Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) is the third most common malignancy associated with Lynch syndrome (LS). The current European urology guidelines recommend screening for LS in patients with UTUC up to the age of 60 years. In this study, we examined a cohort of patients with UTUC for potential association with LS in order to establish the sensitivity of current guidelines in detecting LS. A total of 180 patients with confirmed diagnosis of UTUC were enrolled in the study during a 12-year period (2010-2022). Loss of DNA-mismatch repair proteins (MMRp) expression was identified in 15/180 patients (8.3%). Germline analysis was eventually performed in 8 patients confirming LS in 5 patients (2.8%), including 4 germline mutations in MSH6 and 1 germline mutation in MSH2. LS-related UTUC included 3 females and 2 males, with a mean age of 66.2 years (median 71 years, range 46-75 years). Four of five LS patients (all with MSH6 mutation) were older than 65 years (mean age 71.3, median 72 years). Our findings indicate that LS-associated UTUCs can occur in patients with LS older than 60 years. In contrast to previous studies which used mainly highly pre-selected populations with already diagnosed LS, the most frequent mutation in our cohort involved MSH6 gene. All MSH6 mutation carriers were > 65 years, and UTUC was the first LS manifestation in 2/4 patients. Using current screening guidelines, a significant proportion of patients with LS-associated UTUC may be missed. We suggest universal immunohistochemical MMRp screening for all UTUCs, regardless of age and clinical history.

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• karcinom z přechodných buněk * genetika   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mismatch repair endonukleáza PMS2 genetika   MeSH
• MutL homolog 1 genetika   MeSH
• nádory močového měchýře * MeSH
• oprava chybného párování bází DNA MeSH
• senioři MeSH
• urologie * MeSH
• zárodečné mutace MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Testing of microsatellite instability is not only used as a triage for possible Lynch syndrome, but also to predict immunotherapy treatment response. The aim of this study was to assess the frequency of mismatch repair deficiency (MMR-D)/microsatellite instability (MSI) in 400 cases of non-endometrioid ovarian tumors (high-grade serous, low-grade serous, mucinous and clear cell), to compare different methodological approaches of testing, and to assess the optimal approach for next generation sequencing (NGS) MSI testing. For all tumors, we evaluated immunohistochemical (IHC) expression of MMR proteins and assessed microsatellite markers by PCR-based method. Except for high-grade serous carcinoma, we correlated the findings of IHC and PCR with NGS-based MSI testing. We compared the results with somatic and germline mutation in MMR genes. Among the whole cohort, seven MMR-D cases, all clear cell carcinomas (CCC), were found. On PCR analysis, 6 cases were MSI-high and one was MSS. In all cases, mutation of an MMR gene was found; in 2 cases, the mutation was germline (Lynch syndrome). An additional 5 cases with a mutation in MMR gene(s) with MSS status and without MMR-D were identified. We further utilized sequence capture NGS for MSI testing. Employing 53 microsatellite loci provided high sensitivity and specificity. Our study shows that MSI occurs in 7% of CCC while it is rare or absent in other nonendometrioid ovarian neoplasms. Lynch syndrome was present in 2% of patients with CCC. However, some cases with MSH6 mutation can evade all testing methods, including IHC, PCR, and NGS-MSI.

