Břišní tyfus je systémové horečnaté onemocnění vyvolané bakterií Salmonella Typhi. Ve vyspělých zemích se vyskytují téměř výhradně importované případy infekce. Endemicky se nákaza vyskytuje zejména na indickém subkontinentu, v jihovýchodní Asii, Africe, Střední a Jižní Americe. Předkládané kazuistiky popisují případy onemocnění importované z Indie u 59leté cestovatelky a 16letého indického chlapce, který navštívil své příbuzné. Kazuistiky demonstrují úskalí diagnostiky a léčby nákazy břišním tyfem. Diagnostika je založena především na přímém kultivačním průkazu bakterie z hemokultury, stolice, popř. moči. Widalova reakce není pro nízkou senzitivitu i specificitu vhodnou metodou pro průkaz onemocnění. Léčba je v současné době komplikována zejména výskytem multirezistentních (MDR) kmenů a kmenů se sníženou citlivostí k fluorochinolonům (NARST). Článek dále uvádí možnosti preventivních opatření, zejména očkování proti břišnímu tyfu. Relativně velmi účinné celobuněčné vakcíny nejsou pro vysokou reaktogenitu již používány. Dostupné živé atenuované a neživé polysacharidové vakcíny mají málo nežádoucích účinků, ale jejich účinnost je nižší než výše uvedené celobuněčné vakcíny. Ve fázi klinických studií jsou nadějné polysacharidové konjugované vakcíny, které budou zřejmě účinné i u dětí mladších než 2 roky.

Typhoid fever is a systemic febrile illness caused by Salmonella Typhi. In developed countries, the diagnosed cases are almost solely imported ones. Typhoid fever is endemic especially on the Indian subcontinent, in South-Eastern Asia, Africa, South and Central America. The authors are presenting two case reports of typhoid fever imported from India: a 59-year old female tourist and a 16-year old male who has visited his relatives. The presented case reports emphasise the pitfalls in the diagnostics and treatment of the enteric fever. For the confirmation of the typhoid fever it is necessary to isolate bacteria from blood, stool or urine. Due to its low sensitivity and specificity the Widal test is insufficient for diagnostic purposes. The treatment is complicated by the emergence of multi-drug resistant strains and strains with reduced susceptibility to fluoroquinolones. The article presents the potential preventive measures, with the emphasis on vaccination. The efficacious whole-cell vaccines are no longer routinely used due to their substantial reactogenicity. Live-attenuated and polysaccharide vaccines represent well-tolerated vaccines despite their slightly lower effectiveness when compared to the above mentioned whole-cell vaccines. Vi-conjugated vaccines have been recently developed, with high probability to provide protection also in children under 2 years of age.

1 infekční klinika 2 lékařská fakulta Univerzity Karlovy Praha a Nemocnice Na Bulovce Praha

Infekční oddělení Krajská nemocnice Liberec

Ústav imunologie a mikrobiologie 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy Praha a Všeobecná fakultní nemocnice Praha

Imported cases of typhoid fever – therapy and prevention

Obsahuje 5 tabulek

Literatura