INTRODUCTION: For fractures of the posterior part of the pelvis and disjunction of the sacroiliac joint, iliosacral screws are used, which transfix the sacral process of the hip bone with the sacrum in the region of the S1 or S2 segment. The correct placement of these screws in the sacrum is important in order to avoid injury to the sacral nerve fibres or soft tissue injury ventrally and dorsally to the sacrum. 3D navigation provides the possibility of more precise control of drilling and screw insertion. It works on the basis of a 3D scan taken directly in the operating room using a C-arm with the possibility of 3D scanning. The aim of the work is to determine the operating times, the dose of intraoperative X-ray radiation and also the occurrence of postoperative complications during the introduction of iliosacral screws into the posterior segment of the pelvis under the control of 3D navigation. MATERIAL AND METHODS: In the years 2014–2020, we performed 13 osteosyntheses of the posterior segment of the pelvis using iliosacral screws under the control of 3D navigation at the Department of Surgery and Trauma and Emergency Surgery. We performed osteosynthesis using one or two cannulated screws with a diameter of 7.0 mm. The Ziehm Flat panel 3D fluoroscopy device and Vector Vision computer navigation were used during the surgery. For individual surgeries, we monitored the operating time in minutes, the dose of intraoperative X-ray radiation in cGY per cm2, as well as the time of intraoperative fluoroscopy in seconds. Postoperatively, we performed an X-ray check of the location of the iliosacral screws in four projections, in case of uncertainty, we clarified the position of the screws by CT examination. We monitored the incidence of postoperative complications within 90 days after surgery. One year after the surgery, we performed a control X-ray of the pelvis in four projections with the aim of detecting possible migration of osteosynthetic material or dislocation of the posterior segment of the pelvis after osteosynthesis. RESULTS: The group of 13 patients consisted of eight men and five women. All fractures were type C according to the AO-OTA classification. Eight patients (74 %) underwent osteosynthesis with one screw and five patients (26 %) with two screws. The median age of all patients in the cohort is 51 years (range: 33–73 years). The median weight of all patients in the cohort is 83 kg (range: 65–107 kg). The median intraoperative X-ray time of all patients is 1.14 min (range: 0.50–2.35 min). The median X-ray radiation dose is 853 cGy/cm2 (range: 591–1369 cGy/cm2). The median total operative time is 42 minutes (range: 28–62 min). CONCLUSION: Osteosynthesis of the posterior segment of the pelvis using 3D navigation is more accurate than fluoroscopic control of this surgical procedure and also 2D navigation because it allows drilling to be monitored in individual sections of the sacral bone. It is possible to assess the intraosseous position throughout the drilling of the channel for the iliosacral screw. In a small group of patients, we did not observe post-operative complications in the sense of injury to neurovascular structures and also malposition of screws.
- Klíčová slova
- Vector Vision,
- MeSH
- chirurgie s pomocí počítače metody MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- sakroiliakální kloub chirurgie zranění MeSH
- sakrokokcygeální krajina chirurgie zranění MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
ÚVOD: U zlomenin zadní části pánve a dysjunkcí sakroiliakálního kloubu jsou používány iliosakrální šrouby, které transfixují sakrální výběžek kosti kyčelní s křížovou kostí v oblasti segmentu S1 případně S2. Správné umístění těchto šroubů v křížové kosti je důležité proto, aby nedošlo k poranění sakrálních nervových pletení nebo poranění měkkých tkání ventrálně a dorzálně od křížové kosti. 3D navigace poskytuje možnost přesnější kontroly vrtání a zavádění šroubů. Pracuje na podkladě 3D skenu pořízeným přímo na operačním sále C ramenem s možností 3D skenování. Cílem práce je zjištění operačních časů, dávky peroperačního rentgenového záření a také výskyt pooperačních komplikací při zavádění iliosakrálních šroubů do zadního segmentu pánve pod kontrolou 3D navigace. MATERIÁL A METODA: V letech 2014–2020 jsme na Klinice úrazové chirurgie provedli 13 osteosyntéz zadního segmentu pánve pomocí iliosakrálních šroubů pod kontrolou 3D navigace. Osteosyntézu jsme provedli pomocí jednoho nebo dvou kanylovaných šroubů o průměru 7,0 mm. Během operací byly použity skiaskopický přístroj Ziehm Flat panel 3D a počítačová navigace Vector Vision. U jednotlivých operací jsme sledovali operační čas v minutách, dávku peroperačního RTG záření v cGY na cm2 a také čas peroperační skiaskopie v sekundách. Pooperačně jsme provedli RTG kontroly umístění iliosakrálních šroubů ve čtyřech projekcích, při nejasnostech jsme upřesnili pozici šroubů CT vyšetřením. Sledovali jsme výskyt pooperačních komplikací do 90 dnů po operaci. Po roce od operace jsme provedli kontrolní RTG pánve ve čtyřech projekcích s cílem zjištění případné migrace osteosyntetického materiálu nebo dislokace zadního segmentu pánve po osteosyntéze. VÝSLEDKY: V souboru 13 pacientů bylo osm mužů a pět žen. Všechny zlomeniny byly typ C Dle AO-OTA klasifikace. U osmi pacientů (74 %) byla provedena osteosyntéza jedním šroubem a u pěti pacientů (26 %) dvěma šrouby. Medián věku všech pacientů v souboru byl 51 let (rozpětí: 33–73 let). Medián hmotnosti všech pacientů v souboru byl 83 kg (rozpětí: 65–107 kg). Medián času peroperačního RTG záření všech pacientů byl 1,14 min (rozpětí: 0,50–2,35 min). Medián dávky RTG záření byl 853 cGy/cm2 (rozpětí: 591–1369 cGy/cm2). Medián celkové doby operace byl 42 minut (rozpětí: 28–62 min). ZÁVĚR: Osteosyntéza zadního segmentu pánve pomocí 3D navigace je přesnější než skiaskopická kontrola této operace a také 2D navigace protože umožňuje sledování vrtání v jednotlivých řezech sakrální kosti. Je možné posoudit intraoseální pozici během celého vrtání kanálu pro iliosakrální šroub. Na malém souboru pacientů jsme nepozorovali pooperační komplikace ve smyslu poranění nervově-cévních struktur a také malpozici šroubů.
- Klíčová slova
- Vector Vision,
- MeSH
- chirurgie s pomocí počítače metody MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- sakroiliakální kloub chirurgie zranění MeSH
- sakrokokcygeální krajina chirurgie zranění MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl: Cílem článku je shrnout naše zkušenosti s výukou předmětu Medicína katastrof na Ústavu medicíny katastrof Lékařské fakulty Ostravské univerzity (ÚMK LFOU). Materiál a metoda: Výuka studentů: Předmět Medicína katastrof je povinným předmětem studentů 5. ročníku Lékařské fakulty Ostravské univerzity. Skládá se z teoretické a praktické části. Studenti lékařské fakulty si tak mají možnost prakticky vyzkoušet to, co se v teoretické části naučili. Výuka probíhá včetně simulace terénních podmínek, ale také podmínek v zdravotnickém zařízení. Postgraduální vzdělávání lékařů: Vzhledem k událostem za posledních 10 let, které se staly ve světě, ale také hlavně v našem regionu (tři hromadná neštěstí) se snažíme rozšířit a zkvalitnit vzdělávání lékařů, ale i nelékařských zdravotnických pracovníků prostřednictvím postgraduálních kurzů na modelech v Edukačním centru Institutu medicíny katastrof Fakultní nemocnice Ostrava nebo organizováním cvičení, které mají simulovat hromadná neštěstí a krizové situace. Mezinárodní spolupráce: V rámci projektu Interreg V-A jsme navázali spolupráci s kolegy z Polska. Organizujeme společně kurzy jak v ČR, tak v Polsku. Mají za úkol obohatit nejen naše zkušenosti, ale také zkušenosti polských kolegů. Závěr: Vzhledem k teroristickým útokům a válečným konfliktům, o kterých slyšíme v poslední době čím dál tím více, je podle nás důležité a nutné naše studenty a lékaře vzdělávat a připravovat na situace s velkým počtem zraněných. Cílem výzkumných aktivit ÚMK LF OU je pak vývoj nových ošetřovacích a operačních postupů ke zvládnutí následků katastrof a ke snížení morbidity a letality zraněných při hromadných neštěstích.
Aim: The aim of the presented article is to summarize our experience with teaching the subject of Emergency Medicine at the Institute of Emergency Medicine of the Faculty of Medicine, University of Ostrava (ÚMK LFOU). Material and methods: Teaching of students: The subject of Emergency Medicine is a compulsory part of the curriculum for students of the 5th year of the Faculty of Medicine, University of Ostrava. It consists of theoretical and practical parts. Students of the medical faculty thus have the possibility to verify in practice what they have learned in the theoretical part. The study subject includes simulation of terrain conditions but also conditions in healthcare establishments. Postgraduate education of physicians: Due to the incidents which occurred in the world within the last ten years, but also in our region (three large-scale incidents), we attempt to broaden and improve the quality of education of physicians but also non-medical healthcare professionals with organizing postgraduate courses on models in the Educational Centre of the Institute of Emergency Medicine at University Hospital Ostrava, or with organized trainings, which attempt to simulate the conditions of large-scale incidents and emergency situations. International cooperation: We managed to establish a close cooperation with colleagues from Poland, in the course of an Interreg V-A project. We organize courses together, both in the Czech Republic and Poland. The aim of these courses in not only to broaden our experience but also the experience of our Polish colleagues. Conclusion: Taking into consideration the terrorist attacks and military conflicts of the late years, it is important for us to educate our students and physicians, and to prepare them for situations with multiple injured casualties. The aim of the research activities performed at ÚMK LF OU is to develop new nursing and surgical procedures for the management of consequences of incidents, and decreasing the morbidity and lethality of the injured during large-scale incidents.
- MeSH
- hromadné neštěstí MeSH
- lidé MeSH
- medicína katastrof * výchova MeSH
- studium lékařství pregraduální MeSH
- studium lékařství specializační postgraduální MeSH
- vzdělávání odborné * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Oddělení centrálního příjmu FN Ostrava slouží 24 hodin denně 7 dní v týdnu k zajištění příjmu pacientů plánovaných, akutních a urgentních, k vyšetření a ošetření ambulantních pacientů s náhle vzniklým onemocněním nebo úrazem, k zajištění kontinuity přednemocniční a nemocniční péče a rovněž k zajištění třídění a příjmu pacientů při mimořádných událostech. Ročně je zde akutně ošetřeno a přijato průměrně 52 000 pacientů. Náklady na provoz se pohybují ročně v desítkách milionů korun.
Department of Central Admission of the University Hospital Ostrava provides services for the admission of planned, acute, as well as emergency patients; it operates for 24 hours a day, seven days a week. The Department is further responsible for providing treatment for outpatients with suddenly occurring illnesses or injuries, in order to ensure the continuity of pre-hospital and hospital care, including the triage and admission of patients during large-scale incidents. Annually, the Department provides treatment for the average of 52 000 patients. The operational costs of the Department reach tens of millions Czech crowns every year.
- Klíčová slova
- vyšetřovací komplement,
- MeSH
- kurzy a stáže v nemocnici MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- příjem pacientů * ekonomika statistika a číselné údaje MeSH
- přijímací oddělení nemocnice * MeSH
- studium lékařství specializační postgraduální MeSH
- třídění pacientů MeSH
- úhrada služeb Medicare USA MeSH
- urgentní služby nemocnice * dějiny ekonomika organizace a řízení pracovní síly statistika a číselné údaje využití MeSH
- výzkum MeSH
- zdravotní sestry organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
