Úvod: Umělé kožní náhrady se postupně vyvinuly pro řešení popálenin a defektů v obecné chirurgii. V onkologické chirurgii se používají zejména u kožních nádorů, kde je hlavní indikací dokončení resekce okrajů po neúplné excizi (R1,2). Toto není indikací u sarkomů, kde je vždy primární snahou široké odstranění nádoru (R0). Smyslem práce je ukázat možné vzácné indikace pro umělé dočasné kožní krytí (UDKK). S rozvojem nových možností rekonstrukční chirurgie se snižují zejména zánětlivé komplikace, ale současně se prodlužuje i operační čas a krevní ztráty. Materiál a metody: Ze souboru 594 pacientů se sarkomy měkkých tkání končetin operovaných od 1. 1. 2014 na ortopedické klinice FN Bulovka v Praze bylo vybráno 97 pacientů s lalokovými plastikami či UDKK a z těch byl zhodnocen soubor pacientů, kde bylo použito UDKK. Výsledky: UDKK bylo použito u 11 pacientů. Ve dvou případech byl použit Aquagel, ve čtyřech Parasorb a v pěti COM 30. Nejčastějšími lokalitami byla noha (6×), femur (3×) a bérec (2×). V sedmi případech se jednalo o nediferencované sarkomy, ve dvou o synoviální sarkomy a v jednom případě myxofibrosarkom a MPNST. V pěti případech bylo indikováno překrytí šlach, ve čtyřech kosti a v jednom případě cévy. Deset z 11 indikací byly recidivující sarkomy, kde byl plánovaný rozsáhlejší rekonstrukční výkon, hrozilo riziko zánětu nebo nebyla jasná histologie. Další vhodná indikace UDKK je možnost dvoudobé operace u sarkomů měkkých tkání končetin k zamezení nežádoucích účinků protrahovaného operačního výkonu na perfuzi laloků i pacienta. Diskuze: Je diskutován nejen anesteziologický, ale i onkologický vliv protrahované anestezie na pacienta jakož i vliv možných komplikací takové anestezie na vitalitu laloků. Dále jsou rozebrány jednotlivé indikace a jejich alternativní řešení, výhody a nevýhody. Závěr: UDKK je dobré řešení umožňující následnou bezpečnou rekonstrukci na erudovaném pracovišti plastické chirurgie v plném komfortu. I když jsou tyto indikace vzácné, mělo by být toto řešení v repertoáru pracovišť zabývajících se onkologickou problematikou. Dvoudobé řešení může být bezpečnější z hlediska peroperační perfuze zejména volných laloků a může příznivě ovlivnit i celkový stav onkologického pacienta.
Introduction: Artificial skin replacements were developed to cover defects in general surgery or after burns. Their main indication in oncologic surgery is secondary resection of appropriate margins in skin tumors after incomplete primary excision. This is contraindicated in sarcomas where only wide excision is indicated. The aim of the study is to show rare possible indications for temporary skin closure (TSC) in extremity soft tissue sarcomas (STS). Materials and methods: Out of 594 patients with extremity STS treated surgically at the Department of Orthopedics, University Hospital Bulovka, Prague, since 2014, we evaluated those with TSC concerning their indications. Results: TSC (Aquagel twice, Parasorb four times, and COM 30 five times) was used in 11 patients. Six cases were on the foot, three on the femur and two on the lower legs. Seven cases were high-grade sarcomas, two cases were synovial sarcomas, one case was low-grade myxofibrosarcoma and one case was low-grade malignant peripheral nerve sheath tumor. We covered tendons five times, bones four times and vessels once. Ten of the 11 cases were recurrent tumors with extensive reconstructions, an increased risk of infection or unclear final histology. Two-stage surgeries seem good indications to decrease the adverse effects of prolonged surgery on flap perfusion or patient’s status. Discussion: Not only the anesthesiologic, but also oncologic factors, potentiating the adverse effects of prolonged surgery on the patient and flaps, are discussed. The pros and cons of individual indications and their alternatives are compared. Conclusion: The indications for TSC in extremity STS are rare, but exist. TSC can be a good solution, enabling a safe two-stage reconstruction at a specialized plastic surgery unit, after an initial wide excision at a department of oncologic surgery. This can be a safer method concerning the perfusion of flaps and general status of an oncologic patient.
- MeSH
- lidé MeSH
- lipektomie * MeSH
- odběr tkání a orgánů MeSH
- tuková tkáň MeSH
- tukové buňky MeSH
- viabilita buněk fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- komentáře MeSH
Na přelomu 60.–70. let 20. století je na pole plastické chirurgie uveden nový aloplastický materiál – Wichterleho gel. Český vědec, profesor Otto Wichterle, se svým týmem vyvinul v roce 1961 hydrofilní gel z polymerů, který byl díky své hydrofilii, chemické, tepelné a tvarové stabilitě snášen lépe než gely hydrofobního charakteru a splňoval tak lépe nároky kladeny na protetický materiál. V plastické chirurgii se začal využívat k augmentaci a rekonstrukci prsů. K úspěchu přispěla nenáročná předoperační příprava. Materiál byl implantovaný v celkové anestezii submamárním přístupem nad sval, kde byl fixován stehem k fascii. Po operaci byl aplikován fixační korzetový obvaz. Implantovaný materiál se zpočátku osvědčil dobrým pooperačním průběhem s minimálními komplikacemi. V pozdějším pooperačním období se ale projevily závažné komplikace, především infekce a kalcifikace. Dlouhodobé výsledky jsou prezentovány kazuistikami. Dnes se již tento materiál nepoužívá a je nahrazen modernějšími implantáty.
During the period of 1960s and 1970s, a new alloplastic material – Wichterle gel – was introduced in the field of plastic surgery. In 1961, a Czech scientist, prof. Otto Wichterle, had developed, along with his research team, a hydrophilic gel made of polymers, which fulfilled the high standards for prosthetic materials due to its hydrophilic, chemical, thermal and shape stability that provided a better tolerance in the body compared with other hydrophobic gels. Plastic surgeons had started to use the gel for breast augmentations and reconstructions. Success of the gel had been reinforced due to its easy preoperative preparation. The material had been implanted during general anaesthesia via submammary approach over the muscle fixed with a stitch to the fascia. Fixing corset bandage was applied after the surgery. The implanted material had proved to be suitable for postoperative processes with a minimum of complications. In the later postoperative period, however, serious complications occurred – mainly infections and calcifications. Long-term results are presented by case reports. Today, this material is no longer used and it is replaced by more modern implants.
- Klíčová slova
- Wichterleho hydron,
- MeSH
- fyziologická kalcifikace MeSH
- gely chemie terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mamoplastika * metody trendy MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prsní implantáty klasifikace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kožní absces patří mezi nejčastější infekce kůže a měkkých tkání. Standardní léčbou je incize a drenáž abscesu prováděná v místním znecitlivění. Na základě menších studií nebyl benefit antibiotik u pacientů s nekomplikovaným abscesem prokázán, přesto se v naší praxi setkáváme u pacientů s nekomplikovanými abscesy s jejich užitím. Naším cílem bylo zhodnotit současná data hodnotící vliv adjuvantního užití antibiotik na léčbu abscesu. Ačkoli poslední dvě multicentrické studie naznačují, že antibiotika mohou mít při léčbě pozitivní efekt, je důležité zvažovat rizika možnosti vzniku rezistence při jejich nadbytečném užívání a při léčbě přistupovat k pacientům individuálně.
Skin abscess is one of the most common infections of skin and soft tissues. Incision and drainage under local anesthesia is the mainstay of treatment. Although previous small-scale studies failed to show a benefit of antibiotics in patients with simple abscesses, the use of antibiotic therapy is still encountered in the treatment of uncomplicated skin abscesses in our practice. The purpose of our study was to evaluate existing data assessing the effect of adjuvant antibiotic therapy on abscess management. Although as indicated by two recent multicenter studies, antibiotics may provide a positive effect in the management, it is important to consider the risk of resistance associated with antibiotic overuse and to approach each case individually.
BACKGROUND: The volume effect of fat grafting is highly dependent on the presence of viable adipocytes and other nucleated cells within the lipoaspirate. We suspected that one of the crucial factors influencing cell viability is the negative pressure applied during the fat graft harvesting and the suitability of various harvest sites when compared to others. Despite much discussion, there is no consensus on the optimal negative pressure or the best site for harvesting so we designed an experiment to test this. METHODS: Fat graft taken under low negative pressure (- 200 mmHg) or high negative pressure (- 700 mmHg) from the thigh or abdominal regions from 21 healthy human donors was evaluated. The principal variables studied were: a) total number and viability of nucleated cells, b) liposuction duration and c) blood admixture. Other variables studied were body mass index, the impact of age and enzymatic digestion. RESULTS: The absolute number and viability of nucleated cells and the blood admixture did not differ significantly between lipoaspirates obtained under different vacuum conditions or from different regions. The time taken to acquire the same volume of lipoaspirate was significantly increased using low negative pressure. The time taken to collect cells in the thigh region significantly increased with increasing BMI but this correlation was not found when harvesting in the abdominal region. The BMI and age did not impact the results in any of the measured variables. The enzymatic digestion rate was independent of the negative pressure used to harvest. CONCLUSION: Our results indicate that neither the negative pressure used nor the area chosen has any significant influence on the viability and yield of harvested cells. The time taken to obtain lipoaspirate using low pressure is significantly longer than when using high pressure. No significant difference was found in the value of blood admixture using different vacuum pressures, and no correlation exists between the body mass index and the cell viability or age of the patients and the time of liposuction. LEVEL OF EVIDENCE III: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine Ratings, please refer to Table of Contents or online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .
- MeSH
- lidé MeSH
- lipektomie * MeSH
- odběr tkání a orgánů MeSH
- tuková tkáň MeSH
- tukové buňky MeSH
- viabilita buněk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: An understanding of fat grafting methodology, techniques and patient-related factors is crucial when considering fat grafting. Multiple factors can influence the success of a fat graft and consequently the outcome of the procedure. The aim of this systematic review is to elucidate the influence of negative pressure and various techniques of fat harvesting on the viability and function of cells, particularly adipocytes and adipose-derived stem cells. METHODS: We conducted a literature search from 1975 to 2020 using the PubMed bibliography, ScienceDirect, SCOPUS and the Google Scholar databases which produced 168,628 articles on the first pass. After applying all the exclusion criteria by two independent reviewers, we were left with 21 articles (level IV of Oxford Centre for Evidence-Based Studies and Grade C of Grade Practice Recommendation from the American Society of Plastic Surgeons) on which this review is based. RESULTS: From 11 studies focused on different negative pressures, no one found using high negative pressure advantageous. Summarising 13 studies focused on various harvesting techniques (excision, syringe, and pump-machine), most often equal results were reported, followed by excision being better than either syringe or liposuction. CONCLUSION: From our systematic review, we can conclude that the low negative pressure seems to yield better results and that the excision seems to be the most sparing method for fat graft harvesting. However, we have to point out that this conclusion is based on a very limited number of statistically challengeable articles and we recommend well-conducted further research. LEVEL OF EVIDENCE III: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- lidé MeSH
- lipektomie * MeSH
- odběr tkání a orgánů MeSH
- tuková tkáň MeSH
- tukové buňky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- systematický přehled MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
