Optic disc swelling is a potentially life- and sight-threatening symptom and its diagnostic procedure often requires the cooperation of a neurologist and an ophthalmologist. A good knowledge of individual optic nerve diseases, including findings that mimic optic disc swelling but do not require immediate investigation, is essential for a correct and effective differential diagnosis of this finding. In this article, we summarize the basic causes according to the mechanism of involvement (inflammatory changes, vascular changes, increased pressure and systemic disorders) and the specific diagnoses leading to optic disc swelling.
Otok terče zrakového nervu je potenciálně život a zrak ohrožující příznak a jeho diagnostický postup často vyžaduje spolupráci neurologa a oftalmologa. Ke správné a efektivní diferenciální diagnóze tohoto nálezu je nutné mít dobrou znalost jednotlivých onemocnění zrakového nervu včetně nálezů, které otok terče jen napodobují, avšak nevyžadují okamžité vyšetření. V článku shrnujeme základní skupiny příčin dle mechanismu postižení (změny zánětlivé, cévní, útlak a systémová onemocnění) a konkrétní onemocnění vedoucí k otoku terče zrakového nervu.
- MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Optic Disk pathology MeSH
- Optic Disk Drusen diagnostic imaging pathology MeSH
- Edema * diagnostic imaging etiology pathology MeSH
- Hypertensive Retinopathy classification complications MeSH
- Intracranial Hypertension diagnosis pathology MeSH
- Optic Neuropathy, Ischemic diagnosis etiology classification pathology MeSH
- Humans MeSH
- Papilledema diagnosis physiopathology pathology therapy MeSH
- Optic Nerve Diseases * diagnostic imaging etiology classification pathology MeSH
- Retinal Vein Occlusion etiology pathology therapy MeSH
- Tomography, Optical Coherence MeSH
- Risk Factors MeSH
- Optic Neuritis diagnosis classification pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Bruch Membrane injuries MeSH
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Retinal Neovascularization * diagnosis pathology MeSH
- Ophthalmoscopy methods MeSH
- Tomography, Optical Coherence methods MeSH
- Retina * pathology injuries MeSH
- Wounds, Nonpenetrating classification complications MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Keywords
- retrohyaloidní krvácení,
- MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Uveitis, Intermediate * diagnostic imaging diagnosis classification MeSH
- Eye Hemorrhage * diagnostic imaging etiology classification MeSH
- Humans MeSH
- Methylprednisolone therapeutic use MeSH
- Adolescent MeSH
- Tomography, Optical Coherence methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Rohovková konfokální mikroskopie je rychlá a především neinvazivní zobrazovací metoda, která umožňuje zobrazit in vivo nervová vlákna subbazálního plexu rohovky. Tuto metodu lze využít při sledování postižení nervových vláken u řady neurologických onemocnění, zejména u skupiny chorob postihujících tzv. tenká nervová vlákna. Řada studií srovnává tuto metodu s dalšími, které jsou používány v klinické praxi při diagnostice těchto onemocnění, a potvrzuje vhodnost využití této metody jak pro diagnostiku časného rozvoje periferní neuropatie, tak i jako metodu sloužící k hodnocení klinického efektu léčby novými přístupy a preparáty u různých onemocnění. Ačkoliv stále chybí rozsáhlejší práce jednoznačně potvrzující validitu této metody, současné výsledky významně podporují možnosti její aplikace v praxi. Jedním z důvodů dosud malého využití je i její omezená dostupnost, nicméně vzhledem k postupujícímu výzkumu a dosaženým výsledkům lze do budoucna předpokládat širší využití nejen ve výzkumu, ale i v klinické praxi. Naším cílem bylo shrnout dosud publikované poznatky o využití této metody při sledování stavu nervových vláken u různých neurologických onemocnění.
Corneal confocal microscopy is a rapid and above all non-invasive imaging method, which enables in vivo corneal sub-basal nerve fi ber visualization. This method allows us to observe nerve fi ber pathology in various neurological disorders, especially those aff ecting small nerve fi bers. Several studies compared this method to methods currently used in the clinical setting in the diagnostics of these diseases and have confi rmed the utility of this method as a tool for early detection of peripheral neuropathy, as well as its suitability for evaluating clinical trial outcomes in various disorders. While extended trials confi rming the validity of this method, are still missing, current results make a strong argument for its application in clinical use. One of the reasons for its currently scarce application is low availability, but with further research and results, this method has the potential for wider applications in academic as well as clinical use. Our goal was to summarize current literature concerning the use of this method in nerve fi ber imaging in various neurological diseases.
- MeSH
- Microscopy, Confocal * methods MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases * diagnosis MeSH
- Small Fiber Neuropathy diagnosis MeSH
- Cornea diagnostic imaging MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Relation of diabetes mellitus (DM) to the various stages of corneal nerve fiber damage is well accepted. A possible association between changes in the cornea of diabetic patients and diabetic retinopathy (DR), DM duration, and age at the time of DM diagnosis were evaluated. The study included 60 patients with DM type 1 (DM1) and 20 healthy control subjects. The density of basal epithelial cells, keratocytes and endothelial cells, and the status of the subbasal nerve fibers were evaluated using in vivo corneal confocal microscopy. Basal epithelial cell density increased with age (p=0.026), while stromal and endothelial cell density decreased with age (p=0.003, p=0.0005, p<0.0001). After the DM1 diagnosis was established, this association with age weaken. We showed nerve fiber damage in DM1 patients (p<0.0001). The damage correlated with the degree of DR. DM1 patients with higher age at DM1 diagnosis had a higher nerve fiber density (p=0.0021). These results indicated that age at DM1 diagnosis potentially has an important effect on final nerve fiber and corneal cell density.
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 epidemiology pathology MeSH
- Diabetic Retinopathy epidemiology pathology MeSH
- Adult MeSH
- Epithelial Cells pathology MeSH
- Microscopy, Confocal methods MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Nerve Fibers pathology MeSH
- Cell Count methods MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Cornea pathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Observational Study MeSH
Makulární díra (MD) byla dlouho považována za neléčitelnou diagnózu. Až v devadesátých letech dvacátého století popsali Kelly a Wendel možnost chirurgického řešení tohoto onemocnění cestou pars plana vitrektomie (PPV). Od té doby se zdokonalilo vybavení i operační techniky a PPV je nyní jednoznačně hlavní léčebnou modalitou při řešení MD. Pouze u stádia I dle Gasse, což odpovídá vitreomakulární trakci (VMT) dle International Vitreomacular Traction Study group, se doporučuje observace a konzervativní postup. Vždy je ale nutné jednotlivé případy posuzovat individuálně a v případě nevelkých a prognosticky příznivých MD může být úspěšný i konzervativní postup. V našem textu prezentujeme kazuistiku 59 leté ženy, sledované od roku 2014 pro lehkou myopii s korigovanou zrakovou ostrostí (BCVA) 6/6 oboustranně. V červenci 2017 byla vyšetřena pro zamlžené vidění pravého oka s nálezem oboustranné VMT dle optické koherenční tomografie. Vstupní BCVA byla vpravo 6/9 a vlevo 6/6. Vlevo se ale během pěti týdnů vytvořila malá MD již bez VMT doprovázená poklesem BCVA na 6/12p. Vzhledem k prognostiky příznivé konfiguraci okrajů a rozměrům MD a vzhledem k tomu, že si pacientka nepřála chirurgický výkon, jsme časný chirurgický výkon odložili, doporučili klidový režim a nález pouze sledovali. Během pěti týdnů se okraje MD přihojily k sobě s výslednou BCVA 6/6. I vpravo se postupně během čtyř měsíců VMT uvolnila s výslednou BCVA 6/6.
Wendel described the posibility of surgical treatment with pars plana vitrectomy (PPV) in the nineties of the twentieth century. Since then have both surgical instruments and operation techniques developed rapidly and PPV has become the mainstay of MH therapy. Only stage I according to Gass classification which equates vitreomacular traction (VMT) according to Vitreomacular Traction Study group classification is routinely treated conservatively with observation only. It is however necessary to assess each case individually as some small and favourable MHs may close spontaneously. Here we present a case report of 59 years old woman with mild myopia and best corrected visual acuity (BCVA) 6/6 bilaterally. She presented on July 2017 with blurry vision in her right eye and was diagnosed with bilateral VMT according to optical coherence tomography. BCVA was 6/9 in her right eye and 6/6 in her left eye. During five weeks a full thickness MH developed in left eye that was accompanied by a decrease in BCVA to 6/12p. Considering favourable size and configuration of MH and the fact that the patient preferred conservative approach, we postponed the surgery, observed the MH and recommended bed rest. The MH closed spontaneously during five weeks with resulting BCVA 6/6. In her right eye the VMT released during four months with resulting BCVA 6/6 as well. The authors of the study declare that the formation and theme of the professional report and its publication are not in conflict of interest or supported by any pharmaceutical company.
- Keywords
- makulární díra, vitreomakulární trakční syndrom, spontánní uzavření,
- MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Tomography, Optical Coherence methods MeSH
- Retinal Perforations * diagnosis therapy MeSH
- Retina diagnostic imaging pathology MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Corneal confocal microscopy is a new, non-invasive imaging method. It provides serial images of a face optical sections through the full-thickness of the living cornea, avoiding artefacts associated with ex vivo study. It provides qualitative as well as quantitative analysis of the corneal layers, nerves, and cells. It also allows longitudinal examination of the corneal structure changes over time. The purpose of this article is to describe the principles and capabilities of the currently available corneal confocal microscopes, and possible applications of this tool.
In vivo corneal confocal microscopy (CCM) represents a new, non-invasive, rapidly developing corneal examination technique that enables individual layers of the cornea to be displayed at the cellular level. The cornea is the translucent and at the same time the most innervated tissue of the human body. Diabetic neuropathy (DN) is a serious complication of diabetes mellitus (DM). A close correlation has been demonstrated between the development of diabetic neuropathy and the pathological changes of the corneal subbasal plexus. Currently, great attention is directed towards the possibility of using CCM to determine early DN. Interestingly, changes in nerve plexus in the cornea precede the clinical manifestations of DN. Our work aims to give a comprehensive overview of the current possibilities and trends in use of in vivo CCM in connection with DN evaluation. In vivo CCM becomes important in the search for patients at risk of developing DN, in early diagnosis of DN in pre-symptomatology, in quantifying severe DN, in monitoring and evaluating the therapeutic response to DM treatment. In addition to its diagnostic and preventive significance, it is a research tool important for understanding the pathophysiology of DM changes.
Cíl: Testovat korelaci změn subbazálního nervového plexu rohovky a stupně diabetické retinopatie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu (DM 1). Metodika: Konfokální mikroskopií rohovky bylo vyšetřeno 38 pacientů rozdělených do tří skupin podle stupně diabetické retinopatie (DR) a 12 zdravých dobrovolníků. Byl hodnocen počet všech nervových vláken a počet hlavních vláken (t-CNFD, CNFD), celková délka (CNFL) a jejich tortuozita (CNFT). Výsledky: CNFD byla u pacientů bez diabetické retinopatie, s lehkým a těžkým stupněm DR nižší než u zdravých jedinců (p < 0,0001; p = 0,004; p < 0,0001). CNFD byla nižší ve skupině s těžkým než s lehkým stupněm DR (p = 0,036). T-CNFD byla nižší ve skupině bez DR a s těžkým stupněm DR než u zdravých jedinců (p = 0,024; p < 0,0001). CNFL byla nižší ve skupině bez DR a s těžkým stupněm DR než u zdravých jedinců (p = 0,007; p < 0,0001) a u pacientů s těžkým stupněm oproti lehkému stupni DR (p = 0,028). CNFT byla vyšší ve skupině s těžkým stupněm DR oproti zdravým jedincům i skupině bez DR (p < 0,0001; p = 0,001). Závěr: Prokázali jsme postižení nervových vláken rohovky ve všech skupinách pacientů s DM 1. Změny byly výraznější u pacientů bez DR než s lehkým stupněm DR. To naznačuje, že míra postižení nervových vláken rohovky a stupeň DR neprobíhají paralelně.
Aim: The aim of the study was to test possible correlation between corneal sub-basal nerve plexus changes and the grade of diabetic retinopathy (DR). Methods: A total of 38 patients with type 1 diabetes, divided into three groups according to the grade of diabetic retinopathy, and 12 age-matched healthy subjects underwent corneal confocal microscopy. Corneal main nerve fiber density (CNFD), total corneal nerve fiber density (t-CNFD), nerve fiber length (CNFL) and nerve tortuosity (CNFT) were evaluated. Results: CNFD was lower in patients without DR, with mild grade DR, and with advanced grade DR than in healthy subjects (p < 0.0001, p = 0.004 and p < 0.0001, respectively). There was also lower CNFD in patients with advanced grade DR than with mild grade DR (p = 0.036). T-CNFD was lower in patients without DR and advanced grade DR than in healthy subjects (p = 0.024 and p < 0.0001, respectively). CNFL was lower in patients without DR and advanced grade DR than in healthy subjects (p = 0.028). CNFT was higher in patients with advanced grade DR than in healthy subjects and patients without DR (p < 0.0001; p = 0.001). Conclusion: We demonstrated changes in corneal sub-basal nerve fiber count in all diabetic patient groups, with or without DR. The changes were more pronounced in patients without DR than with mild grade DR. The study suggests no direct correlation between progression of corneal nerve fiber changes and changes in DR.
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 complications MeSH
- Diabetic Retinopathy diagnostic imaging MeSH
- Adult MeSH
- Clinical Studies as Topic MeSH
- Microscopy, Confocal * methods utilization MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Small Fiber Neuropathy * diagnostic imaging MeSH
- Cornea * diagnostic imaging MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
In vivo konfokální mikroskopie rohovky je moderní zobrazovací metoda, která umožňuje zobrazit jednotlivé vrstvy rohovky. Metoda je neinvazivní a představuje rychlou metodu k zobrazení rohovky v „naturálním“ (fyziologickém) stavu, bez artefaktů způsobených zpracováním ex vivo preparátů. Metoda umožňuje kvantitativně i kvalitativně posoudit strukturu jednotlivých vrstev rohovky – počet buněk, nervových vláken a jejich morfologii, a také sledování změn v čase. V současnosti je tak metoda využívána při studiu různých onemocnění rohovky a povrchu oka a rovněž ke sledování změn těchto struktur při systémových onemocněních. V odborné literatuře se můžeme potkat s třemi typy klinicky používaných in vivo rohovkových konfokálních mikroskopů. Výsledky získané na různých přístrojích však nejsou přímo srovnatelné. Práce popisuje základní principy metody, možnosti jejího využití a důležité rozdíly mezi v současnosti používanými přístroji.
Corneal confocal microscopy is a new, non-invasive imaging method. It provides serial images of a face optical sections through the full-thickness of the living cornea, avoiding artefacts associated with ex vivo study. It provides qualitative as well as quantitative analysis of the corneal layers, nerves, and cells. It also allows longitudinal examination of the corneal structure changes over time. The purpose of this article is to describe the principles and capabilities of the currently available corneal confocal microscopes, and possible applications of this tool.
