Sinoatriální blokáda je stav charakterizovaný zpomaleným (nebo přerušovaným) přenosem vzruchů ze sinoatriálního uzlu do síní.1 Dysfunkce sinoatriálního uzlu vede potenciálně k sinusové zástavě, bradykardii až asystolii, synkopě a srdeční zástavě. Za těchto podmínek je nezbytná implantace dočasného nebo trvalého kardiostimulátoru. Ke vzniku sinoatriální blokády dochází z nejrůznějších příčin, častěji je důsledkem hypertonie vagu, změn v koncentracích iontů nebo myokarditidy, případně blokáda vzniká z iatrogenních příčin.2-9 Popisujeme případ 60letého muže s Guillainovým-Barrého syndromem, jemuž bylo nutno implantovat kardiostimulátor pro sinoatriální blokádu II.-III. stupně a symptomatické pauzy v délce 2,8 s.
Sino-atrial node block is a condition characterized by a slowed (or interrupted) electrical impulse transmis- sion from the sino-atrial node to the atrium.1 The sino-atrial dysfunction potentially leads to sinusal arrest, bradycardia up to asystole, syncope and cardiac arrest. In such situations, a temporary or permanent pacemaker implantation is necessary. Different causes may be responsible for sinus atrial block, more frequently vagal hypertone, ions alterations, myocarditis and iatrogenic causes.2-9 We report the case of a sixty-year-old man with Guillain-Barré syndrome who required pacemaker implantation for II to III degree sino-atrial block and symptomatic pauses lasting 2.8 s.
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- Guillainův-Barrého syndrom * komplikace MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- sinoatriální blokáda * diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: Takotsubo syndrom (TTS) je formou kardiomyopatie navozené akutním stresem s dysfunkcí levé komory ve většině případů bez obstrukční ischemické choroby srdeční, i když ta může být přítomna v 10-29 % případů. Spouštěčem pro rozvoj takotsubo syndromu může být i málo invazivní výkon spojený s fyzickým nebo emocionálním stresem. Popis případu: Popisujeme případ 87leté ženy s vysokou, již dříve přítomnou zátěží stresem, u níž došlo k rozvoji takotsubo syndromu s neobvyklými symptomy po nekomplikované implantaci trvalého kardiostimulátoru. Závěry: Tento případ ukazuje, že TTS je nutno zvažovat jako potenciální komplikaci po implantaci kardiostimulátoru, zvláště u postmenopauzálních žen. Je třeba vytvořit multicentrické registry a provést další studie, abychom zjistili, jak a u které kategorie pacientů mohou i málo invazivní výkony vést ke vzniku TTS.
Background: Takotsubo syndrome is a form of acute stress-induced cardiomyopathy showing left ventricular dysfunction without, in most cases, obstructive coronary artery disease, although these can be present in 10-29% of cases. Even a low invasive procedure, representing a physical and emotional stress, could be associated with the onset of Takotsubo syndrome. Case presentation: We report the case of an 87-year-old woman with high pre-existing stress load who developed Takotsubo syndrome with uncommon symptoms after an uncomplicated placement of a permanent pacemaker. Conclusions: This case remarks that TTS should be considered as a potential complication after pacemaker implantation, especially in post-menopausal women. Multicentre registers and more studies are needed to better understand how and in which category of patients also low invasive procedures could be associated with TTS.
Na naše oddělení byla přijata 64letá žena k implantaci dvoudutinového kardiostimulátoru. Samotný výkon se obešel bez jakékoli komplikace. Jedna komorová elektroda s aktivní fixací byla umístěna v hrotu pravé komory. Brzy po implantaci začal pacientku sužovat neproduktivní kašel, jednoznačně související s komorovou stimulací. Transtorakální echokardiografie prokázala malý perikardiální výpotek podél apikálních segmentů. U pacientky bylo provedeno urgentní CT vyšetření s kontrastní látkou, které potvrdilo perikardiální výpotek a přítomnost elektrody v myokardu hrotu pravé komory. Pro přetrvávání symptomů jsme se rozhodli přemístit pravokomorovou elektrodu do středu mezikomorového septa. Po výkonu kašel okamžitě vymizel.
A 64-year-old woman was admitted to our department for dual-chamber pacemaker implantation. No complication apparently occurred during the procedure. An active fixation ventricular lead was positioned in right ventricular septal apex. Soon after implantation the patient started to suffer from non-productive cough, clearly related to ventricular stimulation. Transthoracic echocardiography revealed a small pericardial effusion along the apical segments. The patient underwent urgent contrast chest CT confirming pericardial effusion, and showing an intramyocardium placement of the right ventricular apical lead. Due to persistence of symptoms, we decided to perform right ventricular lead repositioning in right middle septum. Post-procedure, cough abruptly disappeared.
- Klíčová slova
- Cough, Lead perforation, Pacemaker implantation, Tamponade, Implantace kardiostimulátoru, Kašel, Perforace srdce elektrodou, Tamponáda, perforace srdce elektrodou,
- MeSH
- kardiostimulace umělá škodlivé účinky MeSH
- kardiostimulátor * škodlivé účinky MeSH
- kašel etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- srdeční tamponáda * etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: Vznik trombózy po zavedení transvenózní elektrody představuje podceňovaný problém. Přes její vysokou incidenci zůstává většina případů nediagnostikovaných, protože je klinicky němá. Byla popsána řada rizikových faktorů predisponujících k tvorbě sraženin na elektrodách přístroje. Protože nejsou k dispozici žádné doporučené postupy (guidelines) ani důkazy ohledně optimální léčby, záleží způsob odstraňování endokavitárních sraženin z elektrod kardiostimulátoru na individuální volbě mezi chirurgickou extrakcí katétrem, trombolýzou nebo antikoagulační léčbou. U některých pacientů může léčbu dále komplikovat křehká rovnováha mezi krvácivými a trombotickými příhodami. Popis případu: Popisujeme případ 86letého muže se srdečním selháním a silně sníženou ejekční frakcí v důsledku chronické ischemické kardiomyopatie. Bylo u něj zjištěno několik komorbidit a v anamnéze měl hlubokou žilní trombózu i závažné krvácení. U pacienta došlo k rozvoji plicní embolie: v místě vzniku tromboembolie visela na elektrodě kardiostimulátoru sraženina. Závěr: Antikoagulace s antagonisty vitaminu K umožnila poměrně bezpečné řešení problému s trombózou (nebo tromboembolií) a krvácením.
Background: Trans-venous lead-related thrombosis is an undervalued issue. Despite its large incidence, the majority of cases remain undiagnosed because clinically silent. Many risk factors are described as predispos- ing to clot formation on device leads. Since the lack of guidelines or evidences regarding the best therapeutic option, treatment of endocavitary clots on pacemaker wire is left to individual decision between surgical catheter extraction, thrombolysis or anticoagulation therapy. In some patients, the labile equilibrium between hemorrhagic and thrombotic events may further complicate management. Case presentation: We report the case of a 86-y-o man with HF severely reduced EF due to chronic ischemic cardiomyopathy. He had several co-morbidities and both history of DVT and major bleeding. He developed PE: a clot hanging the PM wire was identified as the site of origin of thrombo-embolism. Conclusion: Anticoagulation with VKA allowed a relatively safe control of either thrombotic (and thromboembolic) and bleeding issue.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- implantované elektrody škodlivé účinky MeSH
- kardiostimulátor * škodlivé účinky MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- opomíjené nemoci MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- vitamin K antagonisté a inhibitory MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- žilní trombóza * etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: Srdeční selhání (heart failure, HF) se sníženou ejekční frakcí (HF with reduced ejection fraction, HFrEF) představuje závažný problém veřejného zdraví, protože je diagnostikováno u více než 2 % obecné populace. Farmakoterapie je založena na podávání řady léčiv s prokázaným účinkem na snížení mortality a počtu hospitalizovaných osob. Přes důrazná oficiální doporučení (guidelines) kardiologických společností dávkování léčiv v rutinní klinické praxi tradičně nevede k dosažení hodnot krevního tlaku uváděných v klinických studiích. Zdá se, že stejně je tomu v případě kombinace sacubitril/valsartan, její přínos je nicméně uspokojivý. Kazuistika: Popisujeme případ 67letého muže s HFrEF v důsledku dilatační kardiomyopatie, u něhož byla zahájena léčba kombinací sacubitril/valsartan. Pro nízký krevní tlak nebyl pacient schopen tolerovat úpravy dávek dané kombinace. Přes toto omezení byly po šesti měsících léčby dosaženy příznivé výsledky ve smyslu kvality života a funkční kapacity. Závěr: Kombinace sacubitril/valsartan zlepšuje kvalitu života u pacientů se srdečním selháním, i když kvůli nízkému tlaku nelze podávat cílové dávky.
Background: Heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF) is a significant public health issue, affecting more than 2% of general population. Therapy includes multiple medications proven to decrease mortality and hospitalization rates. Despite strong guideline recommendations, dosing in routine clinical practice has traditionally failed to reach the same levels achieved in clinical trials. The same seems to occur with sacubitril/valsartan but the benefits are still satisfactory. Case presentation: We report the case of a 67-year-old male patient suffering from HFrEF resulting from dilated cardiomyopathy who started therapy with sacubitril/valsartan. The patient was unable to tolerate dose adjustments of the drug due to low blood pressure. Despite this limitation, good results in terms of quality of life and functional capacity have been reached after six months of treatment. Conclusion: Sacubitril/valsartan improves quality of life in patients with heart failure even when target dose is not reached due to low blood pressure.
- Klíčová slova
- sacubitril,
- MeSH
- aminobutyráty farmakologie terapeutické užití MeSH
- bifenylové sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie MeSH
- valsartan farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
