V decembri 2020 bol schválený Štandardný diagnostický a terapeutický postup odbornej pracovnej skupiny Medicína drogových závislostí: Komplexný manažment pacienta so závislosťou od opioidov. Užívanie opoidov je zodpovedné za veľký počet smrteľných predávkovaní a šírenie krvou prenosných infekčných ochorení. Štandardný postup sumarizuje na dôkazoch založené odporúčania k diagnostike a liečbe porúch spôsobených užívaním opioidov. Informuje o epidemiológii, patofyziológii, klinickom obraze, diagnostike a možnostiach liečby týchto porúch, vrátane substitučnej liečby a psychosociálnych intervencií, pre rôzne skupiny pacientov.
In December 2020, the Standard Diagnostic and Therapeutic Procedure for the Comprehensive Management of Patients with Opioid Dependence was approved. Opioid use is responsible for a significant number of fatal overdoses and the spread of blood-borne infectious diseases. This standard procedure provides a summary of evidence-based recommendations for diagnosing and treating opioid use disorders. It covers topics such as epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnostic methods, and treatment options, including substitution therapy and psychosocial interventions, for various patient groups.
Naltrexón sa používa v liečbe závislosti od alkoholu v dávkach 50 mg naltrexóniumchloridu denne (v USA aj v liečbe závislosti od opioidov, orálne aj injekčne), v kombinácii s bupropiónom pri liečbe obezity. V nízkych dávkach (1-5 mg denne) sa špecificky viaže na TLR-4 receptory, kde pôsobí antagonisticky. Pôsobí protizápalovo prostredníctvom buniek mikroglie. Jeho nízke dávky redukujú syntézu faktoru nekrózy nádoru (TNF)-α a interferónu-β. Nízkodávkový naltrexón (LDN) je modulačným nástrojom neuroimunitnej osi, tá interferuje s neuroendokrinnou osou. Prechodne sa zvyšuje signalizácia opioidového rastového faktoru (OGFr). LDN pôsobí stereoselektívne. Podaním (+)-naltrexónu nie je zasiahnutá opioidná signalizácia, ale iba TLR-4 signalizácia. Je prínosom pri liečbe fibromyalgie, Crohnovej choroby, sklerózy multiplex, tumorov, pri chronickom benígnom pemphigu (Hailey-Hailey disease) aj Gulf War Illness. Ultranízke dávky naltrexónu (ULDN) sú nižšie ako 1 μg. Analgetický efekt sprostredkováva druhý posol filamín A Využíva sa hlavne v postoperačnej kontrole analgézie. Dávky medzi 1 μg a 1 mg sú veľmi nízke dávky naltrexónu (VLDN). Sú efektívne ako „add on“ pri metadónovej udržiavacej liečbe.
- MeSH
- hormeze účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- naltrexon * aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- zjednodušování,
- MeSH
- chování MeSH
- lidé MeSH
- životní styl * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Psychiater sa stretáva s kánonickým právom buď ako znalec, alebo v pozícii lekára, na ktorého sa s radou obracia pacient alebo jeho príbuzný. Jeho úlohou je v prvom prípade potvrdiť, či vylúčiť prítomnosť duševnej poruchy v čase udelenia sviatosti manželstva. Sviatostnosť manželstva je určená na zdokonaľovanie lásky manželov a na posilňovanie ich nerozlučiteľnej jednoty. Touto milosťou „si v manželskom živote, ako aj v prijatí a výchove detí navzájom pomáhajú k svätosti“ (KKC 1641). Platnosť manželstva je diskvalifikovaná z nemedicínskych aj medicínskych dôvodov. Manželstvo nevzniklo (aj keď o tom obe stránky nevedia), keď boli v čase jeho potencionálneho vzniku prítomné prekážky – vady jeho naplnenia. Ak sa cirkevným súdom vyhlási nulita manželstva (nullitas matrimonii), znamená to, že manželstvo nikdy nejestvovalo (teda nejde o žiaden rozvod, pretože zväzok nikdy nevznikol). Z psychiatrického hľadiska je tomu tak, keď sa dokáže z dôvodu prítomnosti duševnej poruchy v okamihu slávenia manželstva minimálne jedna z nasledujúcich prekážok: 1. nedostatok užívania rozumu, 2. vážny nedostatok rozlišovacieho úsudku, 3. neschopnosť vziať na seba podstatné záväzky manželstva z dôvodov psychickej povahy. Titul sporu určuje cirkevný tribunál. Kánonické právo neumožňuje donútiť stránku k jej osobnému vyšetreniu, ani použiť informácie zo zdravotnej dokumentácie pozvanej stránke, ak s tým nesúhlasí. Všetky stránky svedčia pod prísahou. Ak znalec zistí prítomnosť duševnej poruchy (v tomto prípade aktívnej alkoholovej závislosti) v okamihu udelenia sviatosti manželstva, záver jeho posudku môže súdu poslúžiť ako dôkaz – podklad k vyhláseniu neplatnosti manželstva z medicínskeho dôvodu.
