Pacienti s pokročilými nádory, kteří mají omezenou prognózu přežití, představují nejnáročnější skupinu onkologických nemocných. U těchto pacientů nemá protinádorová léčba kurativní potenciál, ale slouží k prodloužení života a zlepšení jeho kvality. Tito pacienti trpí celou řadou fyzických symptomů, významným psychickým distresem a jsou často v obtížné sociální situaci. Všechny tyto faktory zhoršují celkovou kvalitu života, komplikují onkologickou léčbu a zkracují život. V posledních deseti letech přibývá znalostí o významu časné aplikace multimodální paliativní péče, zahajované již v době diagnózy onkologického onemocnění a aplikované paralelně s protinádorovou léčbou. Tento koncept byl potvrzen celou řadou randomizovaných klinických studií. V budoucím výzkumu a klinické praxi zbývá dořešit to, kdo a v jaké formě bude poskytovat paliativní péči, které modality paliativní péče jsou nejúčinnější a jaké modely spolupráce mezi paliatry a onkology jsou pro pacienta nejvhodnější. Přehledový článek dokumentuje současné znalosti časné paliativní péče v onkologii.
Patients with advanced cancer, with limited prognosis, are the most demanding group of oncological patients. In that patients anticancer therapy isn't applied with curative intent, it is oriented to prolong life and to make better quality of life. Patients suffer from many physical symptoms, are suspended to psychic distress and have almost complicated social situation. These all factors worsen quality of life, complicate anticancer treatment and shorten life. In the last ten years grows knowledge about significance of early application of multimodality palliative care initiated in time of diagnosis of cancer and realized parallel to anticancer treatment. This concept was confirmed in many randomized trials. In a next future of scientific investigation and real clinical practice we have to figure out who will provide palliative care, which modalities are the most effective and which models of care between palliative care specialists and oncologist are the most suitable for patients. Review article documents our current knowledge about early palliative care in oncology.
- MeSH
- antitumorózní látky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie MeSH
- PET/CT využití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- receptor erbB-2 MeSH
- trastuzumab * terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východiska: Pacienti s pokročilými malignitami mají vysokou incidenci infekcí. V literatuře neexistují na evidenci založené standardy nebo protokoly k jejich léčbě u pacientů v paliativní symptomatické a terminální péči. Cíl: Definovat optimální přístup k diagnostice a terapii infekcí u onkologických pacientů v paliativní a terminální péči. Infekční komplikace jsou spolu s tromboembolickou chorobou a progresí základního onkologického onemocnění nejčastějšími příčinami úmrtí u onkologických pacientů. Vedle vlivu na mortalitu jsou provázeny celou řadou symptomů, které zhoršují kvalitu života. Jejich zvýšená incidence je dána vlastním onemocněním, protinádorovou léčbou a pacientskými faktory. Při studiu infekčních komplikací u pacientů v paliativní a terminální fázi onkologického onemocnění je v literatuře zmiňován zásadní nedostatek jasných standardů a protokolů, které by se opíraly o prokazatelné klinické podklady a studie. Většina studií je retrospektivní, s různou metodikou a zaměřením. Frekvence infekcí v této skupině pacientů kolísá mezi 16 a 55 % na paliativních jednotkách a roste až na 83 % v případě hospitalizace na akutních lůžkách. Z hlediska epidemiologie jsou nejčastější infekce močových cest (39–42 %), respirační infekce (22–36 %), kožní infekce a infekce měkkých tkání (6–12 %) a bakteriemie (5–14 %). Vliv ATB terapie na přežití pacientů nebyl v této fázi onkologického onemocnění prokázán. Z hlediska kontroly symptomů je terapie infekčních komplikací v paliativní a terminální péči rozporuplná, protože ve většině studií dochází k jejich zlepšení pouze u části pacientů. Nejvíce u infekcí močových cest (60–79 %), méně potom u ostatních infekcí (30–43 %), v posledním týdnu života je kontrola symptomů kolem 10 %. Pro rozhodování o nejoptimálnějším přístupu k diagnostice a léčbě infekčních komplikací je důležitá prognóza a aktuální stav pacienta a jeho preference. V případě pacientů s prognózou týdnů a měsíců by se přístup k diagnostice a terapii infekčních komplikací neměl lišit od ostatních onkologických pacientů. U nemocných v terminální fázi onkologického onemocnění bychom měli postupovat přísně symptomatologicky a indikovat antibiotika pouze k jejich kontrole s jasným paliativním plánem. Přehledový článek shrnuje současné znalosti diagnostiky a terapie infekcí v paliativní symptomatické péči se základním algoritmem jejich řešení.
Background: Patients with cancer are highly susceptible to infections. There is a lack of evidence‑based guidelines or protocols for their management in palliative and end‑of‑life care. Purpose: To define an optimal diagnostic approach and therapeutic management of infections in patients with palliative and terminal cancer care. Along with thromboembolic disease and cancer progression, infections are the most frequent causes of death in oncology. Besides the impact on mortality, they are accompanied with a myriad of symptoms decreasing the quality of life. High incidence of infectons is due to a malignancy itself, the oncolgical therapy and host factors. There is a lack of evidence‑based guidelines and protocols for the therapy of infections in palliative and terminal cancer care. Most of available studies are retrospective in nature, with diverse methods and cohorts. Incidence of infections in these patient oscillates between 16–55% in specialized palliative units, and rises up to 83% in acute care hospitals. From the epidemiologic viewpoint, urinary (39–42%) and respiratory infections (22–36%) are the most frequent cases, followed by soft tissue and skin infections (6–12%) and bacteremias (5–14%). At present, the antibiotic treatment does not seem to have a positive impact on the survival rate. Symptom control antibiotic therapy as a means of symptom control still remains controversial, since it meets this purpose only in a few percents of studies. The most successful is the symtom control in urinary tract infections (60–79%), in contrast to other sites of infection (30–43%). In the last week of life there the symptom control is achieved only in 10% of patient. One should always consider the prognosis, actual preformance status and patient‘s preferences when it comes to the management of diagnostics and therapy of infections. If the prognosis counts in weeks or months the diagnostics and therapy should not differ from the approach to any other oncological patient. In terminal cancer care the antibiotics should be spared strictly for the purpose of symptom control and with a palliative intent. This article reviews current knowledge of diagnostics and therapy of infections in palliative cancer care and includes an algorithm for their management. Key words: palliative care – supportive care – terminally ill cancer – infection – diagnosis and therapy – blood cultures – antibiotics – fever The author declare he has no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 28. 4. 2013 Accepted: 26. 5. 2013
- MeSH
- algoritmy MeSH
- antibakteriální látky * MeSH
- infekční nemoci * klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- péče o umírající * statistika a číselné údaje MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- příčina smrti MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- umírající MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
