Dosavadní přístupy do dutiny břišní zahrnovaly tradiční laparotomii, laparoskopické a endoskopic-ké techniky. Limitací jsou značná zátěž, komplikace a morbidita u otevřené chirurgie a omezený rozsah a dosah u přístupů endoskopického a laparoskopického. NOTES si klade za cíl eliminaci negativních důsledků klasické chirurgie a rozšíření dosahu a indikací z transluminálního přístupu. Identifikovaly a řeší se základní principy které zahrnují incizi a přístup, suturu, triangulaci a trakci, minimalizaci komplikací, víceúčelovou platformu a další. Většina explorací byla provedena z transgastrického přístupu, dalšími možnostmi jsou transkolonická, transvaginální a transvezikální zavedení většinou flexibilního endoskopu. Incize se provádí jehlovým nožem, přístup se dilatuje balónkovým dilatátorem. K sutuře slouží nejčastěji klipy, které se však pro humánní použití považují za nedostatečné. Další možností jsou staplery a stehové systémy, které jsou dosud neobratné a zdlouhavé. Dosud byla provedena řada operačních technik na zvířecích modelech: jaterní biopsie, přerušení vejcovodu, ovarektomie, inspekce mediastina a zákroky na srdci, fixace hernie, cholecystektomie, apendektomie, kolektomie, resekce pankreatu a bariatrické operace. Na lidech byly provedeny bariatrické operace, apendektomie a cholecystektomie, tyto většinou z transvaginálního přístupu s laparoskopickou asistencí. NOTES zůstávají experimentální disciplínou, o jejímž humánním uplatnění rozhodne zejména vývoj příslušenství.

Current accesses into peritoneal cavity involved the standard laparotomy laparoscopic and endoscopic techniques. The limits are considerable stress, complications and morbidity in open access, and limited range, and extent of laparoscopic and endoscopic approaches. NOTES aims to elimination of the drawbacks of standard surgery and extension of range and indications of translumenal procedures. The basic principles were identified and are continuosly managed involving incision and access, closure, triangulation and traction, management of complications, multitask platform etc. The majority of the incisions were made by transgastric approach, the other options involve transcolonic, trans-vaginal and transvesical insertion of the endoscope. Incision is usually created by the needle knife, the access is dilated by the balloon dilator. The suture is usually done by clips, which are considered unsufficient for the human use. The other options include staplers and sewing instruments, which are currently troublesome and time demanding. Till now, many various procedures were performed mostly on animal models including liver biopsy, tubal ligation, oophorectomy mediastinoscopy and heart inspection, hernia fixation, cholecystectomy appendectomy, colectomy, pancreatic resections and bariatric methods. On human beings bariatric operations, appendectomy and cholecystectomy was performed, usually from transvaginal access assisted by laparoscopy NOTES remains an experimental discipline, and human application is dependent on further development of accessories.

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

NOTES (Natural Orrifice Transluminal Endoscopic Surgery) - the presence and perspectives

Kment, Milan,. Endoscopia moribunda vel rediviva?. 2009.

Lit.: 29