Subklinická hypotyreóza je poměrně častým jevem, zejména u starších pacientů. Je definována zvýšeným TSH spolu s normálními hladinami volných hormonů štítné žlázy. Oproti klinicky vyjádřené hypotyreóze jsou její rizika podstatně menší, a proto je klíčové vybrat pacienty, u kterých potencionální benefit léčby převáží její nežádoucí účinky. K tomu je třeba vzít v potaz věk pacienta, komorbidity, příznaky a míru elevace TSH. Léčba spočívá v substituci levothyroxinem s šetrnou titrací dávky vedoucí k normalizaci TSH. Neléčení pacienti by měli být sledováni v závislosti na rizikových faktorech, zejména pak na riziku progrese do klinicky vyjádřené hypotyreózy. Přístup ke každému pacientovi by měl být vždy individuální a flexibilní.

Subclinical hypothyroidism is a relatively common condition characterized by elevated serum TSH levels, but normal free thyroxine levels. The risks associated with subclinical hypothyroidism are less severe compared to those with overt hypothyroidism, making it essential to carefully select patients who would benefit from the treatment. Factors such as the patient ́s age, comorbidities, symptoms, and TSH concentration need to be considered in this selections proces. The therapy, if required, consists of levothyroxine substitution with carefull dose titration to avoid overtreatment. The goal is to normalize TSH levels. Untreated patients should be folowed up accordingly to their risk factors mainly the risk of progression to overt hypothyroidism. Aproach to each patient should be individulized and flexible.

• MeSH
• hormony štítné žlázy krev   MeSH
• hypotyreóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• testy funkce štítné žlázy MeSH
• thyreotropin krev   MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• hypotyreóza * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Karcinomy štítné žlázy (TC) jsou vzácné, představují 1-2 % všech lidských nádorů. Tvoří heterogenní skupinu nádorů s variabilní biologickou aktivitou, celosvětově rostoucí incidencí a vyšším výskytem u žen. Dělí se na skupinu diferencovaných karcinomů (DTC), zahrnujících papilární karcinom (PTC), folikulární karcinom (FTC) a karcinom z Hürthleho buněk (HCC), dále medulární karcinom (MTC) a anaplastický karcinom (ATC). V tomto článku se věnujeme možným rizikům supresní terapie u pacientů s DTC (zvláště ve skupině s nízkým rizikem) - kardiovaskulárním, kostním a psychickým, a diskutujeme data o adherenci k současným doporučením této terapie.

Thyroid carcinoma (TC) is rare and represents 1-2 % of all human tumors. The incidence of TC has been increasing worldwide. TC comprises of a heterogeneous group of tumours with variable biological activity. Women are mostly affected. TC can be divided in differentiated TC/DTCs (papillary - PTC, follicular - FTC, from Hürthle cells - HCC), medullary carcinoma - MTC and anaplastic thyroid cancer - ATC. In this article, we focus on possible pitfalls of suppression therapy (cardiovascular, bone and mental), particularly in low-risk patients, and we discuss the data on the adherence to guidelines for suppression therapy in DTC.

• MeSH
• karcinom terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * komplikace   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• thyroxin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• autoimunitní tyreoiditida diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• jehlová biopsie metody   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy terapie   MeSH
• mladiství MeSH
• papilární karcinom štítné žlázy * chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• radioizotopy jodu terapeutické užití   MeSH
• struma etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chorea komplikace   MeSH
• dítě MeSH
• kongenitální hypotyreóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mutace genetika   MeSH
• nemoci svalů * diagnóza   genetika   MeSH
• poruchy řeči etiologie   MeSH
• svalová hypotonie diagnóza   MeSH
• thyroxin terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzácné nemoci * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

x

x

• Klíčová slova
• levotyroxin,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• dospělí MeSH
• hypotyreóza * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• thyreotropin analýza   krev   účinky léků   MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Terapie levothyroxinem je součástí léčby diferencovaného karcinomu štítné žlázy již po desetiletí. Levothyroxin je podáván pacientům po totální tyreoidektomii (s nebo bez následné aplikace radiojodu) nejen k navození eutyreózy, ale také k potlačení produkce thyreotropního hormonu (TSH), protože TSH je považován za růstový faktor pro folikulární buňky štítné žlázy. Hlavní nevýhodou této léčby jsou známá rizika spojená s iatrogenně navozenou subklinickou či až klinickou hypertyreózou. Proto je nezbytný individuální přístup s porovnáním rizika rekurence onemocnění a rizika nežádoucích účinků supresní terapie v korelaci s komorbiditami a celkovým stavem pacienta. Časté a důsledné sledování pacientů s adekvátní úpravou dávky levothyroxinu k udržení TSH v cílovém rozmezí dle doporučení Americké tyroidální asociace (ATA) je zcela klíčové.

Levothyroxine therapy in management of diferentiated thyroid carcinoma (DTC) has been common practice for decades. Levothyroxine is being administered to patiens with DTC after total thyreoidectomy (with or without postopreative radioiodine treatment) not only to restore euthyroidism but to suppress the production of thyroid-stimulating hormone (TSH) as well because TSH is considered as a growth factor for thyroid follicular cells. However there has been a downside to this threatment recently. The main concerns are the known risks related to iatrogenic subclinical or even mild but clinicaly overt iatrogenic hyperthyroidism. Therefore individualized treatment approach aiming to balance between the risk of tumor recurence and the risks related to hypertyhroidism in view of pateints age, risk factors and comorbidities is essential. Close folow-up is therefore necessary with frequent dose adjustments according to target TSH values published in American Thyroid Association guidelines.

• MeSH
• hormonální substituční terapie MeSH
• karcinom chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• rizikové faktory MeSH
• thyreotropin účinky léků   MeSH
• thyroxin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hypertyreóza je stav nadprodukce hormonů štítné žlázy. Ve většině případů jsou pacienti schopni ambulantní terapie. Vzácně však může stav rychle progredovat do život ohrožující tyreotoxické krize s nutností léčby na jednotce intenzivní péče. Základem léčby je podání vysokých dávek tyreostatik, kortikoidů, betablokátorů a řádná rehydratace, nejlépe parenterální cestou. Při nedostatečném účinku se provádí plazmaferéza. Tyreostatika mohou mít své nežádoucí účinky. Mezi mírné řadíme vyrážku, GIT obtíže, bolesti kloubů. Mohou se vyskytnout i život ohrožující komplikace, jako je agranulocytóza nebo toxická jaterní léze vyúsťující v jaterní selhání. V této kazuistice představujeme pacientku se závažným průběhem autoimunitní tyreotoxikózy, fibrilací síní s přechodem do fibrilace komor a rozvinutým cor thyreotoxikum. Léčba byla komplikována febrilní neutropenií.

Hyperthyreoidism is a clinical manifestation of excessive production of thyroid hormones. In most cases pacient ́s condition allows ambulant treatment. Rarely, it can develop into an acute, life- threatening thyrotoxic crisis which has to be treated in the intensive care unit. Main therapy includes antithyroid medication, corticosteroids, beta-blockers and rehydratation, mostly parenteral. If initial treatment fails, plasmapheresis provides effective strategy. Antithyroid medication may come with side effects as rash, digestive issues, joint pain.Agranulocystosis or acute liver lesion which leads to liver failure belong among the most severe ones. In this case we report a pacient with thyrotoxic crisis, atrial fibrilation which led to ventricular fibrilation, cor thyreotoxicum. The treatment was complicated by febrile neutropenia.

• MeSH
• febrilní neutropenie * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyreostatika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyroxin terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antibiotika tuberkulostatická aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• atypické mykobakteriální infekce * diagnóza   farmakoterapie   přenos   MeSH
• hypotyreóza chemicky indukované   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Mycobacterium marinum patogenita   MeSH
• nemoci ryb přenos   MeSH
• poranění prstů ruky patologie   MeSH
• rifampin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• zoonózy MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Inconsistencies in the management of hypothyroidism have been reported among endocrinologists in different European countries. Aim of this study was to explore Czech endocrinologists' use of thyroid hormones in hypothyroid and euthyroid patients. METHODS: We used a web-based survey containing 32 questions regarding the use of thyroid hormones. Four-hundred thirty-two members of the Czech Society of Endocrinology received an e-mail invitation to participate in the survey. RESULTS: We received and analysed 157 responses (112 females and 45 males) from the 432 members (36.3%). According to 99.4% of the respondents, levothyroxine (LT4) is the primary drug of choice for the treatment of hypothyroidism. Liothyronine (LT3) was used in clinical practice by 29.9% of responders. According to 90.5% of respondents, thyroid hormones may be indicated in biochemically euthyroid patients. Female physicians prescribe thyroid hormones in euthyroid infertile women with high antibody levels more frequently than male physicians (P = 0.003). Most Czech endocrinologists (76.4%) consider combined therapy with LT4 and LT3 in various clinical scenarios, but only 1 of 29 hypothyroid physicians (3.5%) would recommend it to their patients, and only 4 out of 128 respondents (3.1%) would consider LT3 or desiccated thyroid for themselves, if diagnosed with hypothyroidism. CONCLUSION: LT4 is the primary thyroid hormone used in the Czech Republic for treatment of hypothyroidism. At variance with thyroid guideline recommendations, Czech endocrinologists are quite liberal when prescribing thyroid hormones to euthyroid patients and in the use of LT4/LT3 combination treatment for hypothyroid patients with persisting symptoms.

• MeSH
• hypotyreóza * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• thyroxin terapeutické užití   MeSH
• ženská infertilita * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH