- MeSH
- cysty mediastina * diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- perikard diagnostické zobrazování patologie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Cílem sdělení je referovat o neobvyklém výskytu symptomů při komplikaci terapeutické koloskopie. Kazuistika: 70letá polymorbidní pacientka v chronickém dialyzačním programu podstoupila ošetření sáknoucích angiektázií v céku a colon ascendens argon plazma koagulací. Krátce po výkonu se u ní objevila dušnost a podkožní emfyzém na krku, který byl mylně hodnocen jako otok. Dalším vyšetřením bylo zjištěno pneumoperitoneum, podkožní emfyzém a pneumomediastinum. S ohledem na rizikovost nemocné (komorbidity, obezita) byla indikována laparoskopie, při které nebyla nalezena perforace střevní ani peritonitis. Při další komplexní léčbě se pacientka zahojila bez dalších komplikací. Závěr: Dušnost a podkožní emfyzém nejsou typickými prvními příznaky koloskopické perforace. Náš případ potvrzuje, že na tuto komplikaci je potřeba především myslet a při podezření na ni rychle zahájit diagnostický a léčebný proces.
Introduction: The paper presents unusual symptoms as a complication of therapeutic colonoscopy. Case report: A 70-year-old polymorbid female patient in chronic dialysis program underwent argon plasma coagulation treatment of leaking angioectasias in the cecum and ascending colon. Shortly after the procedure she presented with shortness of breath and subcutaneous emphysema of the neck which was initially misdiagnosed as swelling. Further tests revealed pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. Considering the high risks for our patient (comorbidities, obesity), a laparoscopic approach was indicated. During laparoscopy neither peritonitis nor intestinal perforation were found. The patient recovered without complications after further complex treatment. Conclusion: Shortness of breath and subcutaneous emphysema are not typically among the first symptoms of colonoscopic perforation. Our case confirms that we should bear this complication in mind and when suspected, the diagnostic process should be started without delay.
- MeSH
- argonová plazmakoagulace * škodlivé účinky MeSH
- cévy diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dilatace patologická chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- kolonoskopie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mediastinální emfyzém diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- perforace střeva etiologie terapie MeSH
- pneumoperitoneum * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- subkutánní emfyzém diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- tlusté střevo chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom diagnóza terapie MeSH
- nádory brzlíku chirurgie diagnóza terapie MeSH
- nádory mediastina * chirurgie diagnóza terapie MeSH
- nádory plic * chirurgie diagnóza terapie MeSH
- screeningové diagnostické programy MeSH
- staging nádorů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Bolest na hrudi je jedním z nejčastějších příznaků, se kterými se setkávají lékaři pracující na akutních, interních i plicních ambulancích. Nejčastějšími situacemi, které mohou způsobovat bolesti na hrudi s důrazem na jejich diagnostiku a časnou léčbu, jsou hrudní infekce, pneumotorax, pneumomediastinum a nádory postihující pohrudniční dutinu.
Chest pain is one of the most common symptoms encountered by doctors working in acute, internal, and pulmonary clinics. In the United States in 2006, 10 percent of all visits to the emergency room were caused by diseases of the respiratory system, and chest pain was the most common symptom. The most common situations that can cause chest pain with an emphasis on their diagnosis and early treatment are chest infections, pneumothorax, pneumomediastinum and tumors affecting the pleural cavity.
„Černý jícen“, známý též jako akutní nekróza jícnu (AEN – acute esophageal necrosis), je relativně vzácné onemocnění charakterizované černým zabarvením sliznice jícnu. Postižení může být lokalizováno pouze distálně, možné je ale také postižení celého jícnu. Nejčastějším klinickým projevem je hemateméza, v rizikových skupinách nemocných je spojen se zvýšenou letalitou. Včasná diagnostika AEN je spojena s provedením gastroskopie, zahájení adekvátní léčby je základem příznivé prognózy pacienta. Mezi nejzávažnější komplikace AEN patří perforace jícnu s rizikem dalších komplikací, jako je mediastinitida a sepse. Vzhledem k charakteru onemocnění, postižení jícnu a potenciálně i mediastina je nutné k pacientovi přistupovat multioborově. Níže předkládáme kazuistiku 68letého pacienta s diagnózou AEN komplikované perforací potvrzenou pomocí CT a časné endoskopie. Jako primární řešení perforace jícnu byl zvolen endoskopický přístup se zavedením plně potahovaného metalického stentu. U pacienta přesto došlo k rozvoji dalších komplikací perforace: mediastinitida, empyém s nutností zavedení hrudní drenáže. Kromě intervenčních metod byl pacient léčen širokospektrými antibiotiky a kombinací parenterální a enterální výživy. Po 3 měsících léčby a zvládnutí komplikací byl pacient v dobrém klinickém stavu propuštěn do ambulantní péče.
“Black esophagus”, also known as acute esophageal necrosis (AEN), is a relatively rare disease characterized by black discoloration of the esophageal mucosa. The condition can be located only distally, but it can also affect the entire esophagus. Hematemesis is the most common clinical manifestation is; the condition is associated with increased lethality in high-risk groups of patients. Early diagnosis of AEN can be made by gastroscopy, the initiation of adequate treatment is crucial for a favorable patient prognosis. The most serious complications of AEN include esophageal perforation with the risk of other complications such as mediastinitis and sepsis. The nature of the disease and the affection of the esophagus and potentially the mediastinum require a multidisciplinary approach. Below we present a case report of a 68-year-old patient with a diagnosis of AEN complicated by perforation confirmed by CT and early endoscopy. An endoscopic approach with the introduction of a fully coated metal stent was chosen as the primary solution for the esophageal perforation. Nevertheless, the patient developed other complications of perforation: mediastinitis and empyema requiring chest drainage. In addition to interventional methods, the patient was treated with broad-spectrum antibiotics and a combination of parenteral and enteral nutrition. After 3 months of treatment and resolving the complications, the patient was released to outpatient care in a good clinical condition.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- empyém pleurální diagnostické zobrazování terapie MeSH
- gastroskopie MeSH
- lidé MeSH
- mediastinitida diagnóza terapie MeSH
- nekróza diagnostické zobrazování komplikace terapie MeSH
- nemoci jícnu * diagnostické zobrazování komplikace terapie MeSH
- perforace jícnu diagnostické zobrazování terapie MeSH
- senioři MeSH
- stenty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Spontánní pneumotorax, pneumomediastinum a podkožní emfyzém jsou závažnou komplikací onemocnění covid-19, které je způsobeno virem SARS-CoV2. Vyskytuje se přibližně u 1 % hospitalizovaných pacientů. Patofyziologicky se může podílet i mechanismus poškození plic navozeného dechovým úsilím pacienta (P-SILI – patient self-inflicted lung injury). Hypoxií navozená zvýšená dechová práce pacienta při pneumonii vede k výraznému zatížení jednotlivých částí plic a následně k progresi postižení plicní tkáně. Vznik těchto komplikací navazuje na destrukci stěny alveolů, vznik buly (pneumatokély) a její následné ruptury, která vede k úniku vzduchu do pleurální dutiny (pneumotorax). V případě pneumomediastina pak dochází k šíření vzduchu v peribronchiálním vazivu podél dýchacích cest až do mediastina a podkoží (Macklinův efekt). Zatímco pneumomediastinum a podkožní emfyzém se ve většině případů spontánně upraví, léčba pneumotoraxu závisí především na jeho rozsahu. Drobný pneumotorax lze řešit konzervativně. Rozsáhlý pneumotorax je ve většině případů indikován k akutní hrudní drenáži a je spojen s horší prognózou a vyšším rizikem úmrtí pacienta. V práci referujeme o 9 případech s pneumonií covid-19, u kterých jsme pozorovali tyto komplikace. Celkem 7 pacientů mělo spontánní pneumotorax, z nichž 4 zemřeli. Z tohoto počtu se u 3 pacientů rozvinulo spontánní pneumomediastinum a podkožní emfyzém, u 1 pacientky byl současně diagnostikován pneumotorax. Tato pacientka nepřežila. Zbývající pacienti s pneumomediastinem přežili. V našem souboru se riziko zvyšovalo s kumulací rizikových faktorů, především při středně těžkém až těžkém průběhu onemocnění, při léčbě vysokoprůtokovou oxygenoterapií nebo neinvazivní ventilací. Na tyto komplikace je třeba myslet v souvislosti se středně těžkým a těžkým průběhem covidové pneumonie, zejména v postakutní fázi onemocnění, pokud si pacient začne stěžovat na bolesti na hrudi, zad a zhoršení dušnosti a/nebo dojde k objevení nebo zhoršení respirační insuficience.
x
- MeSH
- chronická lymfatická leukemie komplikace MeSH
- COVID-19 komplikace mortalita patofyziologie patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hrudník diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- mediastinální emfyzém * etiologie patofyziologie MeSH
- pneumonie etiologie farmakoterapie komplikace patofyziologie terapie MeSH
- pneumotorax * etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Krční emfyzém bývá jedním z průvodních příznaků poranění polykacích/ dýchacích cest nebo přechází na krk z jiných oblastí. V prvních hodinách po jeho vzniku může být klinický obraz dramatický, provázený dušností, odyno-/ dysfagií, případně bolestí na hrudi nebo mezi lopatkama. V diferenciální diagnostice je kromě traumatické etiologie třeba vyloučit i další akutní stavy, např. akutní koronární syndrom aj. Emfyzém bývá různého rozsahu, často je provázen pneumomediastinem a/nebo plášťovým pneumotoraxem. Publikace si klade za cíl především diagnostickou a terapeutickou rozvahu, nikoliv zjištění incidence emfyzému. Metodika: Jedná se o retrospektivní studii z ORL pracovišť Pardubické nemocnice, Fakultní nemocnice Hradec Králové a Nemocnice Liberec za období 15 let (2005–2020). Sledovány byly pouze klinicky významné emfyzémy, emfyzémy nejasné etiologie a emfyzémy s nutností intenzivní péče. Výsledky: V souboru 15 nemocných jsou následující příčiny krčního emfyzému – 3 úrazy hrtanu, 3 Hammanovy syndromy, 2 tracheální intubace, 2 úrazy polykacích cest, 2 onemocnění covid-19, 1 tonzilektomie, 1 urgentní tracheostomie a 1 kýchnutí. Etiologicky je významným (spolu)faktorem Valsalvův manévr, který dominuje zejména u mladistvých a mladých dospělých (53 %, 8 pacientů). Úrazová etiologie se vyskytovala ve věku 17–53 let (33 %, 5 pacientů). Iatrogenní postižení je častější u pacientů nad 55 let. Pneumomediastinum se vyskytlo u 47 %, plášťový pneumotorax u 40 % nemocných. Čtyři zpočátku diagnosticky nejasné případy rozebíráme podrobněji. Závěr: U nemocného s krčním emfyzémem jsou indikována zobrazovací a endoskopická vyšetření. V terapii je vždy nutné profylaktické nasazení širokospektrých antibiotik, observace na lůžku a mezioborová spolupráce.
Introduction: Emphysema of the neck represents a crucial symptom of swallowing/respiratory pathways injuries or rarely passes to the neck area from different locations. The clinical image can develop dramatically in the first hours after onset and frequently the etiology remains unclear. Dyspnoea, dysphagia, retrosternal or interscapular pain usually follows. In the differential diagnosis, not only traumatic etiology but also other acute conditions must be considered – e. g. acute coronary syndrome etc. The size of emphysema varies, also head and chest area can also be affected. Pneumomediastinum or partial pneumothorax are also often presented. The primarily aim of this paper is to discuss a diagnostic and therapeutic possibilities, not to determine the incidence of emphysema. Methodology: This is a retrospective multicenter study involving patients from three regional ENT departments – Pardubice Hospital, Hradec Králové University Hospital and Liberec Hospital over a period of 15 years (2005–2020). Only clinically significant emphysema, emphysema of unclear origin and emphysema requiring intensive care were in-rolled. Results: In a group of 15 patients, there are the following causes of cervical emphysema – 3 laryngeal injuries, 3 Hamman’s syndromes, 2 tracheal intubations, 2 traumas of swallowing pathways, 2 in COVID-19 disease, 1 tonsillectomy, 1 urgent tracheostomy and 1 sneezing. Etiologically, the Valsalva maneuver is an important (co)factor, dominating especially in adolescents and young adults (53%, 8 patients). Traumatic etiology occurred at the age of 17–53 years (33%, 5 patients). Iatrogenic involvement is more common over the age of 55 years. Pneumomediastinum occurred in 47% and partial pneumothorax in 40% of patients. Four of those initially unclear cases are discussed in detail. Conclusion: Imaging methods and endoscopic examination are indicated in a patient with cervical emphysema of unclear origin. Prophylactic use of broad-spectrum antibio tics, observation and interdisciplinary cooperation are always necessary.
- MeSH
- COVID-19 komplikace MeSH
- emfyzém * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Hammanův-Richův syndrom komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mediastinální emfyzém komplikace MeSH
- pneumotorax komplikace MeSH
- poškození plic komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
CASE PRESENTATION: A 33-year-old man with obesity, systemic arterial hypertension, and psoriasis who had been treated previously with little success by a pulmonologist for chronic unproductive irritant cough came to the outpatient pulmonary department because of profuse cough and short syncope (probably cough-induced). Chest radiography revealed widened mediastinum with lobular, polycyclic contours that was suspected to be a large mediastinal lymphadenopathy or mediastinal mass.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kašel etiologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenopatie * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- mediastinum MeSH
- mnohočetné plicní uzly * komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- nemoci mediastina * komplikace MeSH
- plíce MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Ide o prípad mladej, 32 ročnej ženy, lekárky, ktorá absolvovala bežný zubný zákrok s výplňou krčkového kazu na premolárnom zube pravej sánky. Na konci zákroku sa začali objavovať symptómy subkutánneho emfyzému na tvári. Odoslaná bola ihneď do nemocnice na vyšetrenie. Po úvodnom vyšetrení, rtg snímke, kde sa objavili známky aj možného pneumomediastína, bola hospitalizovaná na Pľúcnom oddelení. Následne CT hlavy, krku a hrudníka potvrdilo pomerne rozsiahly subkutánny emfyzém hlavy, krku a pneumomediastínu. Po liečbe kyslíkom, preventívnej ATB liečbe, analgetikách, infúznej liečbe došlo ku zlepšeniu stavu. Po 5 dňovej hospitalizácii prepustená do ambulantnej starostlivosti. Kontrolné CT krku a hrudníka po 8 dňoch potvrdilo úplnú resorbciu subkutánneho emfyzému aj pneumomediastína.
Souběžný výskyt germinálních tumorů a hematologických malignit byl poprvé popsán v roce 1985. Od té doby bylo publikováno více než 60 případů pacientů s těmito onemocněními, u nichž se nejčastěji jednalo o akutní megakaryoblastickou leukemii a neseminomový germinální tumor mediastina. Akutní megakaryoblastická leukemie a germinální tumory patří mezi vzácná nádorová onemocnění mající obvykle nepříznivý průběh s mediánem celkového přežití méně než 6 měsíců od stanovení diagnózy. Vzhledem k přítomnosti isochromozomu 12p a mutací TP53, PTEN a NRAS u obou nádorů se v případě jejich souběžného výskytu předpokládá existence společného progenitoru. Popisujeme vzácný případ současného výskytu akutní megakaryoblastické leukemie a germinálního tumoru mediastina a přinášíme přehled dosud publikovaných prací na toto téma.
The occurrence of haematological malignancies associated with germ cell tumours was described for the first time in literature in 1985. Since then, more than 60 cases have been published, mostly involving mediastinal germ cell tumour and acute megakaryoblastic leukaemia. Germ cell tumours as well as acute megakaryoblastic leukaemias are rare neoplasms characterized by poor prognosis when concurrent, with a dismal median survival of 6 months from the date of diagnosis. Recent data suggest a clonal relationship between these two neoplasms when occurring concurrently due to the common presence of isochromosome 12p and mutations of TP53, NRAS and PTEN in both. Our case report presents a rare case of concurrent mediastinal germ cell tumour and acute megakaryoblastic leukaemia treated at our centre as well as a review of literature focusing on molecular changes in these neoplasms.
- MeSH
- akutní megakaryoblastická leukemie * diagnóza patologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- germinální a embryonální nádory * diagnóza patologie terapie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé MeSH
- nádory mediastina diagnóza patologie terapie MeSH
- PET/CT MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
