Intraoseální ganglion je relativně zřídkavou příčinou chronické bolesti zápěstí. Nejčastěji ganglia nacházíme v os lunatum a os scaphoideum. V mnoha případech je jejich součástí i extraoseální složka, přičemž obě části mohou být zdrojem klinických potíží. V naší kazuistice prezentujeme pacientku s atypickou chronickou bolestí volární části zápěstí, u které byl diagnostikován intraoseální ganglion os scaphoideum s volární extraoseální složkou jakožto hlavním zdrojem potíží. U pacientky byly odstraněny obě složky ganglia a defekt v os scaphoideum byl vyplněn spongioplastikou, což vedlo k vymizení klinických obtíží a eliminaci rizika fraktury os scaphoideum. V práci je popisována a diskutována diagnostická a terapeutická rozvaha u pacientů s nálezem intraoseálních a extraoseálních ganglií zápěstí v návaznosti na relevantní literaturu.
Intraosseous ganglion is a relatively rare cause of chronic wrist pain. The ganglion is most commonly found in the os lunatum and os scaphoideum and in many cases includes an extraosseous component, both of which can be a source of clinical difficulty. In our case report, we present a patient with atypical chronic volar wrist pain who was diagnosed to have an intraosseous ganglion of the os scaphoideum with a volar extraosseous component as the main source of her problems. The patient had both components of the ganglion removed and the defect in the os scaphoideum was filled with an autogenous cancellous bone graft resulting in resolution of the clinical complaints and elimination of the risk of os scaphoideum fracture. The diagnostic and therapeutic considerations in patients found to have an intraosseous ganglion of the wrist with an extraosseous component are described and discussed in relation to the relevant literature.
- MeSH
- artralgie diagnóza terapie MeSH
- člunkovitá kost * chirurgie patologie MeSH
- cystická ganglia * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- zápěstní kloub chirurgie diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE OF THE STUDY The aim was to evaluate subjective and objective criteria of wrist, hand and arm function in a group of patients with acu- te static scapholunate dissociation treated by acute suture or ligament reinsertion, and in a group of patients with chronic static scapholunate dissociation treated by ligament reconstruction using ligamentoplasty. MATERIAL AND METHODS Of a total number of 70 patients treated surgically for scapholunate instability at the Department of Trauma Surgery, Uni- versity Hospital in Olomouc and the Department of Trauma Surgery, University Hospital in Brno, from 2002 till the end of 2008, 37 patients with acute or chronic static scapholunate dissociation treated by suture, ligament reinsertion or liga- mentoplasty were selected. Of them, 17 patients with chronic scapholunate dissociation and 10 patients with acute scap- holunate dissociation appeared at the final follow-up. The assessment of subjective criteria was based on the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score, the Wrightington Wrist Function Score and the Visual Analogue Scale. The objec- tive criteria included range of motion and grip strength, and radiographic parameters, such as scapholunate gap and scap- holunate and scaphocapitate angles. Satisfaction of the patients and their return to work were also evaluated. The results were statistically analysed using the Chi-square, Mann-Whitney-U and Wilcoxon tests, with the level of significance a=0.05. RESULTS In the group with acute static scapholunate dissociation, the objective criteria showed an improved range of flexion- extension. The range of radial and ulnar bending and grip strength were almost identical with those of the healthy wrist. In both evaluated groups the self-rated criteria had almost the same values in all three rating systems used. No statistically significant difference in any of the values compared was recorded. DISCUSSION The results of subjective and objective assessments were comparable in the two groups. Paradoxically, some items of the subjective evaluation were better in the patients undergoing ligament reconstruction - ligamentoplasty. This can pro- bably be explained by different subjective comparison of pre- and post-operative conditions in each group. Even though the subjective assessment was almost identical in both groups, we definitely find an advantage in acute treatment of a scap- holunate ligament tear by suture. A technically easier procedure, a shorter period of restricted hand and arm function for the patient, no degenerative changes due to instability and a lower risk of complications - they all give support to this tech- nique. Later conversion to another type of stabilisation if ligamentoplasty fails may bring problems and give much worse results than a failure of acute sutures CONCLUSIONS An acute operative treatment of scapholunate ligament injury is regarded as a more suitable method for scapholunate dissociation. Ligamentoplasty, because of technical demands and risk of post-operative complications, can be used as a method of choice if the acute sutures of a torn scapholunate ligament fail or scapholunate dissociation is diagnosed at a late stage. Key words: static scapholunate dissociation, scapholunate ligament, suture, ligamentoplasty.
- MeSH
- člunkovitá kost MeSH
- kloubní ligamenta chirurgie zranění MeSH
- kotvící implantáty MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony MeSH
- poloměsíčitá kost MeSH
- poranění zápěstí chirurgie MeSH
- sutura MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Skafolunátní disociace je nejčastějším typem karpální nestability. Ruptura skafolunátního vazu se řadí mezi poměrně častá poranění a bez adekvátní terapie vede k artróze zápěstí. Autoři se ve svém sdělení snaží podat stručný přehled o této problematice. V úvodu představují anatomii karpu, biomechaniku, etiopatogenezi a klasifikaci skafolunátní disociace. Stručně popisují klinické příznaky a vyšetřovací metody používané ke stanovení výše uvedené diagnózy. Dále se zabývají současnými možnostmi terapie pro jednotlivé formy akutní i chronické skafolunátní disociace. Objasňují všeobecné principy léčby a základní operační techniky. V závěru práce autoři prezentují vlastní přístup k léčbě jednotlivých forem skafolunátní disociace.
Scapholunate dissociation injuries are the most common form of carpal instability. Scapholunate ligament rupture is a relatively frequent injury and if left untreated it develops into carpal arthritis. In this article, the authors present a short overview of this topic. They briefly summarise the basic anatomy, the mechanism of the injury and its classification. They describe the clinical symptoms and diagnostic methods of scapholunate instability. Furthermore, they focus upon current therapeutic options for particular forms of acute and chronic scapholunate dissociation. The introduction to the general therapeutic principles is followed by a short description of operative techniques. The final part presents the authors´ preferred treatment methods.
- Klíčová slova
- poranění skafolunátního vazu, nestabilita zápěstí, artróza zápěstí,
- MeSH
- artritida etiologie prevence a kontrola MeSH
- kloubní ligamenta chirurgie patologie zranění MeSH
- lidé MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza etiologie terapie MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- ortopedie metody MeSH
- zápěstní kloub fyziologie chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
CÍL PRÁCE: Zhodnotit výskyt komplikací u os-teosyntéz zlomenin II.–V. metakarpu pomocí vnitřní fixace miniinstrumentáriem. MATERIÁL A METODY: Od ledna 2005 do května 2009 bylo provedeno 128 osteosyntéz II.–V. metakarpu miinstrumetáriem u 114 pacientů. K závěrečnému hodnocení se dostavilo 77 pacientů s 88 frakturami II.–V. metakarpu s minimální délkou sledování 8 měsíců. V 71 případech se jednalo o zlomeninu diafýzy, v 11 případech byl poraněn distální segment metakarpu a v 6 případech se fraktura nacházela v oblasti baze. Implantováno bylo 33 přímých dlah, 8 T-dlah a 3 kondylární dlahy. Ve 44 případech byly použity ke stabilizaci pouze tahové šroubky. V době závěrečného hodnocení byli pacienti hodnoceni klinicky, radiologicky a prostřednictvím dotazníku. Byl zaznamenáván výskyt komplikací prostřednictvím klasifikace dle Page a Sterna a subjektivní hodnocení pacientů prostřednictvím DASH dotazníku. Výskyt komplikací a hodnota DASH byla vztahována k použitému osteosyntetickému materiálu, lokalizaci zlomeniny a četnosti fraktur na jedné končetině. Ke statistickému zhodnocení byl použit Fisherův přesný test, ML Chí-kvadrát test, neparametrický Mann- Whitneyho test a Kruskal-Wallisův test. VÝSLEDKY: Jedna a více komplikací se vyskytla u 27 % zlomenin (24 z 88) a 28,5 % pacientů (22 ze 77). Statisticky významnější výskyt komplikací a nižší hodnota DASH skóre byly pozorovány v případě osteosyntéz distálního segmentu. Byl zaznamenán vyšší výskyt komplikací a vyšší hodnota DASH skóre v případě dlahové osteosyntézy v porovnání s užitím tahových šroubků. Procentuální výskyt komplikací v případě osteosyntézy izolovaných a vícečetných fraktur byl téměř identický. ZÁVĚR: Stabilizace zlomenin metakarpů v oblasti baze a diafýzy pomocí miniinstrumentária je při respektování indikačních kritérií, šetrné operační technice a brzké rehabilitaci vhodnou metodou ošetření s dobrými výsledky. Ošetření fraktur distálních segmentů metakarpů otevřenou metodou umožňuje anatomickou repozici i brzkou rehabilitaci, nicméně funkční výsledky nejsou zcela přesvědčivé. Výhody užití miniinvazivních technik nebo brace fixace v této lokalitě v porovnání s otevřenou stabilizací jsou předmětem našeho dalšího výzkumu.
PURPOSE: The objective of this study is to assess the complications and functional results after open reduction and plate/screw fixation of metacarpal fractures. METHODS: From January 2005 to May 2009 114 patients with 128 metacarpal fractures (second to fifth metacarpal bone) were treated with open reduction and mini-plate/mini-screw internal fixation. Seventy-seven patients with 88 metacarpal fractures were available for final examination with minimal follow up of eight months. Seventy-one fractures were located in diaphysis, in 11 cases distal metacarpal segments and in 6 cases proximal segments were injured. Types of plates used for fixation included 33 straight plates, 8 T plates and 3 condylar plates. Forty-four fractures were stabilized only with lag screws. At the final follow-up clinical, radiological and questionnaire evaluation were performed. Complications classified according to Page and Stern were noticed and DASH questionnaire was used for subjective assessment. Complication occurrence and DASH values were correlated with the type of fixation material, types of fracture and isolated or multiple fractures. Fishers exact test, ML chisquare test, non parametric Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test were used for the statistic analysis. RESULTS: Twenty-two of 77 patients (28.5 %) and 24 of 88 fractures (27 %) had one or more complications. Internal fixations of distal metacarpal segment were found to have statistically significant higher rate of complications and lower DASH values. The complication rate and DASH values were higher when plate fixations were performed in comparison with lag screw fixations. There was no statistically significant correlation between isolated and multiple fractures. CONCLUSIONS: Fixation of proximal and medial segment metacarpal fractures using mini-plates and mini-screws is appropriate treatment choice in case of correct indication criteria, adequate surgical technique and early rehabilitation. Despite anatomical reduction and early postoperative rehabilitation, functional results of open reduction and internal fixation of distal segment metacarpal fractures are not satisfactory. Benefits of closed miniinvasive techniques or brace conservative treatment in distal segment fractures in comparison with open methods are concerns of our further research.
- Klíčová slova
- zlomenina metakarpu, komplikace, miniinstumentárium,
- MeSH
- fraktury kostí chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- metakarpální kosti chirurgie zranění MeSH
- metakarpus chirurgie zranění MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony využití MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vnitřní fixace fraktury využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Poranění skafolunátního vazu, které se klinicky projevuje jako bolest, přeskakování, slabost či omezená hybnost v zápěstí, je pravděpodobně nejčastější příčinou karpální nestability. Důsledkem insuficietního poraněného vazu je patologické postavení os lunatum i os scaphoideum. Tím se změní celá kinematika zápěstí, která postupně způsobuje nevratné degenerativní artrotické změny. Včasná diagnostika s adekvátním ošetřením je základem úspěšné terapie a prevence kolapsu zápěstí.
Scapholunate interosseal ligament tears manifested with pain, a popping, weakness of the wrist, or limited wrist motion, are probably the most frequent cause of carpal instability. Insufficiency of the injured scapholunate ligament results in pathologic scaphoid and lunate position with wrist kinematics changes that cause irreversible degenerative arthrotic changes. The timely diagnosis combined with proper treatment is required for successful therapy and carpal collapse prevention.
