U každého pacienta léčeného antikoagulancii nebo antiagregancii je třeba vyhodnotit poměr mezi rizikem krvácení a rizikem tromboembolické příhody. Aktuální směrnice pro perioperační postup vycházejí z očekávaného rizika krvácení. U elektivních výkonů spojených s vysokým rizikem krvácení lze zvážit ukončení perorální antikoagulační léčby bez přemostění, při nízkém riziku krvácení se po vysazení perorálního antikoagulancia zahájí přemosťující terapie nefrakcionovaným nebo nízkomolekulárním heparinem. Ukončí-li se antiagregační léčba po implantaci kovového stentu (klasického či potahovaného) předčasně, vzniká vysoké riziko recidivy trombotického uzávěru tepny nebo trombózy ve stentu. Obecně platí, že by se v tomto období neměly provádět elektivní chirurgické výkony. Pokud je operace nezbytná, musí se podávání kyseliny acetylsalicylové přerušit pět dní před výkonem, u clopidogrelu nebo ticagrelolu rovněž pět dní, u prasugrelu sedm dní. U pacientů s normální funkcí ledvin je nutno přerušit podávání dabigatranu dva dny před standardním chirurgickým výkonem, u rivaroxabanu nejméně 24 hodin, u apixabanu 48 hodin předem. Nová perorální antikoagulancia nejsou určena k přemostění léčby jinými antikoagulancii nebo antiagregancii.

Bei jedem Patienten mit einer Antikoagulation oder einer PH-Therapie müssen das aktuell bestehende Blutungs- und Thromboembolierisiko gegeneinander abgewogen werden. Die aktuellen Empfehlungen für das perioperative Vorgehen richten sich nach dem zu erwartenden Blutungsrisiko. Bei geplanten Interventionen mit hohem Blutungsrisiko kann eine Unterbrechung der OAK ohne Bridging erwogen werden, bei niedrigem Blutungsrisiko kann nach Absetzen der OAK eine überbrückende Therapie mit UFH oder NMH angestrebt werden. Das Wiederholungsrisiko einer Stentthrombose ist nach (zu) frühem Absetzen der PH-Therapie nach Anlage eines BMS oder eines DES hoch – bitte Herstellerangaben und aktuelle Leitlinien beachten! Generell sollten elektive Eingriffe nicht in diesem Zeitraum durchgeführt werden. ASS kann 5 Tage vor der geplanten Intervention abgesetzt werden, Clopidogrell bzw. Ticagrelor 5 Tage und Prasugrel sollte 7 Tage vorher pausiert werden. Dabigatran wird bei normaler Nierenfunktion 2 Tage vor einem Standardeingriff abgesetzt, Rivaroxaban mindestens 24 Stunden vorher und Apixaban sollte 48 Stunden vorher abgesetzt werden. DOACs sind keine Medikamente zur Überbrückung einer Therapie mit OAK bzw. PH.

• Klíčová slova
• přemostění,
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• heparin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   kontraindikace   krev   terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• krvácení * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   krev   MeSH
• lidé MeSH
• perioperační období MeSH
• pooperační období MeSH
• předoperační období MeSH
• premedikace * MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tromboembolie * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH