Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP – inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku, a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLAB27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is selflimited and does not require further investigation. Approximately 5% of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylarthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLAB27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   patofyziologie   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   MeSH
• lidé MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA); axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenčních strategií, které mají pomoci k včasnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze včasně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylo-arthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• bolesti zad * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). AxSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondyloarthritis (axSpA). AxSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes

• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   terapie   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnóza   klasifikace   MeSH
• spondylartropatie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• spondylartritida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolesti zad jsou častým důvodem návštěvy praktického lékaře. Cílem lékaře je pak z velké skupiny těchto pacientů vyčlenit malou skupinu pacientů se zánětlivým revmatickým onemocněním – axiální formou spondylartritídy (nejznámějším typem je ankylozující spondylitída – Bechtěrevova choroba). Pomocníkem pro stanovení diagnózy spondylartritídy je rozpoznání tzv. zánětlivé bolesti zad. Návod na rozpoznání této bolesti podává následující článek. Kromě zánětlivé bolesti zad je vhodným kriteriem pro odeslání pacienta k revmatologovi i přítomnost HLA-B27. Důležitým vodítkem je dále věk pacienta a délka trvání obtíží.

Back pain is a frequent reason for visiting a primary care physician. Challenge of a primary care physician is to identify the small group of patients with the axial spondylarthritis (mostly known as ankylosing spondylitis) among the great numbers of patients with chronic back pain. Recognition of the inflammatory back pain seems to be a useful clue to identify an axial spondylarthritis. The following article shows the features of an inflammatory back pain. HLA-B27 positivity is the other suitable parameter for referral a patient with back pain to a rheumatologist. Age and duration of a back pain are the additional essential conditions.

• Klíčová slova
• HLA-B27,
• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   MeSH
• antiflogistika nesteroidní diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad diagnóza   etiologie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• chronická nemoc MeSH
• chybná diagnóza prevence a kontrola   MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• lidé MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• spondylartritida diagnóza   MeSH
• věk při počátku nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bolest zad (BZ) patří celosvětově k nejčastějším příčinám vyhledání lékařského ošetření. Charakteristika BZ je závislá na vyvolávajícím podnětu a jeho anatomické lokalizaci. Klinicky se BZ projevuje bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí. Vznik BZ je velmi komplexní multifaktoriální děj, na kterém se podílejí nejen somatické podněty (anatomické struktury), ale i psychosociální vlivy. BZ lze rozdělit dle celé řady kritérií, a to na specifické se známým původem bolesti, nespecifické, kdy příčina není objasněna, dále podle doby trvání (akutní, subakutní a chronické bolesti zad). Prostá bolest dolní poloviny zad musí být odlišena od zánětlivé BZ. Zánětlivá BZ patří k projevům spondyloartritid. Typicky se jedná plíživě nastupující klidovou bolest s maximem v noci nebo ráno spojenou s ranní ztuhlostí, zlepšující se po rozcvičení a je přítomna odpověď na nesteroidní antirevmatika. Byl vypracován systém "červených praporků" ke včasné identifikaci rizikových nemocných s potenciálně závažným onemocněním projevujícím se BZ. Včasná diagnostika s identifikací příčiny obtíží vyžaduje často multioborovou spolupráci. Terapeuticky se uplatňují farmakologické prostředky (analgetická a myorelaxační terapie) a nefarmakologické (rehabilitace, chirurgická intervence a další) postupy.

Back pain (BP) is among the most common reasons for seeking medical attention worldwide. The nature of BP depends on the causative stimulus and its anatomical location. Clinically, BP is manifested by pain, muscle tension, and stiffness. The development of BP is a very complex, multifactorial process in which not only somatic stimuli (anatomical structures), but also psychosocial effects are involved. Using a variety of criteria, BP can be divided into specific where the cause of pain is known, nonspecific wherein the cause remains unclear, or according to its duration (i.e., acute, subacute, and chronic back pain). Simple low back pain must be distinguished from inflammatory BP. Inflammatory BP is one of the symptoms of spondyloarthritides. It is typically a resting pain of insidious onset, peaking at night or in the morning associated with morning stiffness, improved with exercise, and responding to non-steroidal antirheumatic drugs. A red-flag system was developed for the early identification of at-risk patients with a potentially severe disease presenting with BP. Early diagnosis and identification of the cause of complaints often requires multidisciplinary cooperation. The treatment involves pharmacological agents (analgesic and muscle relaxation therapies) and nonpharmacological approaches (rehabilitation, surgical intervention, etc.).