The psychiatrist encounters canonical law either as an expert or in the position of a doctor to whom the patient or his relative turns with advice. His role in the first case is to confirm or rule out the presence of a mental disorder at the time of the churching of marriage. The sacrament of marriage is designed to perfect the love of the spouses and to strengthen their inseparable unity. By this grace, „in married life, as well as in the adoption and upbringing of children, they help one another to holiness" (CCCH 1641). The validity of the marriage is disqualified for both nonmedical and medical reasons. The marriage did not arise (even though both parties do not know about it), when at the time of its potential formation there were obstacles - defects of its fulfilment. If the ecclesiastical court declares the nullity of the marriage (nullitas matrimonii), it means that the marriage never existed (that is, there is no divorce, because the bonds of wedlock never arose). From a psychiatric point of view, this is the case when, due to the presence of a mental disorder at the time of the churching of the marriage, at least one of the following obstacles can be proved: 1. lack of use of reason, 2. serious lack of distinctive judgment, 3. inability to take on the essential obligations of marriage for reasons of a mental nature. The title of the dispute is determined by the ecclesiastical tribunal. The Canon law does not allow the site to be compelled to be personally examined, nor to use information from the medical records of the invited site if it does not agree. All sites testify under oath. If the expert finds the presence of a mental disorder (in this case active alcohol dependence) at the time of the churching of the marriage, the conclusion of his opinion may serve as evidence in court – a basis for declaring the marriage invalid for medical reasons.
- Klíčová slova
- kanonické právo,
- MeSH
- alkoholismus * MeSH
- lidé MeSH
- manželství zákonodárství a právo MeSH
- právní vědy * MeSH
- rozvod zákonodárství a právo MeSH
- soudní psychiatrie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autor si do jedného textu vybral dve zdanlivo nesúvisiace molekuly. Obe však súvisia s liečbou alkoholovej závislosti. V histórii alebo v iných krajinách zohrali pri liečbe svoju rolu, Slovenska sa však priamo nedotkli a mohli by sme ich v tejto indikácii považovať za okrajové. Karoverin ako spazmolytikum sa v menšej miere skúmal aj v liečbe tinnitu a postvirotickej anosmie. Je to blokátor vápnikových kanálov a kompetitívny antagonista AMPA a pri vyšších koncentráciách nekompetitívny antagonista NMDA receptorov. V polovici minulého stročia bol vyprodukovaný v Rakúsku. Tam sa aj skúmal a využíval, uplatnil sa ako prídavná liečba odvykacieho stavu na obmedzené - niekoľkotýždňové obdobie v kombinácii s akamprosátom. Kyselina gama-hydroxymaslová (GHB) je mastná kyselina s krátkym reťazcom. V CNS sa GHB viaže na receptory GHB a GABA-B. In vivo sú medzi sebou GABA a GHB reverzibilne metabolizované. Viaceré klinické štúdie preukázali, že 50 – 100 mg/kg/deň GHB rozdeleného do troch až šiestich denných dávok dokáže potlačiť abstinenčné príznaky pri závislosti od alkoholu a uľahčuje udržanie abstinencie od alkoholu. V poslednom období sa tejto problematike venoval Caputo (Ferrara). Reaktivita na GHB závisí aj od subtypu alkoholovej závislosti. Prax s GHB sa viaže na Taliansko a Rakúsko.
The author chase two seemingly unrelated molecules in one text. However, both are related to the treatment of alcohol dependence. In history or in other countries, they have played a role in the treatment, hut they did not directly affect Slovakia. We could consider them marginal in this indication. Caroverine as an antispasmodic has also been studied to a lesser extent in the treatment of tinnitus and post-viral olfactory loss. It is a calcium channel blocker and a competitive antagonist of AMPA and at higher concentrations a non-competitive NMDA antagonist. It was produced in Austria in the middle of the last century. There, it was also studied and used, it was applied as an additional treatment for withdrawal for a limited - several weeks period in combination with acamprosate. Gamma-hydroxybutanoic acid (GHB) is a short chain fatty acid. In the CNS, GHB binds to GHB and GABA-B receptors. In vivo, GABA and GHB are reversibly metabolized between each other. Several clinical studies have shown that 50-100 mg/kg/day of GHB in three to six daily doses can suppress alcohol-related withdrawal symptoms and facilitate the maintenance of alcohol withdrawal. Recently, Caputo (Ferrara) has addressed this issue. Reactivity to GHB also depends on the alcohol dependence subtype. The GHB practice is linked to Italy and Austria.
Konzumácia psychoaktívnych látok je pred rozvojom závislosti primárne hedonická. K dosiahnutiu satisfakcie je potrebné, aby došlo k zvýšeniu hladiny dopamínu, vyvolaného konzumom psychoaktívnych látok, a to rýchlo a v dostatočnej miere, čím sa stimulujú aj nízko afinitné dopamínové D1 receptory, nielen D2 receptory. Aktivácia D1 receptorov v nucleus accumbens (NAc) vedie k odmene, kým aktivácia D2 receptorov nie. Stimulácia D1 receptorov v priamej dráhe vedie k očakávaniu odmeny, kým stimulácia D2 receptorov v nepriamej dráhe vedie k udržaniu motivácie, potrebnej na obstaranie a konzumáciu posilňovača. Prechod z kontrolovaného na kompulzívne užívanie psychoaktívnych látok súvisí s posunom v aktivácii zo striatálnych subregiónov, zapojených do odmeňovania konzumácie, do dorzálneho striata, ktoré je spojené s tvorbou návykov. Okrem systému odmeny sa do týchto dejov zapája systém anti-odmeny. Pozitívne posilňovanie (potešenie/uspokojenie) sa viac spája s poruchou kontroly impulzov, negatívne posilňovanie (úľava z úzkosti a stresu) s kompulzívnymi poruchami. Kolabujúci cyklus impulzivity a kompulzivity má za následok adiktívny cyklus. Striedmosť limituje (odďaľuje) rozvoj závislosti u vulnerabilného jedinca. Narušené hedonické interpretácie sa spájajú napríklad s ambihedóniou či parahedóniou. Bolo by zaujímavé škálovať patológiu kvality hedónie pri závislosti. Temná stránka závislosti súvisí s rozvojom alostatických zmien. Rozšírená amygdala (nucleus centralis amygdalae, nucleus interstitialis striae terminalis a schránka NAc), ako aj laterálna habenula, kortikoliberín (corticotropin-releasing factor, CRF) a norepinefrín, sú zodpovedné za tieto alostatické zmeny. Upregulácia dynorfinových K-opioidových receptorov (KOR) je spojená s dysfóriou a zvýšenou senzitivitou voči stresu počas stavu odvykania. Perspektívne by sa liečba závislostí mohla zamerať okrem iného na redukciu reaktivity okruhov súvisiacich so stresom.
The consumption of psychoactive substances is primarily hedonic before the development of addiction. To be reinforcing, drug-induced dopamine increases need to be fast and sufficiently large to stimulate low-affinity dopamine D1 receptors in addition to D2 receptors. D1 receptor stimulation in the nucleus accumbnes (NAc) by itself is sufficient to produce drug reward, whereas D2 receptor stimulation is not. While dopamine stimulation of D1 receptors in the direct pathway signals the expectation for the reward, dopamine stimulation of D2 receptors in the indirect pathway is more likely to sustain the motivation needed to procure and consume the reinforcer. The transition from controlled to compulsive drug taking has been associated with a shift in the involvement of striatal subregions, implicated in the rewarding response to drugs, to the dorsal striatum that is associated with habit formation. In addition to the reward system, an anti-reward system is involved. Positive reinforcing (pleasure/satisfaction) is more associated with impulse control disorder, negative reinforcing (relief from anxiety and stress) with compulsive disorders. Collapsing cycle of impulsivity and compulsivity results in an addictive cycle. The temperance limits (delays) the development of addiction in a vulnerable individual. Disturbed hedonic interpretations are associated, for example, with ambihedonia or parahedonia. lt would be interesting to scale the pathology of the quality of hedonia in substance induced disorders. The dark side of addiction is related to the development of allostatic changes. The extended amygdala (central nucleus of the amygdala, bed nucleus of the stria terminalis, and the NAc shell), lateral habenula, corticotropinreleasing factor (CRF), and norepinephrine are responsible for these allostatic changes. Upregulation of the dynorphin K-opioid receptor system (KOR) has been associated with the dysphoria and the increased sensitivity to stress during drug withdrawal. Perspectively, addiction treatment could focus on, among other things, reducing the reactivity with stress associated circuits.
- Klíčová slova
- slast,
- MeSH
- alkoholismus psychologie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek psychologie MeSH
- závislost (psychologie) * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
