Typ studie: retrospektivní. Cíl: Cílem studie bylo zjistit úspěšnost porodů u žen s císařským řezem v anamnéze na našem pracovišti. Rovněž bylo cílem určit rizikové faktory pro úspěšnost porodu po předchozím císařském řezu a míru rizika, kterou tyto pacientky podstupují. Metodika: Výzkumný soubor tvořilo 1 060 porodů, které na našem pracovišti proběhly ve sledovaném období. Z toho 103 žen mělo císařský řez v anamnéze a 70 z nich se pokusilo porodit vaginálně. Výsledky: Z 1 060 porodů bylo 19,2 % sekcí, ze 70 TOLAC (trial of labour after caesarean – pokus o spontánní porod po císařském řezu) bylo 54,3 % úspěšných (porodily vaginálně), ze 13 indukcí po sekci bylo úspěšných 23,1 %. Jako prediktivní faktor pro úspěšný TOLAC byl prokázán vaginální porod v anamnéze (p = 0,00), BMI < 35 (p = 0,04) a trend naznačil věk rodičky < 25 let (p = 0,05). Byl prokázán signifikantní rozdíl v krevní ztrátě (měřené odhadem) mezi pokusem o vaginální porod po sekci a bez sekce v anamnéze (p = 0,000), pokusem o vaginální porod po sekci a primární sekcí po sekci (p = 0,000) a mezi úspěšným a neúspěšným pokusem o vaginální porod po sekci (p = 0,000). Byl rovněž prokázán signifikantní rozdíl Apgar(ové) skóre v 1. a 5. minutě u dětí z úspěšných a neúspěšných pokusů o vaginální porod po sekci. Tyto výsledky byly dány do kontextu s doporučenými postupy z USA, Kanady, Spojeného království, Německa, Rakouska a Austrálie a Nového Zélandu. Závěr: Studie poskytla informace, se kterými je možné seznámit pacientku plánující pokus o vaginální porod po sekci na našem pracovišti. Klíčová slova: císařský řez – pokus o spontánní porod po císařském řezu – TOLAC – trial of labour after caesarean

Study type: retrospective Aim: The aim of this study was to determine the success rate of births in patients with caesarean section in medical history in our clinic. We also wanted to determine the predictive factors for successful vaginal birth and the amount of risk which the vaginal birth after caesarean brings to the patient. Metodics: There were 1,060 births in our study, that took place in our clinic at the specified time. Out of this set there were 103 women, who had caesarean delivery in medical history and 70 of those tried to deliver vaginally. Results: Out of 1,060 births there were 19.2 % caesarean sections, from 70 patients who tried to give birth vaginally after caesaren (TOLAC – trial of labour after caesarean) 54.3 % succeeded (the rest gave birth per sectionem caesaream), out of 13 induced labours after caesarean there were only 23.1 % successful. We determined following predictive factors for successful TOLAC: at least one vaginal birth in medical history (p = 0.00), BMI under 35 (p = 0.04) at the time of birth and age under 25 (p = 0.05). We found significant difference in the blood loss between following groups: TOLAC vs deliveries without caesarean in medical history (p = 0.000), TOLAC vs. elective repeat sections (p = 0.000) and successful vs. unsuccessful TOLAC (p = 0.000). We also found significant difference in Apgar score in first and fifth minute between the group of successful TOLAC and unsucessful TOLAC. These results were compared with the current guidelines in UK, USA, Canada, Australia and New Zealand, Germany and Austria. Conclusion: This study has brought us data, that should be provided to the patients who think about giving birth in our clinic and who have already caesarean section in medical history. Key words: cesarean section – TOLAC – trial of labour after caesarean

• MeSH
• Apgar skóre MeSH
• císařský řez opakovaný statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• indukovaný porod metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• ruptura dělohy prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• statistika jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * kontraindikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Austrálie MeSH
• Česká republika MeSH
• Kanada MeSH
• Německo MeSH
• Nový Zéland MeSH
• Spojené království MeSH
• Spojené státy americké MeSH

Cíl studie: Stanovit intrapartální a neonatální mortalitu a závažnou neonatální morbiditu u selektované skupiny plodů porozených koncem pánevním po 36. týdnu gravidity. Porovnat výsledky u vaginálně vedených porodů koncem pánevním s porody vedenými primárním císařským řezem. Typ studie: Retrospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno, Neonatologické oddělení FN Brno, Katedra ekonometrie Fakulty ekonomiky a managementu, Univerzita obrany, Brno. Soubor a metodika: Retrospektivní analýza 1013 porodů jednočetných těhotenství s podélnou polohou plodu koncem pánevním po dokončeném 36. týdnu gravidity, porozených na GPK MU a FN Brno v letech 2008–2011. Vaginálně bylo vedeno 430 porodů koncem pánevním (42,4 %), elektivním císařským řezem 583 porodů (57,6 %). Hodnocena byla intrapartální a neonatální mortalita, závažná neonatální morbidita a výskyt pH z pupečníkové arterie < 7,00. Hodnotila se také lehká neonatální morbidita. Vzájemně byly porovnány výsledky ve skupině vaginálně vedených porodů, včetně porodů ukončených akutním císařským řezem, se skupinou porodů vedených elektivním císařským řezem. Výsledky: Ve skupině 430 vaginálně vedených porodů koncem pánevním po ukončeném 36. týdnu gravidity bylo vaginálně dokončeno 347 porodů (80,7 %), 83 porodů bylo ukončeno akutním císařským řezem (19,3 %). pH < 7,00 z pupečníkové arterie se vyskytlo v devíti případech (2,1 %). Ve skupině porodů vedených elektivním císařským řezem se pH < 7,00 nevyskytlo. Úmrtí plodu za porodu nebo do 28. dne po porodu se v našem souboru nevyskytlo. Statisticky významný rozdíl ve výskytu závažné neonatální morbidity mezi skupinou vaginálně vedených porodů a porodů elektivním císařským řezem byl nalezen v případě Apgar score v 5. minutě < 5(2 versus 0), poranění periferních nervů přetrvávající při propuštění novorozence (2 versus 0) a hospitalizace na NJIP více než 24 hodin (2 versus 10). Při porovnání všech případů závažné neonatální morbidity nebyl mezi oběma skupinami shledán statisticky významný rozdíl (1,2 % versus 1,9 %, NS). Závěr: Při pečlivém dodržení současných selekčních kritérií pro výběr pacientek vhodných k vaginálnímu vedení porodu koncem pánevním, je vaginální porod bezpečný. Výskyt závažné neonatální morbidity při porovnání s porody elektivním císařským řezem není navýšen.

Objective: To determine intrapartum mortality, neonatal mortality and serious neonatal morbidity in selected group of planed vaginal breech deliveries after 36 week of pregnancy. Compare vaginal breech deliveries with primary cesarean deliveries. Designe: Retrospective study. Settings: Department of Obstetrics and Gynaecology, Masaryk University, University Hospital Brno; Department of neonatology, University Hospital Brno; Faculty of Economics and Management, University of Defence in Brno. Methods: Retrospective analysis of 1013 births of singleton pregnancies with breech position of the fetus after 36 completed week of pregnancy at University Hospital Brno in the years 2008–2011. Vaginal delivery was planed for 430 women (42.4%). Elective caesarean section was performed in 583 women (57.6%). An assessment of intrapartum and neonatal mortality and serious neonatal morbidity and incidence of umbilical artery pH < 7.00. We also evaluated non-serious neonatal morbidity. Results in the group of vaginal breech deliveries, including births completed by acute caesarean section, were compared with results in the group of elective caesarean sections. Results: In the group of 430 women with planned vaginal breech delivery, 347 delivered vaginally (80.7%), by acute caesarean section 83 women (19.3%). In the group of planned vaginal births, including births completed by acute caesarean section, pH < 7.00 in umbilical artery occurred in 9 cases (2.1%). In the group of elective caesarean deliveries pH < 7.00 does not occurred. Death of the fetus during labor or before 28 day after birth does not occurred. A statistically significant difference in the incidence of serious neonatal morbidity between the group of planned vaginal births and births by elective caesarean section was found in Apgar score in 5th minute < 5 (2 versus 0), peripheral nerve injury persisting at discharge (2 versus 0) and admission to the neonatal intensive care unit for longer than 24 hours (2 versus 10). When comparing all cases of serious neonatal morbidity between the two groups, the difference was not statistically significant (1.2% versus 1.9%, NS). Conclusion: When strict criteria are met during selection of women appropriate for vaginal breech delivery and during labor, planned vaginal breech delivery at term is save option. The incidence of severe neonatal morbidity when compared with elective caesarean section is not increased.

• MeSH
• arteriae umbilicales fyziologie   MeSH
• císařský řez * statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• kojenecká mortalita * MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• lidé MeSH
• morbidita MeSH
• nemoci novorozenců MeSH
• novorozenec MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• poloha plodu koncem pánevním * MeSH
• porod v termínu MeSH
• porod MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• vedení porodu * metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Zhodnocení vlivu naléhání druhého dvojčete koncem pánevním na perinatální výsledky u vaginálně vedených porodů bichoriálních biamniálních (bi-bi) dvojčat po ukončeném 33. týdnu gravidity. Typ studie: Retrospektivní analýza. Pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Soubor a metodika: Retrospektivní analýza souboru 695 vaginálně vedených porodů bichoriálních biam-niálních dvojčat po ukončeném 33. týdnu gravidity, které byly odvedeny na Gynekologicko-porodnické klinice MUa FN Brno v letech 2004–2013. Soubor byl rozdělen podle naléhání druhého plodu na dvě skupiny. Do skupiny A bylo zařazeno 550 porodů s polohou podélnou hlavičkou u druhého dvojčete. Do skupiny B bylo zařazeno 145 porodů s podélnou polohou druhého dvojčete koncem pánevním. Bylo hodnoceno procento vaginálně dokončených porodů, perinatální výsledky (pH a. umbilicalis < 7,0 a Apgar skóre v 5. minutě < 5 ) a časná novorozenecká mortalita a morbidita. Výsledky v obou skupinách byly vzájemně porovnány. Statistická analýza byla provedena pomocí Fisherova exaktního testu. Výsledky: Vaginálně bylo dokončeno 81,3 % porodů ve skupině A a 85,5 % ve skupině B. Akutní císařský řez na druhé dvojče byl ve skupině A proveden ve 4 % (22 případů) a ve skupině B v 3,4 % (5 případů). Mezi skupinami A a B nebyl nalezen signifikantní rozdíl v perinatálních výsledcích (p = 0,6 pro pH a. umbilicalis < 7,0 a p = 0,7 pro Apgar skóre v 5. minutě < 5) a v četnosti časné novorozenecké mortality a morbidity. Ve sledovaném souboru bylo zaznamenáno celkem 5 úmrtí plodu do 28. dne po porodu, z toho 2 úmrtí ve skupině A a 3 úmrtí ve skupině B. Závěr: Podélná poloha koncem pánevním druhého dvojčete u bichoriálních biamniálních dvojčat nemá vliv na perinatální výsledky při vaginálním vedení porodu dvojčat po ukončeném 33. týdnu gravidity.

Objective: The objective is to evaluate whether a breach presentation of the second twin has an influence on the perinatal results in vaginal births of bichorial-biamniotic twins after 33rd week of pregnancy. Design: Retrospective analysis. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Masaryk University and University Hospital Brno. Sample and methods: The current study is a retrospective analysis of 695 vaginal births of bichorial-biamniotic twins after 33rd week of pregnancy. All births were conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology, Masaryk University and University Hospital Brno during the span of 2004–2013. The sample was divided into2 groups. Group A consisted of 550 births of both twins in vertex presentation, group B consisted of 145 births in which the second twin happened to be in the breach presentation. The factors that have been evaluated include the percentage of births finished vaginally, perinatal results (pH a. umbilicalis below 7.0 and Apgar score in the 5th minute below 5) and early neonatal mortality and morbidity. Data from both groups have been compared with the use of Fisher‘s exact test. Results: For the group A, 81.3% of births were finished vaginally, as opposed to 85.5% in group B. Acute Caesarean sections conducted on the second twin consisted 4% (22 cases) in group A and 3.4% (5 cases) in group B. No significant difference has been found between the two groups in both perinatal results (p = 0.6 for pH from a. umbilicalis below 7.0 and p = 0.7 for Apgar score in the 5th minute below 5; both two-tailed) and in the frequency of early neonatal mortality and morbidity. In total,5 neonatal deaths have occured in 28 days after birth, out of which 2 have occured in group A and 3 in group B. Conclusion: It was concluded that breach presentation of the second twin does not influence perinatal results in vaginal births of bichorial-biamniotic twins.

• Klíčová slova
• bichoriální biamniální dvojčata, perinatální morbidita, naléhání koncem pánevním, vaginální porod,
• MeSH
• Apgar skóre MeSH
• císařský řez statistika a číselné údaje   MeSH
• dvojčata MeSH
• intenzivní péče o novorozence statistika a číselné údaje   MeSH
• kojenecká mortalita MeSH
• komplikace porodu MeSH
• lidé MeSH
• naléhání plodu * MeSH
• novorozenec MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• poloha plodu koncem pánevním * MeSH
• porodní děj MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství s dvojčaty * statistika a číselné údaje   MeSH
• těhotenství MeSH
• vedení porodu * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• babictví dějiny   MeSH
• dějiny 18. století MeSH
• hlava * abnormality   anatomie a histologie   MeSH
• komplikace porodu * MeSH
• lidé MeSH
• naléhání plodu MeSH
• obrat plodu MeSH
• pánevní kosti abnormality   MeSH
• plod abnormality   anatomie a histologie   MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• porodní děj MeSH
• porodnictví dějiny   MeSH
• vedení porodu MeSH
• Check Tag
• dějiny 18. století MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• historické články MeSH

Vaginální porod po předchozím císařském řezu přináší mnohé kontroverze. Pokus o vaginální porod po předchozím císařském řezu se dostává do popředí od 80. let minulého století v souvislosti s výrazným nárůstem operačně ukončených těhotenství. Nejzávažnější komplikací vaginálního porodu po předchozím císařském řezu je ruptura děložní. Přestože se jedná o komplikaci vzácnou (0,2–1,5 %), patří svými důsledky mezi nejzávažnější. Další rizika jsou spojena s narůstající incidencí patologií placenty (placenta accreta, placenta praevia) po předchozích císařských řezech. Námi popisovaná kazuistika ukazuje zcela raritní případ pacientky s anamnézou 9 císařských řezů, u níž však těhotenství i samotný operační porod proběhly zcela bez komplikací.

Vaginal delivery after the previous Caesarean section raises a great deal of controversy. Attempted vaginal delivery following the previous Caesarean section has been receiving ever growing attention since the 1980s in relation to the significant increase in pregnancies ended by Caesarean section. The gravest complication relating to vaginal birth following Caesarean section is uterine rupture. Although the complication is rare (0.2-1.5 %), it ranks among the most serious due to its consequences. Further risks are associated with an increasing incidence of placenta pathology (placenta accreta, placenta praevia) following previous caesarean sections. The described case study shows a unique case of a patient with a history of 9 caesarean sections, whose pregnancy and caesarean delivery itself were free of any complications.

• Klíčová slova
• děložní ruptura, porod „na zkoušku“,
• MeSH
• císařský řez opakovaný * statistika a číselné údaje   MeSH
• císařský řez škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• ruptura dělohy MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• císařský řez MeSH
• informovaný souhlas pacienta zákonodárství a právo   MeSH
• lidé MeSH
• obrat plodu trendy   MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• poloha plodu koncem pánevním terapie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• císařský řez opakovaný normy   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• císařský řez statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH