Úvod: Akutní kalkulózní cholecystitida je častým onemocněním indikovaným většinou k chirurgické terapii – laparoskopické cholecystektomii (CHE), a to zejména při častém selhání konzervativní terapie. Načasování operace je zásadní pro možný výskyt perioperačních komplikací. Metody: V retrospektivní studii jsme analyzovali pacienty hospitalizované pro akutní kalkulózní cholecystitidu na Chirurgické klinice FNKV od ledna 2013 do prosince 2015. Do souboru bylo zařazeno 209 pacientů, u kterých jsme sledovali výskyt perioperačních komplikací podle načasování cholecystektomie. Výsledky: Srovnáním pacientů primárně chirurgicky léčených s akutní kalkulózní cholecystitidou jsme zjistili 26% výskyt perioperačních komplikací u dvojnásobného počtu pacientů operovaných do 24 hodin od přijetí oproti pacientům operovaným později (43,9 %). Počet konverzí z laparoskopické na otevřenou cholecystektomii byl vyšší u pacientů akutně operovaných do 24 hodin od přijetí. Závěr: Načasování chirurgické léčby akutní kalkulózní cholecystitidy je zásadní pro výskyt pooperačních komplikací. Zlatým standardem by měla být akutní laparoskopická cholecystektomie provedená erudovaným chirurgem do 24 hodin od přijetí bez ohledu na délku obtíží a stupně akutní cholecystitidy. Čím dříve, tím lépe.

Introduction: Acute calculous cholecystitis is a common disease treated mostly by surgical therapy laparoscopic cholecystectomy (CHE), particularly upon the common failure of conservative therapy. Timing of the surgery is essential for the development of perioperative complications. Methods: We carried out a retrospective study with patients hospitalised at our Department of Surgery, University Hospital Královské Vinohrady between January 2013 and December 2015 for the treatment of acute calculous cholecystitis. We had a set of 209 patients. We looked for the presence of perioperative complications in relation to the time of surgery cholecystectomy. Results: Having compared patients with primary surgical treatment of acute calculous cholecystitis we found that twice as many patients after acute cholecystectomy done within 24 hours from admission developed 26% perioperative complications compared to those who had the surgery later than within 24 hours from their admission to the hospital (43.9%). We also found that there was a higher number of conversions from laparoscopic to open cholecystectomy in the group of patient undergoing cholecystectomy within 24 hours from admission. Conclusion: Timing of the surgical treatment of acute calculous cholecystitis is essential for the development of postoperative complications. Acute laparoscopic cholecystectomy done by an experienced surgeon within 24 hours from admission of the patient to the hospital should be the golden standard, irrespective of the duration of the symptoms or severity of the acute cholecystitis. The sooner, the better.

• Klíčová slova
• načasování operace,
• MeSH
• akutní cholecystitida * chirurgie   MeSH
• časové faktory MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl studie: Diagnostika sepse u imunokompromitovaných pacientů je obtížná pro jejich modifikovanou reakci na infekci. Cílem experimentu bylo porovnání časné klinické a laboratorní odpovědi na sepsi mezi experimentální skupinou septických miniprasat s imunosupresí a bez ní. Typ studie: Experimentální, srovnávací. Materiál a metoda: Experiment byl prováděn na miniprasatech. Sepse byla vyvolána užitím modelu cekální ligace a punkce (CLP). Miniprasata se shodnými vstupními parametry byla randomizována do 3 skupin, skupiny sepse (n = 10), skupiny imunosuprese (n = 11) s podáváním trojkombinace imunosupresivních léků (cyklosporin, metylprednisolon, mykofenolát mofetil) před operací a kontrolní skupiny (n = 6). Po celou dobu experimentu byly v tříhodinových intervalech monitorovány plazmatické hladiny vybraných cytokinů. Výsledky: U všech CLP zvířat došlo k rozvoji septického šoku s teplotou a hemodynamickou odezvou. Kinetika plazmatických koncentrací TNFα, IL-1β, interferonu-γ a CRP byla podobná ve skupině zvířat se sepsí i s imunosupresí. U imunosuprimovaných zvířat byly hodnoty IL-4 signifikantně nižší po celou dobu sledování, naopak u stejné skupiny byly hodnoty IL-8 zvýšené. Deset hodin po operaci byly hodnoty IL-6 významně vyšší ve skupině se sepsí než ve skupině s imunosupresí. Byl nalezen signifikantně vyšší vzestup hladin IL-10 v 19., 22., a 25. hodině po operaci ve skupině imunosuprimovaných zvířat ve srovnání se skupinou bez imunosuprese. Závěr: V našem experimentu jsme zjistili signifikantní rozdíly v cytokinové odpovědi na experimentálně navozenou sepsi mezi skupinami imunokompetentních a imunosuprimovaných zvířat.

Objective:The diagnosis of sepsis in immunocompromised patients is difficult due to their modified response to infection. Our experiment was designed to compare the early clinical and laboratory response to sepsis between experimental groups of septic minipigs with and without immunosuppression. Design: Experimental, comparative study. Material and methods: Experiment was performed on minipigs. Sepsis was induced using a model of caecal ligation and puncture (CLP). Minipigs (with identical baseline parameters) were randomized into 3 group; the sepsis group (n = 10), the immunosuppression group (n = 11), which received immunosuppressive drugs (cyclosporine, methylprednisolone, mycophenolate mofetil) before surgery, and the sham group (n = 6). Plasmatic levels of selected cytokines throughout the experiment in three-hour interval were monitored. Results: All CLP animals developed septic shock with febrile and hemodynamic response. Also the kinetics of the plasma levels of TNFα, IL-1β, interferon-γ and CRP in both experimental groups with and without immunosuppression was similar. In immunosuppressed animals the levels of IL-4 were significantly lower in all time periods observed, on the contrary a significant increase of IL-8 levels in the same experimental group was found as well. Ten hours after surgery, significantly higher level of IL-6 was found in the sepsis group as compared to the immunosuppression group. There was a significantly greater increase in levels of IL-10, 19, 22 and 25 hours after surgery in immunosuppressed animals compared to the group without immunosuppression. Conclusion: We found significant differencies in cytokine response to experimental sepsis between the groups of immunocompetent and immunosuppressed animals in our experiment.

• Klíčová slova
• cytokin, cekální ligace a punkce, miniprase,
• MeSH
• biologické markery krev   metabolismus   MeSH
• břišní dutina patologie   MeSH
• cyklosporin aplikace a dávkování   MeSH
• cytokiny krev   MeSH
• imunosupresiva škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• imunosupresivní léčba škodlivé účinky   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• miniaturní prasata MeSH
• sepse diagnóza   etiologie   imunologie   MeSH
• septický šok etiologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH