Úvod: Nádory ledviny T3b, tedy s nádorovým trombem v renální žíle či dolní duté žíle (DDŽ), jsou standardně považovány za kontraindikaci k laparoskopii. V práci se snažíme podat nové poznatky o této problematice. Vlastní soubor: V období 1/2003 až 6/2005 jsme provedli 71 radikálních laparoskopických či retroperitoneoskopických nefrektomií pro parenchymový tumor. U 16 (22,5 %) se jednalo o kategorii pT3b, tedy histopatologicky prokázané prorůstání tumoru do větví renálních žil. U 15 z nich však byl tumor klinicky kategorie cT1 či cT2, teprve při histopatologickém vyšetření se prokázalo prorůstání do větví renálních žil (pT3b). Hlavní kmen renální žíly byl tedy vždy volný, takže technika operace nebyla odlišná od kategorií pT1 či pT2. Pouze u jednoho 57letého muže s tumorem pravé ledviny se jednalo o trombus v renální žíle verifikovaný již předoperačně. Rozsah tumoru byl určen dle multidetektorového CT včetně CT-angiografie - trombus končil 1 cm od dolní duté žíly. Byla provedena laparoskopie, přerušení renální žíly pomocí endoGIA stapleru těsně u DDŽ. Následně klipy přerušena arterie přístupná až po přerušení žíly. Ledvina i s nadledvinou odstraněny en bloc. Odstraněna i uzlina naléhající na renální žílu a DDŽ. Čas operace byl 170 min, krevní ztráta 200 ml. Histologicky se jednalo o světlobuněčný renální karcinom pT3b pN0 G3. Pacient zhojen bez komplikací. Závěr: Ve vybraných případech lze laparoskopicky řešit i tumory s nádorovým trombem v renální žíle. Rozhodnutí o typu výkonu je možné jen na základě multidetektorového CT, včetně CT-angiografie či pomocí vysoce výkonného MRI.

Introduction: Renal tumours T3b, i.e. with a thrombus in renal artery or in vena cava inferior (VCI), are considered to be a contraindication for laparoscopy. The aim of our study was to provide new knowledge about this problems. Our population: We made 71 radical laparoscopic nephrectomies or retroperitoneoscopic nephrectomies due to parenchymal tumour between January 2003 and June 2005. Class pT3b, i.e. tumour spreading to renal veins proved by histopathology, was found in 16 (22,5 %) patients. The clinical class of the tumour was cT1 or cT2 in 15 of them and the tumour spreading to renal veins (pT3b) was proved not before the histopathology. The main renal vein was always clear and the surgical technique was thus the same as in class pT1 or pT2. Only one 57 years-old man had a tumour in the right kidney with renal vein thrombus verified before surgery. Tumour extent was ascertained by multi-detector CT including CT angiography - the thrombus ended 1 cm before vena cava inferior. Laparoscopy with renal vein interruption just before VCI was performed using endoGIA stapler. Than the renal artery, which was not accessible before vein interruption, was clipped. The kidney was removed together with suprarenal gland en bloc. A node adjacent to renal vein and VCI was also removed. Duration of the procedure was 170 minutes, blood loss was 200 ml. Light-cell renal carcinoma was ascertained by histology. The patient was healed without complications. Conclusion: It is possible to manage tumours with a thrombus in renal vein by laparoscopy in selected cases. Decision can be made only on a basis of multi-detector CT including CT angiography or high-resolution MRI.

LF UK a FN Plzeň

Radical laparoscopic nephrectomy in tumour with tumorous vascular thrombus (T3b)

Laparoskopická radikální nefrektomie u tumoru s žilním nádorovým trombem (T3b) = Radical laparoscopic nephrectomy in tumour with tumorous vascular thrombus (T3b) /

Radical laparoscopic nephrectomy in tumour with tumorous vascular thrombus (T3b) /

Lit. 11