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * genetika   patologie   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• mikrosatelitní nestabilita MeSH
• mutace MeSH
• nádory glandulární a epitelové * MeSH
• oprava chybného párování bází DNA genetika   MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• vysoce účinné nukleotidové sekvenování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Východiská: Lynchov syndróm (LS) je autozomálne dominantné dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšením rizika vzniku nádorových ochorení, a to predovšetkým kolorektálneho a endometriálneho karcinómu. Nedávne štúdie preukázali aj asociáciu medzi LS a nádorovým ochorením prsníka. Cieľom tejto štúdie je poukázať na možný výskyt prítomnosti mutácií v génoch asociovaných s LS u pacientov s rakovinou prsníka a na potrebu zahrnúť vyšetrenie Lynch asociovaných génov u pacientov s familiárnym a opakovaným výskytom rakoviny prsníka ako aj s výskytom ďalších Lynch asociovaných nádorových ochorení. Materiál a metódy: Analyzovali sme vzorky nádorového tkaniva od 78 pacientov s primárnym nádorom prsníka. U pacientov sme analyzovali panel génov asociovaný s rizikom vzniku rakoviny prsníka, pričom sme sa v rámci našej štúdie sústredili primárne na výskyt mutácií v mismatch-repair génoch. DNA izolovaná z nádorového tkaniva bola sekvenovaná pomocou metódy sekvenovania novej generácie (next generation sequencing – NGS) a podrobená analýze pomocou nástroja Ingenuity Variant Analysis. Na potvrdenie zárodočnej mutácie sme vyšetrili krvnú vzorku pacientky pomocou NGS. Výsledky: V rámci našej analýzy sa nám v nádorovom tkanive prsníka podarilo identifikovať variant v géne PMS2 u jednej pacientky. Prítomnosť mutácie naznačuje, že vzniknuté nádorové ochorenie môže byť následkom LS. Z hľadiska patogenity sa jednalo o pravdepodobne patogénny variant, nakoľko sme odhalili deléciu v exónovej oblasti, ktorá viedla k frameshift mutácii. Navyše sme identifikovali aj jednonukleotidové patogénne varianty v génoch TP53 a PIK3CA. Pre definitívne stanovenie diagnózy LS u pacientky sme vyšetrili krvnú vzorku, kde sme tiež identifikovali mutáciu génu PMS2. Záver: LS je u mnohých Lynch asociovaných nádorových ochorení poddiagnostikovaný. V prípade familiárneho výskytu rakoviny prsníka a ďalších Lynch asociovaných génov je však dôležité myslieť aj na možnú diagnózu LS a v prípade, že pacient spĺňa diagnostické kritéria, uskutočniť aj genetické vyšetrenie Lynch asociovaných génov.

Background: Lynch syndrome (LS) is an autosomal dominant inherited disorder which causes an increased risk of cancer, especially colorectal and endometrial carcinomas. Recent studies have shown an association between LS and breast cancer as well. The aim of our study is to highlight the possible presence of mutations in genes associated with LS in patients with breast cancer and the need to include the examination of Lynch-associated genes in patients with a family history of breast cancer as well as in patients with recurrent breast cancer, as well as with the occurrence of other Lynch-associated cancer. Materials and methods: We analyzed tumor tissue samples from 78 patients with primary breast cancer. Our samples were tested with a gene panel associated with the risk of developing breast cancer, while in our study we focused primarily on the occurrence of mutations in mismatch-repair genes. DNA isolated from tumor tissue was sequenced using next generation sequencing (NGS) and analyzed using the Ingenuity Variant Analysis tool. To confirm the germline mutation, we examined the patient‘s blood sample using NGS sequencing. Results: As a result of our analysis, we managed to identify a mutation in the PMS2 gene in one patient‘s breast tumor tissue. The presence of this mutation indicates that the resulting cancer may be a consequence of LS. As for pathogenicity, this was probably a pathogenic variant, as we detected deletions in the exon region, which led to frameshift mutation. Moreover, we also identified single-nucleotide pathogenic variants in the TP53 and PIK3CA genes. To definitively establish the diagnosis of LS in the patient, we examined a blood sample, where we also identified a mutation of the PMS2 gene. Conclusion: LS is underdiagnosed in many Lynch-associated cancers. However, in the case of a familial occurrence of breast cancer and other Lynch-associated genes, it is important to think about a possible diagnosis of LS and, if the patient meets the diagnostic criteria, to carry out a genetic examination of Lynch-associated genes.

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• genetická predispozice k nemoci MeSH
• lidé MeSH
• mismatch repair endonukleáza PMS2 genetika   MeSH
• mutace MeSH
• nádory prsu * genetika   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• zárodečné mutace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

CONTEXT: Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) represents the third most frequent malignancy in Lynch syndrome (LS). OBJECTIVE: To systematically review the available literature focused on incidence, diagnosis, clinicopathological features, oncological outcomes, and screening protocols for UTUC among LS patients. EVIDENCE ACQUISITION: Medline, Scopus, Google Scholar, and Cochrane Database of Systematic Reviews were searched up to May 2021. Risk of bias was determined using the modified Cochrane tool. A narrative synthesis was undertaken. EVIDENCE SYNTHESIS: Overall, 43 studies between 1996 and 2020 were included. LS patients exhibited a 14-fold increased risk of UTUC compared with the general population, which further increased to 75-fold among hMSH2 mutation carriers. Patients younger than 65 yr and patients with personal or family history of LS-related cancers should be referred to molecular testing on tumour specimen and subsequent genetic testing to confirm LS. Newly diagnosed LS patients may benefit from a multidisciplinary management team including gastroenterologist and gynaecologist specialists, while genetic counselling should be recommended to first-degree relatives (FDRs). Compared with sporadic UTUC individuals, LS patients were significantly younger (p = 0.005) and exhibited a prevalent ureteral location (p = 0.01). Radical nephroureterectomy was performed in 75% of patients (5-yr cancer-specific survival: 91%). No consensus on screening protocols for UTUC was achieved: starting age varied between 25-35 and 50 yr, while urinary cytology showed sensitivity of 29% and was not recommended for screening. CONCLUSIONS: Urologists should recognise patients at high risk for LS and address them to a comprehensive diagnostic pathway, including molecular and genetic testing. Newly diagnosed LS patients should be referred to a multidisciplinary team, while genetic counselling should be recommended to FDRs. PATIENT SUMMARY: In this systematic review, we analysed the existing literature focused on upper tract urothelial carcinoma (UTUC) among patients with Lynch syndrome (LS). Our purpose is to provide a comprehensive overview of LS-related UTUC to reduce misdiagnosis and improve patient prognosis.

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• karcinom z přechodných buněk * diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře * MeSH
• urologie * MeSH
• urologové MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH
• systematický přehled MeSH

Lynchův syndrom (dříve nazývaný hereditární nepolypózní kolorektální karcinom) je nejčastější genetickou příčinou familiárního výskytu kolorektálního karcinomu. Způsobuje jej zárodečná mutace některého z genů, které jsou zodpovědné za opravy chyb ve struktuře DNA vznikající při její replikaci. V důsledku toho dochází k dysfunkci opravného komplexu způsobující rozvoj nestability mikrosatelitů (MSI), která je asociována se zvýšením rizika vzniku nádorů, zejména kolorektálního karcinomu. V současné době se odhaduje, že až 5 % kolorektálních karcinomů vzniká v souvislosti s Lynchovým syndromem. Vzhledem k této poměrně vysoké četnosti, absenci premorbidního fenotypu, familiárnímu výskytu a prezentaci maligních nádorů v produktivním věku je včasná diagnostika Lynchova syndromu důležitá nejen z etického, ale i ekonomického hlediska. Klinická kritéria představovaná zejména revidovanými Bethesda guidelines, která byla navržena pro detekci pacientů vhodných ke genetickému vyšetření možnosti Lynchova syndromu, nejsou však dostatečně senzitivní. Vyšší senzitivity lze dosáhnout aplikací metod moderní patologie. Tato diagnostika je založena na přímém nebo nepřímém průkazu MSI. Mezi metody nepřímého průkazu MSI patří jednak detekce morfologických znaků asociovaných s MSI při histologickém vyšetření vzorků kolorektálních karcinomů, jednak imunohistochemické vyšetření exprese MMR proteinů, které navíc umožní i identifikaci dysfunkčního proteinu. K vyloučení sporadických MSI-H karcinomů způsobených somatickou epigenetickou inaktivací MMR genu z dalšího testování slouží hlavně vyšetření genu BRAF a analýza metylace promotoru genu MLH1. Podezření na Lynchův syndrom vyplývající z výsledků těchto vyšetření by mělo být nakonec potvrzeno detekcí zárodečné mutace některého z MMR genů v periferní krvi pacienta.

Lynch syndrome (formerly known as hereditary non-polyposis colorectal cancer) is the most com­mon hereditary colorectal cancer syndrome. The syndrome is caused by a germline mutation of one of the mismatch repair (MMR) genes responsible for DNA replication error repair. Impaired function of the proteins encoded by these genes leads to microsatellite instability (MSI), which is associated with increased incidence of neoplasms: mainly colorectal cancer. According to recent estimates, up to 5% of all colorectal cancers are associated with Lynch syndrome. Due to this relatively high frequency, familial occurence, absence of premorbid phenotype, and development of malignant tumors at a reproductive age, a correct diagnosis is important not only from an ethical but also from an economical point of view. Unfortunately, clinical means of diagnosis, namely, the revised Bethesda guidelines designed to detect patients suitable for genetic testing for Lynch syndrome, lack sufficient sensitivity. The methods associated with modern pathology are more sensitive than the clinical criteria used to detect patients suspected of having Lynch syndrome. Pathological diagnostics are based on direct or indirect detection of MSI. Indirect methods include analysis of morphological signs associated with MSI in histological samples from colorectal carcinoma patients and immunohistochemical investigation of MMR protein expression. To rule out sporadic cases caused by epigenetic inactivation of an MMR gene, molecular genetic investigation of the BRAF gene and methylation analysis of the MLH1 promoter are performed during diagnostic workup. A suspicion of Lynch syndrome based on the results of the methods mentioned above should be proven by detection of a germline mutation in an MMR gene in peripheral blood leukocytes.

