CT vyšetření je v klinické medicínské praxi zcela rutinním vyšetřením, jeho přínosy se ale již dlouhodobě využívají i pro forenzní účely. Provádění cílených post-mortem CT vyšetření (PM-CT) jistě vyžaduje specifický logistický přístup, nicménějeho dostupnostjejiž mnohem lepší než v minulosti. Článek popisuje naše zkušenosti ze systematického provádění PM-CT v letech 2016-2020. V metodické části jsou uvedeny základní technické aspekty logistiky a techniky skenování společně s přístupem k hodnocení. Dále jsou uvedeny počty vyšetření s rozdělením podle různých parametrů, zejména pak konkrétní indikace. V diskusi jsou shrnuty možné přínosy PM-CT a také ukázky popisující význam PM-CT v konkrétních indikacích. Z uvedených zkušeností jednoznačně vyplývá, že PM-CT může být přínosnou součástí procesu klasické soudní pitvy.

CT examination is a completely routine examination in clinical medical practice, but its benefits have long been used for forensic purposes. Performing targeted post-mortem CT scans (PM-CT) certainly requires a specific approach, but its availability is much better than in the past. The article describes our experience from the systematic implementation of PM-CT in the years 2016-2020. The methodical part presents the basic technical aspects of logistics and scanning techniques together with the approach to evaluation. The following are the numbers of examinations divided according to various parameters, especially the specific indications. The discussion summarizes the possible benefits of PM-CT as well as examples describing the importance of PM-CT in specific indications. From the above experience, it is clear that PM-CT can be a beneficial part of the classic forensic autopsy process.

• Klíčová slova
• post-mortem zobrazování, forenzní radiologie, virtuální pitva,
• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• pitva * metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * metody   MeSH
• soudní lékařství metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

OBJECTIVES: to assess the feasibility of CT with an integrated photon-counting-detector system (PC-CT) in the body imaging of clinical patients. METHODS: 120 examinations using photon counting detector CT were evaluated in six groups: 1/ a standard-dose lung, 2/ low-dose lung, 3/ ultra-high resolution (UHR) lung, 4/ standard-dose abdominal, 5/ lower-dose abdominal, 6/ UHR abdominal CTA. All CT examinations were performed on a single-source prototype device equipped with a photon counting detector covering a 50 cm scan field of view. Standard dose examinations were performed with the use of detector element size of 0.4 mm, ultra-high-resolution examinations with the detector element size of 0.2 mm, respectively. The stability of the system during imaging was tested. The diagnostic quality of the acquired images was assessed based on the imaging of key structures and the noise level in five-point scale, the effective dose equivalent, dose length product and noise level, and also relation to body mass index and body surface area were compared with three similar groups of CT images made with energy integrating high end scanner. The parameters were evaluated using Wilcoxon test for independent samples, the independence was tested using Kruskal-Wallis test. RESULTS: When PC-CT images radiation dose is compared with the similar imaging using energy integrating CT, the PC-CT shows lower dose in ultra-high resolution mode, the dose is significantly lower (p < 0.0001), the standard dose examinations were performed with the comparable radiation doses. PC-CT exhibited the significantly higher ratio between parenchyma signal and background noise both in lung and in abdominal imaging (p < 0.0001). CONCLUSIONS: PC-CT showed imaging stability and excellent diagnostic quality at dose values that are comparable or better to the quality of energy integrating CT, the better signal and improved resolution is most important advantage of photon counting detector CT over energy integrating detector CT.

• MeSH
• fantomy radiodiagnostické MeSH
• fotony * MeSH
• lidé MeSH
• plíce MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl: Cílem práce je shrnutí prvních zkušeností s vyšetřováním klinicky indikovaných vyšetření výpočetní tomografií pomocí jedno-zdrojového prototypu photon-counting detektor CT. Metodika: Vyšetření byla prováděna na jednozdrojovém přístroji s detektorovou soustavou na bázi photon-counting detektoru. Hodnocena byla vyšetření u 50 vyšetřených pacientů, 20 vyšetření plic, 15 vyšetření dvoufázového vyšetření břicha, deset vyšetření tepen hlavy a krku a pět vyšetření hlavy včetně kosti spánkové, vyšetření byla prováděna pomocí akvizice datových stop s šíří elementu 0,4 nebo 0,2 mm. Byla hodnocena spolehlivost akvizice a kvalita zobrazení anatomických struktur Výsledky: U neselektovaných nemocných indikovaných pro vyšetření výpočetní tomografií byla získána zobrazení, která jsou klinicky minimálně rovnocenným zobrazením ke konvenčnímu CT. Vzhledem k vynikajícímu rozlišení je možné získat zobrazení jemných struktur těla, jakými jsou distální větvení bronchů, kvalitní separace cév a skeletu v oblasti báze lební, zobrazení skloubení sluchových kůstek. U všech vyšetření plic s referenční hodnotou 10 mAs byla dosažena hodnota pod 1 mSv, podobně i u vyšetření CTA hlavy, CT mozku i kosti spánkové, u vyšetření břicha bylo dosaženo srovnatelných hodnot jako u obvyklých při vyšetření konvenčním detektorem. Závěr: Zobrazení photon-counting detektor CT jsou klinicky plně využitelná, radiační zátěž je u většiny vyšetření snížená ve srovnání s použitím konvenčního přístroje CT. Je možné spolehlivě zobrazit submilimetrové detaily anatomických struktur.

Aim: The aim of the study is to summarize the first experience with the imaging using prototype of single-source photon-counting-detector CT in clinically indicated examinations. Method: All examinations were performed using single-source CT equipped with photon-counting detector. The sample of examinations in 50 patients were evaluated. There were 20 lung parenchyma examinations in diffuse lung diseases (including 10 with ultrahigh resolution mode with slice resolution 0.2 mm), 15 examinations of the abdomen in arterial and portal venous phase (incl. 5 ultrahigh resolution mode with slice resolution of 0.2 mm), 10 examinations of cervical and intracranial arteries, five brain examinations including ultrahigh resolution of the temporal bone. The data acquisition was made using resolution of 0.4 mm for a standard mode and 0.2 mm for ultrahigh resolution. Results: In non-selected patients with the indication for a clinical imaging, there were obtained images fully useful for a clinical assessment. Those images were minimally at the same level as made with conventional CT, or better. Thanks to the excellent resolution, it could be possible to visualize the tiny anatomical structures like bronchi on sub-segmental level of higher generation, the high quality display of vascular structures and articulations of middle ear ossicles. The effective dose equivalent reaches value less than one mSv in all lung, cervical and intracranial arteries, brain and temporal bone, those examinations of the abdomen did not exceed the for conventional CT typical levels of mSv. Conclusion: The imaging using photon-counting-detector CT were acquired with full clinical usefulness, radiation doses burden to the scanned individual are lower than those in conventional CT in most of indication. The subtle, submillimeter details of the anatomical structures could be visualized with the high certainty.

Práce ukazuje, jakými současnými směry vývoje se ubírá v zobrazovacích postupech výpočetní tomografie. Jsou zmíněny možnosti snížení dávky pomocí cínové filtrace, skenovací možnosti hrudníku se separací pulmonální a aortální arteriální fáze, nízkodávková vyšetření dětí bez nutnosti sedace či anestezie, adaptivní aplikace kontrastní látky s redukcí jejího objemu, možnosti analýzy dat pomocí nových postupů, jako je pokročilá analýza materiálového složení, incipientní zavádění metod analýzy založené na hlubokém učení a umělé inteligenci.

The article is presentin current ways of the development of the scannng techniques in computed tomography. The following methods are mentioned: tin filtration of the spektra, scanning with the separate pulmonary and aortic arterial phase imaging, low-dose children imaging without sedation or anaesthesia, addaptive application of the contrast materiál with the possibilities of the dose reduction, novel trends in materiál analysis a the advent of the deep learning based methods and other artificial intelligence approaches in diagnostic.

• MeSH
• analýza dat MeSH
• dávka záření MeSH
• kontrastní látky aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• tomografie emisní počítačová * metody   trendy   MeSH
• vizualizace dat MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• radiologie * pracovní síly   MeSH
• Publikační typ
• rozhovory MeSH

PURPOSE: To verify the technical feasibility of low contrast volume (40 mL) run-off CT angiography (run-off CTA) with the individual scan time optimization based on double-level test bolus technique. MATERIALS AND METHODS: A prospective study of 92 consecutive patients who underwent run-off CTA performed with 40 mL of contrast medium (injection rate of 6 mL/s) and optimized scan times on a second generation of dual-source CT. Individual optimized scan times were calculated from aortopopliteal transit times obtained on the basis of double-level test bolus technique--the single injection of 10 mL test bolus and dynamic acquisitions in two levels (abdominal aorta and popliteal arteries). Intraluminal attenuation (HU) was measured in 6 levels (aorta, iliac, femoral and popliteal arteries, middle and distal lower-legs) and subjective quality (3-point score) was assessed. Relations of image quality, test bolus parameters and arterial circulation involvement were analyzed. RESULTS: High mean attenuation (HU) values (468; 437; 442; 440; 342; 274) and quality score in all monitored levels was achieved. In 91 patients (0.99) the sufficient diagnostic quality (score 1-2) in aorta, iliac and femoral arteries was determined. A total of 6 patients (0.07) were not evaluable in distal lower-legs. Only the weak indirect correlation of image quality and test-bolus parameters was proved in iliac, femoral and popliteal levels (r values: -0.263, -0.298 and -0.254). The statistically significant difference of the test-bolus parameters and image quality was proved in patients with occlusive and aneurysmal disease. CONCLUSION: We proved the technical feasibility and sufficient quality of run-off CTA with low volume of contrast medium and optimized scan time according to aortopopliteal transit time calculated from double-level test bolus.

• MeSH
• algoritmy * MeSH
• angiografie metody   MeSH
• injekce intraarteriální MeSH
• interpretace obrazu počítačem metody   MeSH
• kontrastní látky aplikace a dávkování   diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• studie proveditelnosti MeSH
• vylepšení obrazu metody   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Cíl: Významem naší prospektivní studie je možnost významné redukce celkového objemu kontrastní látky při CTA DK díky optimalizaci akvizičního času na základě individuálních cirkulačních parametrů. Metoda: Celkem u 68 osob s ischemickou chorobou dolních končetin bylo prospektivně provedeno CT angiografické vyšetření břišní aorty a dolních končetin (CTA DK) s použitím kontrastní látky o objemu 40 ml (31 osob) a 50 ml (37 osob) a vysokou rychlostí aplikace (6 ml/s). Akviziční čas byl individuálně vypočten na základě aorto-popliteálního (Ao-P) tranzitního času získaného stanovením denzitní bolusové křivky na dvou úrovních (aorta/popliteální tepna) po jednorázovém podání 10 ml kontrastní látky (tzv. dvojitý testovací bolus). Kvalita vyšetření vyšetření byla hodnocena subjektivním (skóre 1-3) a objektivním měřením denzity v pěti úrovních. Vyšetření byla označena jako nediagnostická, pokud byla alespoň jedna oblast při subjektivním hodnocení ohodnocena skórem 3. Ve statistickém hodnocení byla porovnána dosažená kvalita s hodnotami akvizičního času a zpoždění. Výsledky: Prokázali jsme statisticky významnou korelaci akvizičního času (21-43) a subjektivního (p = 0,0015) a objektivního (p = 0,0117) hodnocení kvality. Také v případě Ao-P tranzitního času byla prokázána statistická korelace s hodnocením kvality (0,0013, resp. 0,0191). Signifikantně vyšší akviziční čas byl použit u vyšetření s celkově subjektivně nediagnostickou kvalitou (p = 0, 073) a ve všech případech byl vyšší než 31 s. Naopak všechna vyšetření s akvizičními časy pod 30 s byla plně diagnostická. Při podání 50 ml kontrastní látky bylo dosaženo významně vyšší denzity v jednotlivých sledovaných úrovních (p = 0,076), hodnoty akvizičního času a Ao-P tranzitního času se významně mezi skupinami s různým množstvím kontrastní látky nelišily. Závěr: Naše práce prokázala možnost významné redukce objemu kontrastní látky při CTA DK za pomoci optimalizace akvizičního času na základě Ao-P tranzitního času, který byl získán po jednorázové aplikaci 10 ml kontrastní látky (dvojitý test bolus). Byla prokázána statisticky významná korelace akvizičního času a Ao-P tranzitního času na kvalitě provedených vyšetření.

Aim: The goal of the prospective study is to determine feasibility of peripheral CT angiography (CTA) with adaptive scan time using low volume of contrast agent. Methods: We performed CTA in extent of abdominal aorta and lower limbs on dual-source CT in two groups of patients with different volumes of contrast agent (400 mgl/l). Volumes of 40ml (31 patients) and 50 ml (21 patients) with 6ml/s injection were used for examinations. Individual scan time was calculated from peak transit time established from double test bolus (single administration of 10 ml) measurements (proximal abdominal aorta and popliteal arteries). We analyzed subjective quality of CTA (1-3) and objective quality (intraluminal density and CNR) in 5 different levels. Examinations with subjective quality 3 (non-diagnostic) in one level were considered as overall non-diagnostic. Results: We found significant correlation between scan time (21-43 s) and subjective (p = 0.0015) and objective quality (p = 0.0117) in both groups. Significantly higher (p = 0.029) scan time was used in examinations with overall non-diagnostic quality (6 in 40 ml group and 3 in 50 ml group). The scan times in non-diagnostic examinations were completely over 31s (31.6-42.4) and all examinations with scan time below 30 s were with excellent quality. Significantly better objective quality was reached in 50 ml group (p = 0.076). Time parameters were not significantly different in both groups. Conclusion: Our results have proved feasibility of peripheral CTA with adaptive scan time and low volume of contrast agent. There is significant correlation of used scan time and AoP peak transit time with quality with probability of determination of suitable group of patients.

• MeSH
• angiografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• aorta abdominalis * patofyziologie   patologie   MeSH
• arteria poplitea patofyziologie   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnóza   komplikace   MeSH
• dolní končetina * patofyziologie   patologie   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH