Od roku 2008 jsou dosud v platnosti světově uznávaná doporučení týkající se prevence a léčby tromboembolické nemoci (TEN). Od těchto 8. ACCP (American College of Chest Physicians) guidelines se pak odvíjejí národní doporučení, zabývající se mnoha aspekty tromboembolické nemoci. Zejména však v prevenci TEN byly od posledního vydání registrovány nové léky, které mění dosavadní léčebné praktiky. Vývoj nových účinných antikoagulancií se zaměřil na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Z prvé skupiny je již pro klinické užití, tj. prevenci tromboembolických příhod v ortopedii, schválen dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) a před registrací v ČR je apixaban (Eliquis). Ostatní molekuly jsou zatím ve stadiu klinického hodnocení (např. betrixaban, edoxaban, otomixaban). Výsledky dosavadních studií jsou velmi slibné, například při srovnání s nízkomolekulárními hepariny byl v profylaxi tromboembolických příhod u operací velkých kloubů rivaroxaban dvakrát účinnější proti enoxaparinu, v prevenci mozkových příhod u nemocných s fibrilací síní byly dabigatran i rivaroxaban, při srovnání s warfarinem, účinnější. Důležité je, že jde o perorální přípravky působící cíleně, a sice blokádou jednotlivých faktorů koagulační kaskády – faktoru Xa (xabany) a faktoru II (gatrany). V léčbě tromboembolické nemoci jsou stále základem nízkomolekulární hepariny, přičemž přínosem je možnost jejich léčebné aplikace v režimu jedenkrát denně, v ambulantní i nemocniční péči (Clexane Forte, Fraxiparin Forte, Zibor inj.).

Since 2008, internationally recognized guidelines have been in effect regarding the prevention and treatment of thromboembolic disease (TED). The national guidelines dealing with numerous aspects of thromboembolic disease are then based on these 8th ACCP Guidelines. However, new drugs, particularly in the prevention of TED, have been registered since the latest issue that alter the previous therapeutic practices. The development of new effective anticoagulant drugs has focused on direct thrombin inhibitors and direct factor Xa inhibitors. From the former group, dabigatran has been approved for clinical use, i.e. for the prevention of thromboembolic events in orthopaedics; from the latter group, rivaroxaban has been approved and apixaban is about to be registered in the Czech Republic. The other molecules have so far been in the phase of clinical testing (e. g. betrixaban, edoxaban, otamixaban). The results of studies conducted so far are very promising; for instance, when compared to low-molecular-weight heparins, rivaroxaban was twice as effective as enoxaparin in the prophylaxis of thromboembolic events in major joint surgery; both dabigatran and rivaroxaban were more effective in preventing stroke in patients with atrial fibrillation when compared to warfarin. Importantly, these are oral agents with targeted action, blocking the individual factors of the coagulation cascade, i. e. factor Xa (xabans) and factor II (gatrans). Low-molecular-weight heparins remain the mainstay of treatment of thromboembolic disease, with the benefit of having the possibility to be administered as a once-daily regimen, in both outpatient and inpatient care (Clexane Forte, Fraxiparine Forte, Zibor injections).

2 interní klinika kardiologie a angiologie 1 LF UK Praha

Ústav farmakologie 3 LF UK Praha

Prevention and treatment of thromboembolic disease 2011

Obsahuje 5 tabulek

Literatura