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad,
• MeSH
• axiální spondyloartritida diagnóza   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Koncept klasifikace a diagnostiky axiálních spondyloartritid (ax SpA) byl vyvinut v posledních 10 letech. Axiální SpA se v zásadě dělí na ankylozující spondylitidu (splňující tzv. newyorská kritéria s radiografickou sakroiliitidou) a na tzv. neradiografickou axiální spondyloartritidu, která splňuje kritéria ASAS. Základním bodem těchto kritérií jsou nová a později opět modifikovaná kritéria pro zánětlivou bolest v zádech (inflammatory back pain - IBP). V první části článku jsou uvedeny významné epidemiologické studie, které vyhodnocovaly výtěžnost jednotlivých kritérií zánětlivé bolesti zad. Ve druhé části článku jsou diskutovány různé strategie pro odeslání pacientů s podezřením na axiální SpA od praktických lékařů a ortopedů ke specialistům (revmatologům). Jednoduché schéma pracující se třemi parametry (zánětlivá bolest v zádech, pozitivita antigenu HLA B27, podezření na sakroiliitidu na zobrazovacích metodách) je stejně výtěžné jako více komplikované strategie. Při pozitivitě dvou kritérií umožňuje správnou diagnostiku axiálních SpA u 30–50 % pacientů. Nově byla navržena tzv. dvojstupňová strategie, která redukuje počet pacientů, u kterých je nutné provádět stanovení HLA B27 na polovinu. Jako určitá novinka jsou diskutovány screeningové dotazníky, které vyplňují sami nemocní.

The concept of classification and diagnosis of axial spondyloarthritis (ax SpA) has been developed in the last 10 years. Axial SpA is basically divided into ankylosing spondylitis (satisfying the so called New York criteria with radiographic sacroiliitis) and so called non-radiographic axial spondyloarthritis, which meets the ASAS criteria. These criteria focus mainly on the new and later again modified criteria for inflammatory back pain (IBP). The first part of the paper presents significant epidemiological studies that evaluate the utilization of individual criteria for inflammatory back pain. The second part of the article discusses different strategies of referring the patients with suspected axial SpA from general practitioners and orthopedic surgeons to specialists (rheumatologists). A simple scheme working with three parameters (inflammatory back pain, HLA B27 antigen positivity, and suspected sacroiliitis on imaging techniques) is equally efficient as more complicated strategies. Positivity of two criteria enables a correct diagnosis of axial SpA in 30-50% of patients. Recently, a so called two-step strategy has been proposed that reduces the number of patients, in whom the determination of HLA-B27 needs to be performed, in half. Novel screening questionnaires, which are filled out by patients, are discussed herein as well.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• chronická bolest MeSH
• dospělí MeSH
• HLA-B27 antigen diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• referenční standardy MeSH
• spondylartritida * diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Upozornit na nutnost časné diagnostiky zánětlivých revmatických příčin bolestí zad, které pro svůj vzácný výskyt bývají u pacientů s bolestmi zad snadno přehlédnuty. Vlastní text: Do skupiny zánětlivých revmatických onemocnění zad – spondyloartritid (SpA) patří autoimunitní zánětlivá onemocnění, kde zánětem je postižen axiální skelet, kořenové a periferní klouby s převahou na dolních končetinách. Nejčastější onemocnění ze skupiny SpA je ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba). Diagnostika ankylozující spondylitidy byla založena na modifikovaných newyorských kritériích z roku 1984, která vyžadují splnění rentgenových průkazů poškození sakroiliakálních kloubů. Autor článku chce v této práci upozornit na to, že využití nových diagnostických metod zásadně změnilo přístup k tomuto onemocnění a podává přehled o současných klasifikačních kritériích, která umožňují zachycení onemocnění před rozvojem trvalých strukturálních změn. Závěr: Včasné stanovení diagnózy umožní i rychlé nasazení adekvátní léčby, která může významně ovlivnit další průběh onemocnění.