• MeSH
• adaptorové proteiny signální transdukční * genetika   MeSH
• algoritmy MeSH
• chybné párování bází MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * diagnóza   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• homolog 2 proteinu MutS * genetika   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• mikrosatelitní nestabilita MeSH
• mutace genetika   MeSH
• mutační analýza DNA MeSH
• oprava chybného párování bází DNA MeSH
• Torrého-Muirův syndrom MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

A 76-year-old white male with a history of adenocarcinoma of the rectosigmoideum and multiple colonic polyps removed at the age of 38 and 39 years by an abdominoperitoneal amputation and total colectomy, respectively, presented with multiple whitish and yellowish papules on the face and a verrucous lesion on the trunk. The lesions were surgically removed during the next 3 years and a total of 13 lesions were investigated histologically. The diagnoses included 11 sebaceous adenomas, 1 low-grade sebaceous carcinoma, and 1 squamous cell carcinoma. In some sebaceous lesions, squamous metaplasia, intratumoral heterogeneity, mucinous changes, and peritumoral lymphocytes as sometimes seen in sebaceous lesions in Muir-Torre syndrome were noted. Mutation analysis of the peripheral blood revealed a germline mutation c.692G>A,p.(Arg231His) in exon 9 and c.1145G>A, p.(Gly382Asp) in exon 13 of the MUTYH gene. A KRAS mutation G12C (c.34G>T, p.Gly12Cys) was detected in 1 sebaceous adenoma and a NRAS mutation Q61K (c.181C>A, p.Gln61Lys) was found in 2 other sebaceous adenomas. No germline mutations in MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2 genes, no microsatellite instability, no aberrant methylation of MLH1 promoter, and no somatic mutations in MSH2 and MSH6 were found. An identical MUTYH germline mutation was found in the patient's daughter. Despite striking clinicopathological similarities with Muir-Torre syndrome, the molecular biologic testing confirmed the final diagnosis of MUTYH-associated polyposis.

• MeSH
• biopsie MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory enzymologie   genetika   patologie   MeSH
• dědičnost MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• DNA-glykosylasy genetika   MeSH
• exony MeSH
• fenotyp MeSH
• genetická predispozice k nemoci MeSH
• lidé MeSH
• mutace * MeSH
• mutační analýza DNA MeSH
• nádorové biomarkery genetika   MeSH
• nádory mazových žláz enzymologie   genetika   patologie   MeSH
• rodokmen MeSH
• senioři MeSH
• Torrého-Muirův syndrom genetika   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Lynchův syndrom (dříve zvaný hereditární nepolypózní kolorektální karcinom – HNPCC) je nejčastější genetickou příčinou familiárního výskytu kolorektálního karcinomu. Příčinou je zárodečná mutace některého z MMR genů, které jsou zodpovědné za opravy chyb ve struktuře DNA vznikající při její replikaci. Tyto mutace způsobují dysfunkci opravného komplexu, která vede k rozvoji nestability mikrosatelitů (MSI) a ke vzniku a progresi nádorů, zejména kolorektálního karcinomu. V současné době se odhaduje, že až 5 % kolorektálních karcinomů vzniká v asociaci s Lynchovým syndromem. Vzhledem k této poměrně vysoké četnosti, absenci premorbidního fenotypu, familiárnímu výskytu a prezentaci maligních nádorů v produktivním věku je včasná diagnostika Lynchova syndromu důležitá nejen z etického, ale i ekonomického hlediska. Bohužel, Bethesda guidelines, natož Amsterdamská kritéria, nejsou dostatečně senzitivní. Vyšší senzitivitu vykazuje detekce morfologických znaků asociovaných s MSI při histologickém vyšetření vzorků kolorektálních karcinomů. Přibližně jedna pětina karcinomů s MSI je geneticky podmíněna Lynchovým syndromem, zbytek tvoří sporadické MSI-H karcinomy způsobené epigenetickou inaktivací MMR genu. K vyloučení těchto sporadických případů z dalšího testování slouží vyšetření genu BRAF a analýza metylace promotoru genu MLH1. Podezření na Lynchův syndrom vyplývající z výsledků výše uvedeného komplexu vyšetření by mělo být nakonec potvrzeno detekcí zárodečné mutace některého z MMR genů v periferní krvi pacienta s následným vyšetřením rodinných příslušníků pro zajištění účinné prevence.

Lynch syndrome (formerly known as hereditary non-polyposis colorectal cancer – HNPCC) is the most common hereditary colorectal cancer syndrome. The syndrome is caused by a germline mutation of one of the mismatch repair (MMR) genes which are responsible for DNA replication error repair. Impaired function of the proteins encoded by these genes leads to microsatellite instability (MSI) and forms a suitable background for development and progression of tumours, mainly colorectal cancer. Accord­ing to recent estimates up to 5% of all cases of colorectal cancer are associated with Lynch syndrome. Due to this relatively high frequency, familial occurence, absence of premorbid phenotype and development of malignant tumors in productive age, correct diagnosis is important not only from the ethical but also the economical point of view. Unfortunately, clinical means of diagnostics of Lynch syndrome (like the Amsterdam criteria and Bethesda guidelines) lacks sensitivity. It was shown that predictive models based on histological signs of MSI are more sensitive than the clinical criteria used to detect patients with suspected Lynch syndrome. Of all MSI-H colorectal cancers, 1/5 is caused by Lynch syndrome, while the rest are sporadic cancers caused by epigenetic inactivation of an MMR gene. To rule out the sporadic cases, molecular genetic investigation of the BRAF gene and methylation analysis of the MLH1 promoter is used in the diagnostic workup of Lynch syndrome. The suspicion of Lynch syndrome, based on the results of the complex of diagnostic methods mentioned above, should be proved by detection of a germline mutation of an MMR gene in peripheral blood, and followed by screening of family members, which is a necessary condition for efficient prevention. Key words: colorectal cancer – Lynch syndrome – HNPCC – microsatellite instability The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 2. 2014 Accepted: 31. 3. 2014

• Klíčová slova
• nestabilita mikrosatelitů,
• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• DNA nádorová MeSH
• genetická predispozice k nemoci MeSH
• genetické testování metody   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• karcinom * genetika   prevence a kontrola   MeSH
• kolorektální nádory * genetika   prevence a kontrola   MeSH
• kritické cesty * MeSH
• lidé MeSH
• mikrosatelitní nestabilita * MeSH
• oprava chybného párování bází DNA MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Lynch syndrome (LS) is characterized by familial clustering of early cancer development in various organs. One of the histologic characteristics of carcinomas associated with LS is prominent intratumoral and peritumoral lymphocytes. The relationship between LS and the rare lymphocyte-rich clear cell renal cell carcinoma (CRCC) has been not been studied. We compared lymphocyte-rich CRCC (N=15) with CRCC with no or minimal lymphoid infiltration, occurring in young (<40 y of age) patients (N=15) and in a control group of older (>62 y of age) patients (N=5) with CRCC having conventional histologic features. All cases were analyzed histologically and immunohistochemically using antibodies against the mismatch repair (MMR) proteins MLH1, MSH2, MSH6, and PMS2. The mutational status of the Von Hippel-Lindau (VHL) gene was analyzed successfully in 25 cases. We found no case with complete absence of immunoreactivity for the MMR proteins/ enzymes studied in any of the groups. Hence, none of the RCCs with heavy lymphocytic infiltration displayed complete absence of protein expression of any of the MMR enzymes. We found mutation of the VHL gene in 2 of 8 tumors from group A, in 4 of 12 tumors from group B, and no mutation in the control group C. We conclude that this rare subset of renal neoplasms is not part of the spectrum of tumors seen in LS. The results of the VHL gene analysis are in concordance with published data on sporadic CRCCs.

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory diagnóza   genetika   imunologie   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• DNA vazebné proteiny metabolismus   MeSH
• dospělí MeSH
• imunohistochemie MeSH
• karcinom z renálních buněk diagnóza   genetika   imunologie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mutace genetika   MeSH
• mutační analýza DNA MeSH
• nádorový supresorový protein VHL genetika   MeSH
• nádory ledvin diagnóza   genetika   imunologie   patologie   MeSH
• oprava chybného párování bází DNA MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• tumor infiltrující lymfocyty patologie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory * diagnóza   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• genetické nemoci vrozené MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• zárodečné mutace MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• dědičné nepolypózní kolorektální nádory diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• molekulární biologie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH