Autoři prezentují případ 43leté pacientky s entezitickou formou psoriatické artritidy, HLA B 27 pozitivní. Po selhání konvenční léčby byla zahájena léčba subkutánním infliximabem (Remsima v dávce 120 mg s.c. á 14 dní). Klinický efekt u nemocné byl výborný a již po několika týdnech léčby se její základní onemocnění dostalo do remise. Po 6 měsících léčby došlo k vzestupu jaterních testů, které dosáhly až na hodnoty AST 4,53 μkat/l, ALT 7,89 μkat/l. V té době také pozitivní antinukleární protilátky (ANA) 1 : 160. Bylo pojato podezření na vznik autoimunitní hepatitidy (AIH). Při urgentně provedené biopsii byla tato hypotéza potvrzena. Byla zjištěna akutní hepatitida s četnými plazmocyty a eozinofily se středně intenzivní portální/interface a významnou lobulární aktivitou a přemosťujícími nekrózami (centro-centrální, centro-portální), fokálně s krvácením, se známkami regenerace jaterního parenchymu. V další části publikace autoři podávají přehled o AIH, která může patřit mezi autoimunitní onemocnění indukovaná biologickou léčbou. Jsou prezentována zjednodušená kritéria pro autoimunitní hepatitidu a algoritmus vyšetření při podezření na AIH. Dále je diskutována strategie léčby, která je rozdělena na fázi indukční a udržovací. Lékem první volby v indukční fázi jsou glukokortikoidy většinou podávané v dávce 0,5 mg/kg/den. Lékem první volby v udržovací fázi je azathioprin. Cílem léčby je navození biochemické remise do 6 měsíců od zahájení léčby. Dlouhodobá prognóza AIH je nejistá a u části pacientů je nutné počítat s dlouhodobou léčbou někdy i celoživotní. Nutnost transplantace jater je ale vzácná.

The authors present a case of a 43-year-old female patient with enthesitis form of psoriatic arthritis, HLA-B27 positive. After the failure of conventional treatment, treatment with subcutaneous infliximab (Remsima 120 mg s.c. every 2 weeks) was initiated. The clinical effect was excellent and after several weeks of treatment, her underlying disease went into remission. After 6 months of treatment, the liver function tests rose to AST 4.53 μkat/l and ALT 7.89 μkat/l. At that time she also had positive antinuclear antibodies (ANA) 1:160. Autoimmune hepatitis (AIH) was suspected. On an urgent biopsy, this hypothesis was confirmed. Acute hepatitis with numerous plasmacytes and eosinophils with moderate portal/interface and significant lobular activity and bridging necroses (centro-central, centro-portal), focally with hemorrhage, with signs of liver parenchyma regeneration was found. In the next part of the publication, the authors give an overview of AIH, which may be one of the autoimmune diseases induced by biological therapy. Simplified criteria for autoimmune hepatitis and an algorithm for investigation in suspected AIH are presented. Furthermore, the treatment strategy is discussed, which is divided into induction and maintenance phases. The first choice drug in the induction phase is glucocorticoids, usually administered at a dose of 0.5 mg/kg/day. The drug of first choice in the maintenance phase is azathioprine. The goal of treatment is to induce biochemical remission within 6 months of initiation of treatment. The long-term prognosis of AIH is uncertain and some patients have to be treated for a long time, sometimes for life. However, the need for liver transplantation is rare.

Klinika hepatogastroenterologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Pracoviště klinické a transplantační patologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Revmatologický ústav Praha

Autoimmune hepatitis induced by anti-TNF treatment - case report and literature review