xAim: To highlight the need for early diagnosis of inflammatory rheumatic causes of back pain that, due to their rare occurrence, tend to be overlooked easily in patients with back pain. Summary: The group of inflammatory rheumatic diseases of the back (spondyloarthritides /SpA/) include autoimmune inflammatory diseases wherein the inflammation affects the axial skeleton, root joints, and peripheral joints, predominantly in the lower limbs. The most common disease of the SpA group is ankylosing spondylitis (Bechterew’s disease). The diagnosis of ankylosing spondylitis has been based on the 1984 modified New York criteria which require radiographic confirmation of injury to the sacroiliac joints. The author aims to highlight in the article that the use of novel diagnostic methods has fundamentally changed the approach to this disease, and presents an overview of the current classification criteria that allow for detection of the disease prior to developing permanent structural changes. Conclusion: Early diagnosis allows for a rapid commencement of adequate treatment that can significantly affect the further course of the disease.

• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• biologická terapie metody   trendy   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diagnostické techniky neurologické přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• lymská neuroborelióza diagnóza   imunologie   prevence a kontrola   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• rentgendiagnostika metody   MeSH
• revmatické nemoci diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• sérologické testy metody   normy   MeSH
• spondylartritida diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Upozornit na nutnost časné diagnostiky zánětlivých revmatických příčin bolestí zad, které pro svůj vzácný výskyt bývají u pacientů s bolestmi zad snadno přehlédnuty. Vlastní text: Do skupiny zánětlivých revmatických onemocnění zad – spondyloartritid (SpA) patří autoimunitní zánětlivá onemocnění, kde zánětem je postižen axiální skelet, kořenové a periferní klouby s převahou na dolních končetinách. Nejčastější onemocnění ze skupiny SpA je ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba). Diagnostika ankylozující spondylitidy byla založena na modifikovaných newyorských kritériích z roku 1984, která vyžadují splnění rentgenových průkazů poškození sakroiliakálních kloubů. Autor článku chce v této práci upozornit na to, že využití nových diagnostických metod zásadně změnilo přístup k tomuto onemocnění a podává přehled o současných klasifikačních kritériích, která umožňují zachycení onemocnění před rozvojem trvalých strukturálních změn. Závěr: Včasné stanovení diagnózy umožní i rychlé nasazení adekvátní léčby, která může významně ovlivnit další průběh onemocnění.

Aim: To highlight the need for early diagnosis of inflammatory rheumatic causes of back pain that, due to their rare occurrence,tend to be overlooked easily in patients with back pain.Summary: The group of inflammatory rheumatic diseases of the back (spondyloarthritides /SpA/) include autoimmune inflammatorydiseases wherein the inflammation affects the axial skeleton, root joints, and peripheral joints, predominantly in the lowerlimbs. The most common disease of the SpA group is ankylosing spondylitis (Bechterew’s disease). The diagnosis of ankylosingspondylitis has been based on the 1984 modified New York criteria which require radiographic confirmation of injury to thesacroiliac joints. The author aims to highlight in the article that the use of novel diagnostic methods has fundamentally changedthe approach to this disease, and presents an overview of the current classification criteria that allow for detection of the diseaseprior to developing permanent structural changes. Conclusion: Early diagnosis allows for a rapid commencement of adequate treatment that can significantly affect the furthercourse of the disease.

• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• biologická terapie metody   trendy   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diagnostické techniky neurologické přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• lymská neuroborelióza diagnóza   imunologie   prevence a kontrola   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• rentgendiagnostika metody   MeSH
• revmatické nemoci diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• sérologické testy metody   normy   MeSH
• spondylartritida * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH