Východiska: Lokálně pokročilé nádory gastrointestinálního traktu (GIT) se vyznačují příznaky, jako jsou bolesti, obstrukční potíže s poruchou pasáže a krvácení. Poslední z uvedených příznaků nejenže negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, ale je navíc potenciálně letální. Paliativní radioterapie se uplatňuje již řadu let v hemostyptické indikaci při krvácení lokálně pokročilých, event. rekurentních inoperabilních nádorů GIT. Cíl: Přehledový článek shrnuje doposud publikované informace o mechanizmu účinku, účinnosti a toxicitě paliativní radioterapie v hemostyptické indikaci v jednotlivých etážích trávícího traktu. Přestože je většina studií retrospektivních, všechny ukazují na možnost rychlé, účinné a technicky bezpečné kontroly krvácení s minimálním rizikem toxicity a se zlepšením kvality života. Jako vhodná paliativní frakcionační schémata se jeví hypofrakcionace a akcelerované režimy. Podstatou je vyšší jednotlivá dávka záření, která umožňuje rychlý nástup hemostyptického účinku. Současně nižší celkový počet frakcí představuje krátkou zátěž pacienta onkologickou léčbou. Kromě zevní radioterapie zde nachází své místo také paliativní brachyterapie s vysokým dávkovým příkonem (high dose rate – HDR). Uplatňuje se v paliaci krvácení u lokálně pokročilého inoperabilního karcinomu anu nebo rekta. Jedná se o jednoduchou jednorázovou paliativní proceduru, která představuje velice efektivní lokální léčbu. Závěr: Radioterapie představuje důležitou léčebnou metodu v paliativní indikaci u pacientů s krvácením z lokálně pokročilých inoperabilních karcinomů GIT. V současnosti je nutné provedení dalších prospektivních studií s užitím moderních radioterapeutických technik, které by podaly jednotnější a jasnější závěry vážící přínosy a rizika paliativní hemostyptické radioterapie.
Background: Patients with locally advanced gastrointestinal tumors present with typical symptoms including pain, obstructive problems with passage disorders and bleeding. The last of them negatively affects their quality of life and is potentially lethal. Palliative radiotherapy is used in hemostatic indication to control bleeding from locally advanced or recurrent inoperable gastrointestinal tumors for many years. Purpose: This review summarizes information and available literature about mechanisms, efficiency and toxicity of palliative radiotherapy used in hemostatic indication, separately for each part of the digestive system. Although most of the published studies are retrospective, all of them show fast, effective and technically safe control of bleeding with minimal risk of toxicity and show an improvement of quality of life. Hypofractionated radiotherapy, with a smaller number of high doses, seems to be the appropriate palliative fractionation schedule. The higher daily dose is associated with faster initiation of hemostatic effect, while few radiotherapy treatment sessions are comfortable for patients; both of them meet the basic principles of state-of-the-art palliative care. In addition to external beam radiotherapy, high dose rate brachytherapy represents another possibility in this indication, especially for locally advanced inoperable anal and rectal cancer. Brachytherapy is simple, practical and most importantly a one-time procedure with high local effect without significant toxicity. Conclusion: Radiotherapy is an important treatment possibility for palliative care of bleeding from locally advanced inoperable gastrointestinal cancers. Future prospective studies employing modern radiotherapeutic techniques and procedures are needed to provide consistent and clear evidence in order to weigh risks against benefits of palliative hemostatic radiotherapy in current daily clinical practice.
- MeSH
- gastrointestinální krvácení MeSH
- gastrointestinální nádory * radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Pacientky s pokročilou gynekologickou malignitou trpí často vážnými komplikacemi vyvolanými nádorovou infiltrací a tlakem na okolní pánevní tkáně a orgány, postižením lymfatických cest a později i komplikacemi ze vzdálených metastáz. Jedním z nejčastějších příznaků pak bývá bolest, zejména chronického charakteru. Zhodnocení a základní léčbu bolesti by měl znát každý lékař jakékoliv specializace. Článek se zabývá praktickými zásadami terapie a možnostmi ovlivnění bolesti při gynekologických malignitách. Zvláštní pozornost je věnována také paliativní radioterapii.
Patients with advanced gynecological malignancy frequently suffer from serious complications caused by the tumour infiltration and pressure on the surrounding pelvic tissues and organs, by the condition of the lymphatic vessels and later also by complications associated with distant metastases. Pain, especially that of chronic nature, is among the most frequent symptoms. Every physician of any specialization should be familiar with the evaluation and basic treatment of pain. The paper discusses the practical principles of therapy and possibilities of reducing the pain related to gynecological malignancies. Special attention is also given to the palliative radiotherapy.
- Klíčová slova
- gynekologická malignita, paliativní radioterapie,
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- brachyterapie MeSH
- chronická bolest * etiologie farmakoterapie radioterapie MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů * MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- paliativní péče * metody MeSH
- progrese nemoci MeSH
- radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů MeSH
- neurologie MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- pánev MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- viscerální aferentní nervové dráhy patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- klinické praxe * MeSH
- lidé MeSH
- studium lékařství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Turecko MeSH
