Článek je věnován juvenilní spondyloartritidě (JSpA) (dříve nazývané Bechtěrevova nemoc), která je dle současné klasifikace řazena do podskupiny entezopatických (enthesis-related, ERA) juvenilních idiopatických artritid (JIA). Zmiňujeme diferenciální diagnostiku s důrazem na problematiku časné diagnózy a léčby, včetně možností příspěvku praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD) v tomto procesu. Přinášíme kazuistiky dětských pacientů se spondylartritidou jako hlavním projevem ERA. Bolesti zad jako projev spondyloartritidy nebo sakroiliitidy mohou být prvním a jediným symptomem této podskupiny JIA. Někdy bývá přítomna i periferní artritida či entezitida. Část pacientů trpí uveitidou. Popisovaní pacienti dosáhli léčbou adalimumabem remise, nicméně jeden časně relaboval. U této podskupiny JIA je bohužel výskyt relapsů po ukončení léčby vysoký. Časná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

An article is focused on juvenile spondyloarthritis (JSpA) (previously Bechterev ́s disease) in childhood. The disease is included in enthesitis-related arthritis (ERA) subgroup of JIA based on currently used classification. Differential diagnostics with stress on early diagnosis and therapy is described. It is also reviewed how general practitioners might contribute. Case reports of children with spondyloarthritis as a main symptom of ERA are presented. A back pain might be the first, and only symptom of ERA. In some patients peripheral arthritis or enthesitis are found. A proportion of patients suffers from uveitis. Here described patients reached remission using adalimumab, however one relapsed early. Unfortunately, early relapses in ERA subgroup of JIA are frequent after therapy termination. An early diagnosis is a clue to successful therapy.

• MeSH
• adalimumab terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad etiologie   klasifikace   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• entezopatie diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   imunologie   MeSH
• juvenilní artritida * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• sakroiliitida diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• spondylartritida diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). AxSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondyloarthritis (axSpA). AxSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes

• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   terapie   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnóza   klasifikace   MeSH
• spondylartropatie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• HLA-B27 antigen genetika   imunologie   izolace a purifikace   MeSH
• idiopatické střevní záněty diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• muskuloskeletální nemoci * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci trávicího systému * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• spondylartritida * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Axiální spondyloartritida (axSpA) je chronické onemocnění postihující zánětem sakroiliakální klouby a páteř. Etablovanou formu onemocnění představuje ankylozující spondylitida, v časné fázi hovoříme o neradiografické axSpA. Pacienti jsou často diagnostikováni opožděně, obvykle s odstupem několika let po prvních příznacích. Průběh onemocnění je heterogenní, charakteristická je ale zánětlivá bolest zad vznikající u mladých jedinců, pro kterou je typický pozvolný začátek, noční průběh a zlepšení po probuzení, po rozcvičení a žádná úleva v klidu. Přítomno může být i periferní postižení, často, někdy i v předchorobí, se může objevit např. hydrops kolenního kloubu nebo bolestivá tendinitida Achillovy šlachy, kdykoliv v průběhu onemocnění se mohou objevit akutní přední uveitida, psoriáza nebo nespecifický zánět střev. K revmatologickému vyšetření by měli být odesláni nemocní s bolestí zad trvající déle než tři měsíce se začátkem před 45. rokem věku při splnění alespoň jednoho z uvedených kritérií: zánětlivý charakter bolesti zad nebo pozitivita antigenu HLA-B27. U více než třetiny takto vyšetřených jedinců je následně diagnostikována axSpA. Tato jednoduchá referenční strategie umožňuje zkrátit interval mezi prvními příznaky, diagnózou a léčbou onemocnění, což by mělo přispět ke zlepšení prognózy pacientů s axSpA.

Axial spondyloarthritis (axSpA) is a chronic disease, which affects sacroiliac joints and the spine with persistent inflammation. The established form of the disease is represented by ankylosing spondylitis or, in early phases, by non-radiographic axSpA. Patients are often diagnosed too late, usually several years after the first symptoms occur. The disease has heterogeneous progression, but it is characteristic by inflammatory pain, occurring in young patients, which is typically by gradual onset, problems at night, improvement after waking up or exercise and no relief at rest. There can be peripheral symptoms as well, knee joint hydrops or painful tendinitis of the Achilles’ tendon often occur even before the onset of the disease proper, and acute anterior uveitis, psoriasis and non-specific intestinal inflammation can occur at any time during the course of disease. Patients younger than 45 with back pains lasting more than 3 months should be sent for a rheumatologic examination if at least one of the following criteria is fulfilled: inflammatory character of the back pain or a positive finding of HLA-B27 antigen. In more than a third of patients examined in this way, axSpA is diagnosed as a result. This simple referral strategy can shorten the interval between the appearance of first symptoms and the diagnosis and treatment of the disease, which should help prognosis for patients with axSpA.

• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• chronická bolest etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• konziliární vyšetření a konzultace MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• páteř diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• sakroiliakální kloub * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• sakroiliitida diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Spondyloartritidy patří mezi zánětlivá revmatická onemocnění postihující primárně axiální skelet. Kromě klinického a laboratorního vyšetření se při diagnostice již mnoho let opíráme zejména o výsledky zobrazovacích metod. V minulosti bylo základní metodou rentgenové vyšetření sakroiliakálního skloubení, které zobrazuje chronické zánětlivé změny charakteru erozí, změny šíře kloubní štěrbiny či zvýšené sklerotizace. Díky pokroku v radiologii jsme dnes však schopni zachytit již časné zánětlivé změny ve formě kostního edému, a to pomocí magnetické rezonance. Na základě těchto nových poznatků vytvořila Evropská liga proti revmatismu (European League Against Rheumatism, EULAR) ucelená doporučení pro využití zobrazovacích metod, která by měla posloužit nejen jako přehledný návod při stanovení diagnózy, ale měla by pomoci i při další strategii léčby axiálních spondyloartritid. Zásadní metodou diagnostiky zůstává konvenční rentgenové vyšetření, ke kterému se v určitých situacích přidává právě vyšetření magnetickou rezonancí. Diskutuje se i o úloze obou metod zejména v monitoraci onemocnění a predikci léčebné odpovědi. Zmíněna jsou i další radiografická vyšetření, která se v minulosti zkoušela v souvislosti se spondyloartritidami, a jejich využití v dnešní praxi.

Spondyloarthritides are inflammatory rheumatic diseases affecting primarily axial skeleton. The diagnosis is established using not only clinical and laboratory examination but also imaging methods. The conventional x-ray of sacroiliac joints was formerly the first choice for diagnosis, however, only postinflammatory chronic changes (sclerosis, erosions, widening of joint space) could be visualised. Recently we have been able to capture even the early inflammatory changes (bone marrow edema) by using magnetic resonance imaging. Based on novel findings European League Against Rheumatism (EULAR) developed evidence-based recommendations on the use of imaging in the management of both axial and peripheral spondyloarthritis which should give us not only the guidance through the diagnosis establishment but also should help us in further management of the disease. The central diagnostic role of x-ray imaging is supported by magnetic resonance imaging in certain conditions. The role of these two and other imaging methods are further discussed in disease monitoring, prediction of severity and treatment response.

• Klíčová slova
• doporučení EULAR,
• MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• biologická terapie MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• rentgendiagnostika škodlivé účinky   MeSH
• sakroiliitida diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• ankylózující spondylitida MeSH
• artralgie * MeSH
• biologické markery krev   metabolismus   moč   MeSH
• chondrokalcinóza diagnóza   etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza * MeSH
• infekční artritida diagnóza   etiologie   MeSH
• kyčelní kloub * anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory kostí diagnóza   etiologie   MeSH
• náhrada kyčelního kloubu MeSH
• nekróza hlavice femuru diagnóza   etiologie   MeSH
• Perthesova nemoc diagnóza   etiologie   MeSH
• rentgendiagnostika metody   využití   MeSH
• revmatoidní artritida diagnóza   etiologie   MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   MeSH
• skluz proximální femorální epifýzy diagnóza   etiologie   MeSH
• Sudeckův syndrom diagnóza   etiologie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• non-radiografická axiální spondylartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• artritida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• biologická terapie metody   trendy   využití   MeSH
• C-reaktivní protein izolace a purifikace   MeSH
• diagnostické techniky a postupy přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza * MeSH
• dospělí MeSH
• HLA-B27 antigen izolace a purifikace   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   trendy   využití   MeSH
• krevní sedimentace MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   trendy   využití   MeSH
• receptory TNF antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• rentgendiagnostika metody   trendy   využití   MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• spondylartritida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ankylózující spondylitida * farmakoterapie   klasifikace   radiografie   rehabilitace   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• biologické markery MeSH
• bolesti zad epidemiologie   etiologie   MeSH
• HLA-B27 antigen * diagnostické užití   MeSH
• inhibitory cyklooxygenasy terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu metody   MeSH
• sakroiliitida * diagnóza   imunologie   radiografie   MeSH
• spondylartritida * klasifikace   MeSH
• TNF-alfa antagonisté a inhibitory   MeSH
• věk při počátku nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

OBJECTIVE: The purpose of the present study was to evaluate the role of diagnostic tools and management options for patients with pyogenic sacroiliitis, including potential complications. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included 16 patients with pyogenic sacroiliitis who were admitted to a single orthopaedic centre between 2007 and 2012. The following data were collected: demographics, history, radiography, magnetic resonance images (MRI), biological data, type of pathogenic agent, abscess formation, type of management, and clinical outcome. RESULTS: Our study demonstrated that only one-fifth of the patients with lumbogluteal or hip pain had established diagnoses of suspected pyogenic sacroiliitis upon admission. MRIs confirmed this diagnosis in all cases. MRI examinations revealed joint fluid in the sacroiliac joint and significant oedema of the adjacent bone and soft tissues. In 12 of the 16 cases, erosions of the subchondral bone were encountered. Contrast-enhanced MRI revealed that 9 patients had abscesses. All patients received antibiotic therapy. Antibiotic treatment was only successful in 9 cases. The other 7 patients underwent computed tomography (CT)-guided abscess drainage. Drainage was sufficient for 4 patients, but 3 patients required open surgery. One patient required sacroiliac arthrodesis. The clinical outcomes included minimal disability (n = 10), moderate disability (n = 5), and full disability (n = 1) of the spine. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced MRI is mandatory for a reliable diagnosis. Abscess formation was observed in approximately half of the MRI-diagnosed sacroiliitis cases and required minimally invasive drainage under CT guidance or frequently open surgery.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• artrodéza metody   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• kombinovaná terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sakroiliitida diagnóza   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• bolesti zad diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dospělí MeSH
• HLA-B27 antigen * MeSH
• lidé MeSH
• revmatické nemoci diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   radiografie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   rehabilitace   MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH