Článek je věnován juvenilní spondyloartritidě (JSpA) (dříve nazývané Bechtěrevova nemoc), která je dle současné klasifikace řazena do podskupiny entezopatických (enthesis-related, ERA) juvenilních idiopatických artritid (JIA). Zmiňujeme diferenciální diagnostiku s důrazem na problematiku časné diagnózy a léčby, včetně možností příspěvku praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD) v tomto procesu. Přinášíme kazuistiky dětských pacientů se spondylartritidou jako hlavním projevem ERA. Bolesti zad jako projev spondyloartritidy nebo sakroiliitidy mohou být prvním a jediným symptomem této podskupiny JIA. Někdy bývá přítomna i periferní artritida či entezitida. Část pacientů trpí uveitidou. Popisovaní pacienti dosáhli léčbou adalimumabem remise, nicméně jeden časně relaboval. U této podskupiny JIA je bohužel výskyt relapsů po ukončení léčby vysoký. Časná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

An article is focused on juvenile spondyloarthritis (JSpA) (previously Bechterev ́s disease) in childhood. The disease is included in enthesitis-related arthritis (ERA) subgroup of JIA based on currently used classification. Differential diagnostics with stress on early diagnosis and therapy is described. It is also reviewed how general practitioners might contribute. Case reports of children with spondyloarthritis as a main symptom of ERA are presented. A back pain might be the first, and only symptom of ERA. In some patients peripheral arthritis or enthesitis are found. A proportion of patients suffers from uveitis. Here described patients reached remission using adalimumab, however one relapsed early. Unfortunately, early relapses in ERA subgroup of JIA are frequent after therapy termination. An early diagnosis is a clue to successful therapy.

• MeSH
• adalimumab terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad etiologie   klasifikace   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• entezopatie diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   imunologie   MeSH
• juvenilní artritida * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• sakroiliitida diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• spondylartritida diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

uveniiní spondyloartritidy jsou chronická zánětLivá onemocnění charakterizovaná typicky rozvojem asymetrické periferní artritidy dolních končetin a entezitidami. Postižení páteře bývá v dětské populaci méně vyjádřené a často asymptomatické. Většina dětských spondyLoartritid je klasifikována jako artritida spojená s entezitidou, menší podíL tvoří pacienti s juveniLní psoriatickou artritidou. K dosažení inaktivity choroby a pro prevenci nevratných strukturálních změn je nutné časné zahájení cílené Léčby.

Juvenile spondyloarthritis represents a spectrum of chronic inflammatory disease characterized by an asymmetrical peripheral arthritis of lower extremities and presence of enthesitis. Axial involvement is often asymptomatic and less common in pediatric population. Differentiated forms of juvenile spondyloarthritis include mostly enthesitis-related arthritis and juvenile psoriatic arthritis. Early initiation of targeted therapies is essential to achieve disease inactivity and prevent irreversible damage.

• MeSH
• antirevmatika terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• juvenilní artritida * diagnostické zobrazování   imunologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• terapie cvičením MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA); axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenčních strategií, které mají pomoci k včasnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze včasně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylo-arthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• bolesti zad * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP – inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku, a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLAB27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is selflimited and does not require further investigation. Approximately 5% of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylarthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLAB27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   patofyziologie   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   MeSH
• lidé MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Immune privilege (IP), a term introduced to explain the unpredicted acceptance of allogeneic grafts by the eye and the brain, is considered a unique property of these tissues. However, immune responses are modified by the tissue in which they occur, most of which possess IP to some degree. The eye therefore displays a spectrum of IP because it comprises several tissues. IP as originally conceived can only apply to the retina as it contains few tissue-resident bone-marrow derived myeloid cells and is immunologically shielded by a sophisticated barrier - an inner vascular and an outer epithelial barrier at the retinal pigment epithelium. The vascular barrier comprises the vascular endothelium and the glia limitans. Immune cells do not cross the blood-retinal barrier (BRB) despite two-way transport of interstitial fluid, governed by tissue oncotic pressure. The BRB, and the blood-brain barrier (BBB) mature in the neonatal period under signals from the expanding microbiome and by 18 months are fully established. However, the adult eye is susceptible to intraocular inflammation (uveitis; frequency ~200/100,000 population). Uveitis involving the retinal parenchyma (posterior uveitis, PU) breaches IP, while IP is essentially irrelevant in inflammation involving the ocular chambers, uveal tract and ocular coats (anterior/intermediate uveitis/sclerouveitis, AU). Infections cause ~50% cases of AU and PU but infection may also underlie the pathogenesis of immune-mediated "non-infectious" uveitis. Dysbiosis accompanies the commonest form, HLA-B27-associated AU, while latent infections underlie BRB breakdown in PU. This review considers the pathogenesis of uveitis in the context of IP, infection, environment, and the microbiome.

• MeSH
• Bacteria imunologie   metabolismus   MeSH
• dysbióza MeSH
• genetická predispozice k nemoci MeSH
• hematoencefalická bariéra imunologie   metabolismus   MeSH
• HLA-B27 antigen genetika   imunologie   MeSH
• imunologické privilegium * MeSH
• lidé MeSH
• regulační T-lymfocyty imunologie   metabolismus   mikrobiologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• střeva mikrobiologie   MeSH
• střevní mikroflóra * MeSH
• uvea imunologie   metabolismus   MeSH
• uveitida genetika   imunologie   metabolismus   mikrobiologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• antirevmatika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• artritida epidemiologie   imunologie   MeSH
• celiakie komplikace   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fasciitida epidemiologie   etiologie   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• HLA-B27 antigen účinky léků   MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   imunologie   komplikace   patologie   MeSH
• imunosupresiva otrava   terapeutické užití   MeSH
• integriny antagonisté a inhibitory   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• reaktivní artritida diagnostické zobrazování   etiologie   komplikace   MeSH
• sakroiliitida epidemiologie   imunologie   MeSH
• spondylartritida * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   patologie   MeSH
• TNF-alfa antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   MeSH
• Whippleova nemoc komplikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• bolesti zad diagnóza   etiologie   MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• difuzní idiopatická skeletální hyperostóza diagnóza   MeSH
• dospělí MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• spondylartritida * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• uveitida etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ankylózující spondylitida * epidemiologie   etiologie   genetika   MeSH
• genetická predispozice k nemoci MeSH
• HLA-B antigeny MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• lidé MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• myši MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• T-lymfocyty MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• myši MeSH
• zvířata MeSH

Klasifikační kritéria pro axiální spondyloartritidu (axSpA) zavedená v roce 2009 skupinou ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) reflektují komplexnost příznaků SpA. Nezaměřují se jen na postižení muskuloskeletální, ale i na choroby se SpA spojené, jako je manifestace v oblasti oka (uveitida), střeva (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) anebo kůže (psoriáza). Tato kritéria s sebou přinášejí mnoho odpovědí a možností včetně včasnějšího záchytu nemocných a zavedení účinné léčby. V současné době disponujeme metodami jak vysoce efektivní farmakologické léčby za použití účinných biologických přípravků - inhibitorů tumor nekrotizující fakturu a a interleukinu 17, tak léčby nefarmakologické se zavedením správného životního stylu a rehabilitace. Na druhou stranu, aplikace těchto klasifikačních kritérií v denní revmatologické praxi s sebou nese i úskalí, jako je falešná pozitivita nálezů. V tomto textu se zaměříme na oba dva typy axiální SpA - formu neradiografickou (nr-axSpA) a radiografickou (r-axSpA), která odpovídá ankylozující spondylitidě.

The classification criteria for axillary spondyloarthritis (axSpA) introduced in 2009 by the ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) reflect the complexity of the SpA symptoms. They are not only concerned with musculoskeletal disorders, but also with diseases associated with SpA, such as manifestations in the eye (uveitis), intestine (Crohn's disease or ulcerative colitis) or skin (psoriasis). These criteria entail many responses and options, including a more timely detection of patients and the introduction of effective treatment. At present, we have methods of both highly effective pharmacological treatment using effective biological preparations - tumor necrosis factor-a inhibitors and interleukin 17 and non-pharmacological with the education of proper lifestyle and rehabilitation. On the other hand, the application of these classification criteria in daily rheumatological practice carries difficulties with it such as the false positivity of the findings. In this paper, we will focus on both the two types of axial SpA - nonradiographic form (nr-axSpA) and the radiographic form (r-axSpA) which is known as ankylosing spondylitis.

• Klíčová slova
• secukinumab, ASAS/EULAR, SPARTAN, studie DESIR,
• MeSH
• antirevmatika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• biologická terapie MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• HLA-B27 antigen krev   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• interleukin-17 antagonisté a inhibitory   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• monoklonální protilátky klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rentgendiagnostika MeSH
• sakroiliakální kloub diagnostické zobrazování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• terapie cvičením MeSH
• TNF-alfa antagonisté a inhibitory   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• HLA-B27 antigen genetika   imunologie   izolace a purifikace   MeSH
• idiopatické střevní záněty diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• muskuloskeletální nemoci * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci trávicího systému * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• spondylartritida * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH