Prognóza karcinomu jícnu je nepříznivá i v operabilním stadiu, u nemocných v dobrém celkovém stavu je standardem léčby předoperační konkomitantní chemoradioterapie následovaná resekcí, což zlepšuje vyhlídky na 2leté přežití o 13 % oproti operaci samotné. Tento multimodální postup patří k nejnáročnějším v onkologii s publikovanou perioperační úmrtností kolem 10 %. Riziko pooperačních komplikací včetně úmrtí je vyšší u pacientů s nepříznivým nutričním stavem s poklesem o více než 10 % tělesné hmotnosti, kterých je u karcinomu jícnu kolem 50 %. Perioperační nutriční podpora je u těchto pacientů jednoznačně prospěšná. Uvedená kazuistika demonstruje případ úspěšného průběhu multimodální léčby dlaždicobuněčného karcinomu jícnu v podobě předoperační konkomitantní chemoradioterapie a resekce jícnu s lymfadenektomií ze tří polí (včetně krční disekce). Přes několik nepříznivých prognostických ukazatelů (závažný pokles hmotnosti v předchorobí, nutnost zavedení NJ sondy při přechodně těžkém stupni dysfagie, peroperační pozitivita lymfatické uzliny) je nemocný v remisi více než dva roky po zahájení léčby. Předpokládáme, že systematická a intenzivní nutriční podpora v tomto případě mohla příznivě ovlivnit průběh onemocnění.

The prognosis of esophageal cancer is unfavourable even in patients in the operable stage of the disease. In the well-conditioned patients the pre-operative concurrent chemoradiotherapy followed by resection is considered a treatment standard, which increases the probability of two-year survival by 13 percent in compare to surgery alone. This multimodal approach belongs to most challenging ones in oncology, with operative mortality rate being about 10 percent. The risk of surgery complications including death is greater in patients with unfavourable nutritional status with body weight decrease higher than 10 percent, while about 50 percent of esophageal cancer patients belong to this category. Perioperative nutritional support of these patients is unambiguously beneficial. The case-report presented here demonstrates succesfull course of multimodal treatment of squamous cell esophageal cancer using pre-operative concurrent chemoradiotherapy followed by resection accompanied by three-field lymphadenectomy (including cervical dissection). Despite of several unfavourable prognostic indicators (serious premorbid body weight decrease, necessity of nasojejunal tube insertion because of temporary severe dysphagia, peroperative lymph-node positivity) the patient is in clinical remission more than two years after the start of treatment. We suppose that systematic and intensive nutritional support could in this case favourably influence the course of the disease.

Onkologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Experiences with nutritional support in cancer patients treated with chemotherapy, radiotherapy and surgery – esophageal cancer case report