afázie * diagnóza psychologie rehabilitace MeSH
- cerebrální krvácení patofyziologie terapie MeSH
- domácí ošetřování psychologie MeSH
- dospělí MeSH
- komunikační poruchy * terapie MeSH
- kraniocerebrální traumata patofyziologie psychologie rehabilitace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- terapie hrou * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Providing the correct level of care for patients with intracerebral hemorrhage (ICH) is crucial, but the level of care needed at initial presentation may not be clear. This study evaluated factors associated with admission to intensive care unit (ICU) level of care. METHODS: This is an observational study of all adult patients admitted to our institution with non-traumatic supratentorial ICH presenting within 72 h of symptom onset between 2009-2012 (derivation cohort) and 2005-2008 (validation cohort). Factors associated with neuroscience ICU admission were identified via logistic regression analysis, from which a triage model was derived, refined, and retrospectively validated. RESULTS: For the derivation cohort, 229 patients were included, of whom 70 patients (31 %) required ICU care. Predictors of neuroscience ICU admission were: younger age [odds ratio (OR) 0.94, 95 % CI 0.91-0.97; p = 0.0004], lower Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score (0.39, 0.28-0.54; p < 0.0001) or Glasgow Coma Scale (GCS) score (0.55, 0.45-0.67; p < 0.0001), and larger ICH volume (1.04, 1.03-1.06; p < 0.0001). The model was further refined with clinician input and the addition of intraventricular hemorrhage (IVH). GCS was chosen for the model rather than the FOUR score as it is more widely used. The proposed triage ICH model utilizes three variables: ICH volume ≥30 cc, GCS score <13, and IVH. The triage ICH model predicted the need for ICU admission with a sensitivity of 94.3 % in the derivation cohort [area under the curve (AUC) = 0.88; p < 0.001] and 97.8 % (AUC = 0.88) in the validation cohort. CONCLUSIONS: Presented are the derivation, refinement, and validation of the triage ICH model. This model requires prospective validation, but may be a useful tool to aid clinicians in determining the appropriate level of care at the time of initial presentation for a patient with a supratentorial ICH.
- MeSH
- cerebrální krvácení diagnóza diagnostické zobrazování terapie MeSH
- Glasgowská stupnice následků * MeSH
- intraventrikulární krvácení do mozku diagnóza terapie MeSH
- jednotky intenzivní péče statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- modely neurologické MeSH
- příjem pacientů statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- třídění pacientů metody normy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
Intraparenchymové hemoragie (ICH) tvoří 10–20 % všech cévních mozkových příhod (CMP) s výrazně vyšší mortalitou oproti ischemickým. V hloubce hemisféry je lokalizováno 55 % hematomů, 30 % lobárně a 15 % v oblasti kmene. Nejčastější příčinou je hypertenzní vaskulopatie, dále amyloidová angiopatie, cévní malformace nebo tumor. Pacienti s ICH vyžadují JIPovou péči, hlavním cílem léčby je normalizace TK intravenózními antihypertenzivy, úprava koagulace u antikoagulovaných pacientů a terapie edému. Preventivní podávání antiepileptik není doporučeno. Neurochirugické řešení se uplatňuje u mozečkových a povrchově uložených hematomů. Nasazení antikoagulační terapie po prodělaném ICH je ve výjimečných případech možné, alternativou při fibrilaci síní je uzávěr ouška levé síně.
Intraparenchymal hemorrhage (ICH) accounts for 10–20 % of all strokes, its mortality is much higher compared to ischemic strokes. 55 % of hematomas are localised deeply in brain hemisphere, 30 % in lobes and 15 % in the brain stem. The most frequent causes of ICH are hypertensive vasculopathy, amyloid angiopathy, vessel malformation or tumors. ICH patients should be admited to an ICU, the goal of therapy is blood pressure normalisation using intravenous drugs, coagulopathy treatment in patients on anticoagulation therapy and cerebral edema treatment. Prophylactic antiseizure medication is not recommended. Surgical treatment is effective in cerebellar or superficial hemorrhages. Anticoagulation after ICH is possible in carefully selected patients, an alternative approach in atrial fibrilation patients is left appendage closure.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cerebrální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- edém farmakoterapie MeSH
- Glasgowská stupnice kómat MeSH
- hemoragické poruchy farmakoterapie MeSH
- hypertenze MeSH
- hypertenzní intrakraniální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- intrakraniální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- koagulopatie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy hemostázy farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND AND PURPOSE: Intraventricular hemorrhage is associated with high mortality and poor functional outcome. The use of intraventricular fibrinolytic (IVF) therapy as an intervention in intraventricular hemorrhage is an evolving therapy with conflicting reports in the literature. The goal of this study is to investigate the impact of IVF on mortality, functional outcome, ventriculitis, shunt dependence, and rehemorrhage. METHODS: During March and April 2014, a systematic literature search was performed identifying 1359 articles. Of these, 24 met inclusion criteria. A random effects meta-analysis was performed using both pooled and subset analysis based on study type. RESULTS: Our meta-analysis demonstrated that IVF reduced mortality in intraventricular hemorrhage by nearly half (relative risk [RR], 0.55; 95% confidence interval [CI], 0.42-0.71; P<0.00001), increased the likelihood of good functional outcome by 66% (RR, 1.66; 95% CI, 1.27-2.19; P=0.0003), and also decreased the rate of shunt dependence (RR, 0.62; 95% CI, 0.42-0.93; P=0.02). IVF was not found to be associated with increased rates of ventriculitis (RR=1.46; 95% CI, 0.77-2.76; P=0.25) or rehemorrhage (RR=1.06; 95% CI, 0.66-1.70; P=0.80). We detected no evidence of publication bias. CONCLUSIONS: Our meta-analysis showed that IVF is safe and could be an effective strategy for the treatment of intraventricular hemorrhage. It may reduce mortality, improve functional outcome, and diminish the need for permanent ventricular shunting, while not increasing the risk of ventriculitis or rehemorrhage.
Intracerebrální hematom a mozková ischemie jsou vzácnými, ale velmi závažnými komplikacemi u nemocných časně po kardiochirurgickém výkonu. Výskyt těchto komplikací je podmíněn řadou faktorů závisejících na celkovém stavu operovaného a na typu kardiochirurgického výkonu. Při rozvaze o operační indikaci je nutné zvážit nejen obecná kritéria pro indikaci neurochirurgického operačního výkonu u nemocných s intracerebrálním krvácením a expanzivně se chovající mozkovou ischemií, ale zohlednit i celkový stav nemocného po kardiochirurgické operaci s možnou oběhovou nestabilitou, antikoagulační medikací nebo nutností podpory vitálních funkcí.
Intracerebral haematoma and brain ischaemia are exceptional, but very serious complications occuring in patients after heart surgeries. The incidence of such complication is determined by many factors depending on the general condition of the patient and the type of heart surgery. When discussing surgical indication not only the general neurosurgical indication criteria valid for patients with intracerebral haematoma or expansive brain ischaemia, but the general condition of the patient after heart surgery with potential circulatory instability, anticoagulation treatment and the need for vital function support.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cerebrální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- cerebrovaskulární poruchy * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody škodlivé účinky využití MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ischemie mozku etiologie terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony * metody škodlivé účinky MeSH
- koronární bypass metody škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace srdce metody škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Spontánní intracerebrální krvácení (SIK) se řadí mezi akutní neurologická onemocnění s trvale vysokou mortalitou a morbiditou, což může být jednou z příčin terapeutického nihilizmu. Ten byl však poslední dobou vystřídán optimističtějším náhledem. Přibývá totiž studií, které naznačují, že agresivní léčba SIK, opřená o stále inovované guidelines, může vést k lepšímu klinickému výsledku. Konzervativní léčba SIK je součástí komplexního přístupu k těmto nemocným, který zahrnuje i kvalitní diagnostiku, chirurgickou léčbu a následnou péči. V článku uvádíme doporučení pouze pro konzervativní terapii SIK dle aktuálních medicínských poznatků. Diagnostika a chirurgická léčba jsou předmětem jiných sdělení.
Since spontaneous intracerebral hemorrhage (SIH) is an acute neurological condition with a persistently high mortality and morbidity risk, some degree of therapeutic nihilism concerning SIH was embraced by many. This attitude has, however, been recently replaced by a more optimistic approach. There is mounting evidence suggesting that an aggressive treatment of SIH based on permanently innovated guidelines can lead to better clinical outcomes. Conservative therapy of SIH forms a part of a complex approach to these patients including also good-quality diagnostic procedures, surgical therapy and post-surgical care. We review the current evidencebased guidelines concerning the conservative therapy of SIH in this article. Diagnostic approaches and surgical therapy are being dealt with in other publications.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- cerebrální krvácení diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- chronické poškození mozku etiologie MeSH
- hypertenze farmakoterapie komplikace MeSH
- intrakraniální hypertenze farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- tromboembolie prevence a kontrola MeSH
- warfarin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Významný rozvoj medicínské techniky, především v oblasti zobrazovacích metod, umožňuje v současné době zkvalitnění terapie cévních mozkových příhod. Intracerebrální krvácení je emergentní stav, který bezpodmínečně vyžaduje co nejrychlejší hospitalizaci nemocného na jednotce neurointenzívní péče, provedení urgentní diagnostiky a okamžité zahájení adekvátní terapie podle individuálního plánu. Pokrok v terapii spočívá především v poskytnutí komplexní intenzívní péče, v rasantnějším snižování vysokého krevního tlaku v akutní fázi onemocnění a hlavně v přímém zásahu do hemokoagulačních mechanismů, kde velmi slibnou možností zamezení progrese hematomu představuje léčba rekombinantním aktivovaným VII plazmatickým faktorem (rFVIIa). Léčba antiedémová i chirurgické intervence zatím nesplňují očekávání na ně kladená.
- MeSH
- cerebrální krvácení komplikace terapie MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hydrocefalus etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci nedonošenců terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
