Profile of Czech AF 2012 je epidemiologický průzkum, jehož cílem bylo poskytnout komplexní pohled na pacienty s nevalvulární fibrilací síní v České republice zaměřený na prevenci cévní mozkové příhody (CMP) a kterého se zúčastnilo 197 českých lékařů – internistů a kardiologů. Vyhodnocena byla data 982 nemocných, průměrný věk byl 69,9 ± 10,04 roku. V souboru mírně převažovali muži (n = 543, 55,3 %), především ve věkové skupině do 65 let. Naopak ve skupině pacientů nad 75 let převažovaly ženy (44,3 % mužů, 55,7 % žen). Jedna čtvrtina nemocných (25,1 %) měla fibrilaci síní méně než dva roky, 23,2 % 2–5 let, 13,5 % 6–10 let a 8,6 % déle než deset let. Paroxysmální fibrilaci síní mělo 20,7 %, 58,5 % udávalo fibrilaci síní permanentní, tedy trvající déle než jeden rok. 58,7 % nemocných mělo medikaci regulující srdeční rytmus, 44,0 % mělo další antiarytmickou medikaci. 13,8 % nemocných udávalo, že užívá léky jednou denně, 55,1 % dvakrát denně a 29,6 % třikrát denně. Po kardioverzi bylo 38,7 % nemocných, po ablaci 7,9 %. 91,5 % nemocných užívalo warfarin samotný či duální terapii (1,4 %). Středně těžká a těžká porucha funkce ledvin byla uvedena jen u 8,7 % nemocných. Pouze 7,5 % sledovaných užívalo kyselinu acetylsalicylovou, 0,2 % mělo duální antiagregaci. CHADS2 0 měla pouze 3,0 % nemocných, střední riziko (CHADS2 1–2) 55,8 % a vysoce rizikových nemocných (CHADS2 > 2) bylo 41,2 %. Jedno přidružené onemocnění uvedlo 22,1 % nemocných, dvě přidružená onemocnění 27,5 %, tři přidružená onemocnění 19,8 %, čtyři a více přidružených onemocnění 28,7 % nemocných a žádné přidružené onemocnění uvedla či na tuto otázku neodpověděla pouze 2,0 % nemocných. Nejčastějším přidruženým onemocněním byla hypertenze v 90,2 %, následována ischemickou chorobou srdeční v 50,9 % a diabetes mellitus v 41,8 % případů. U 95 (9,7 %) nemocných bylo uvedeno, že prodělali embolickou příhodu při užívání antitrombotické léčby. Klinicky významné krvácení u pacientů užívajících antitrombotickou léčbu bylo uvedeno u 102 (10,4 %) nemocných a k hospitalizaci vedlo u 51 nemocných. Průměrný roční počet měření INR byl 10,2, u kardiologů 10,4, u internistů 10,1. Počet INR v terapeutickém rozmezí 2–3 dosahoval 61,6 %. Závěr: Nemocní s fibrilací síní jsou často starší polymorbidní a vysoce rizikoví pacienti, kteří užívají dva- až třikrát denně farmakologickou medikaci. Kontrola INR se blížila úrovni popisované ve velkých mezinárodních studiích, v terapeutickém rozmezí byly téměř dvě třetiny nemocných.

The profile of Czech AF 2012 is an epidemiological survey conducted by 197 Czech internal medicine and cardiology specialists who aimed to provide a comprehensive view of patients with non-valvular atrial fibrillation and their treatment in the Czech Republic. Each specialist had to include 5 consecutive patients. It involved 982 patients with an average age of 69.9 ± 10.04 years. The population of men was slightly higher (n = 543, 55.3%), especially in the under 65 years age group; women were the majority in the age group above 75 years (44.3% of men, 55.7% of women). One quarter (25.1%) of patients were diagnosed with atrial fibrillation for less than 2 years; 23.2% for 2–5 years; 13.5% for 6–10 years, and 8.6% for more than 10 years. 20.7% of patients had paroxysmal atrial fibrillation; 58.5% indicated permanent atrial fibrillation, i.e. lasting more than one year. 58.7% of patients received medication to regulate heart rhythm; 44.0% had another antiarrhythmic medication. 13.8% of patients used their medication once a day; 55.1% twice a day, and 29.6% three times a day. 38.7% of patients were after cardioversion, 7.9% were after ablation. 91.5% of patients received warfarin alone or as dual (1.4%) therapy. Only 8.7% of patients had medium or severe kidney impairment. Only 7.5% of patients used acetylsalicylic acid, 0.2% used dual antiplatelet treatment. Only 3.0% of patients had CHADS2 = 0; 55.8% were at a medium risk (CHADS2 = 1–2), and 41.2% at a high risk (CHADS2 > 2). 22.1% had one associated condition; 27.5% had two associated conditions; 19.8% had three associated conditions; 28.7% had four or more associated conditions; and only 2.0% indicated no associated condition or gave no answer. The most common associated condition was hypertension (90.2%), followed by ischemic heart disease (50.9%) and diabetes mellitus (41.8%). 95 patients (9.7%) had a history of embolism while receiving antithrombotic therapy. 102 patients (10.4%) had a clinically significant bleeding event while on antithrombotic therapy, 51 patients needed hospitalization. The average frequency of INR measurements was 10.2 per year (10.4 by cardiologists, 10.1 by internal medicine specialists). 61.6% were within the INR therapeutic range of 2–3. Conclusion: Atrial fibrillation patients are commonly elderly, polymorbid and high-risk patients on a pharmacological medication two to three times a day. INR monitoring was close to the level described in large international studies, almost 2/3 of patients were within the therapeutic range.

1 interní kardioangiologická klinika Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv Anny v Brně Brno Česká republika

Interní kardiologická klinika Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno Brno Česká republika

Profile of CZECH AF 2012. Profile of atrial fibrillation patients receiving antithrombotic therapy

Literatura