Císařský řez je po epiziotomii nejčastější porodnickou operací. Ve vyspělých státech císařský řez dosahuje až 21 % všech porodů. Na stoupajícím trendu se mimo jiné podílí zvýšený počet indikací císařského řezu po předchozím císařském řezu. Obava z děložní ruptury mnoho porodníků i těhotných odradí od pokusu o spontánní porod. Cílem toho článku je shrnout dostupné informace o významu ultrazvukových známek hrozící ruptury děložní, které by umožnily snazší rozhodování v tom, zda přikročit při ukončení těhotenství k vaginálnímu porodu po předchozím císařském řezu (VBAC – vaginal birth after cesarean section) nebo k elektivnímu opakovanému císařskému řezu (ERCS – elective repeat cesarean section).
Cesarean section is after episiotomy the most frequent surgical procedure in obstetrics. In many countries, cesarean section procedure has reached up to 21 % of deliveries. Recently the number of women undergoing ERCS (elective repeat cesarean section) has increased due to indication of a prior cesarean section in anamnesis with persisting decrease of a trial of vaginal birth. Uterine rupture discourages most of obstetricians in their decisions considering benefits and risks of VBAC (vaginal birth after cesarean section). Our aim is to summarize accessible data about considerable ultrasound markers of imminent uterine rupture in current pregnancy to encourage obstetricians and gravid women.
- MeSH
- císařský řez opakovaný MeSH
- císařský řez MeSH
- elektivní chirurgické výkony MeSH
- jizva * etiologie ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- ruptura dělohy etiologie prevence a kontrola MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie prenatální MeSH
- uterus * ultrasonografie MeSH
- vaginální porod po císařském řezu * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Typ studie: retrospektivní. Cíl: Cílem studie bylo zjistit úspěšnost porodů u žen s císařským řezem v anamnéze na našem pracovišti. Rovněž bylo cílem určit rizikové faktory pro úspěšnost porodu po předchozím císařském řezu a míru rizika, kterou tyto pacientky podstupují. Metodika: Výzkumný soubor tvořilo 1 060 porodů, které na našem pracovišti proběhly ve sledovaném období. Z toho 103 žen mělo císařský řez v anamnéze a 70 z nich se pokusilo porodit vaginálně. Výsledky: Z 1 060 porodů bylo 19,2 % sekcí, ze 70 TOLAC (trial of labour after caesarean – pokus o spontánní porod po císařském řezu) bylo 54,3 % úspěšných (porodily vaginálně), ze 13 indukcí po sekci bylo úspěšných 23,1 %. Jako prediktivní faktor pro úspěšný TOLAC byl prokázán vaginální porod v anamnéze (p = 0,00), BMI < 35 (p = 0,04) a trend naznačil věk rodičky < 25 let (p = 0,05). Byl prokázán signifikantní rozdíl v krevní ztrátě (měřené odhadem) mezi pokusem o vaginální porod po sekci a bez sekce v anamnéze (p = 0,000), pokusem o vaginální porod po sekci a primární sekcí po sekci (p = 0,000) a mezi úspěšným a neúspěšným pokusem o vaginální porod po sekci (p = 0,000). Byl rovněž prokázán signifikantní rozdíl Apgar(ové) skóre v 1. a 5. minutě u dětí z úspěšných a neúspěšných pokusů o vaginální porod po sekci. Tyto výsledky byly dány do kontextu s doporučenými postupy z USA, Kanady, Spojeného království, Německa, Rakouska a Austrálie a Nového Zélandu. Závěr: Studie poskytla informace, se kterými je možné seznámit pacientku plánující pokus o vaginální porod po sekci na našem pracovišti. Klíčová slova: císařský řez – pokus o spontánní porod po císařském řezu – TOLAC – trial of labour after caesarean
Study type: retrospective Aim: The aim of this study was to determine the success rate of births in patients with caesarean section in medical history in our clinic. We also wanted to determine the predictive factors for successful vaginal birth and the amount of risk which the vaginal birth after caesarean brings to the patient. Metodics: There were 1,060 births in our study, that took place in our clinic at the specified time. Out of this set there were 103 women, who had caesarean delivery in medical history and 70 of those tried to deliver vaginally. Results: Out of 1,060 births there were 19.2 % caesarean sections, from 70 patients who tried to give birth vaginally after caesaren (TOLAC – trial of labour after caesarean) 54.3 % succeeded (the rest gave birth per sectionem caesaream), out of 13 induced labours after caesarean there were only 23.1 % successful. We determined following predictive factors for successful TOLAC: at least one vaginal birth in medical history (p = 0.00), BMI under 35 (p = 0.04) at the time of birth and age under 25 (p = 0.05). We found significant difference in the blood loss between following groups: TOLAC vs deliveries without caesarean in medical history (p = 0.000), TOLAC vs. elective repeat sections (p = 0.000) and successful vs. unsuccessful TOLAC (p = 0.000). We also found significant difference in Apgar score in first and fifth minute between the group of successful TOLAC and unsucessful TOLAC. These results were compared with the current guidelines in UK, USA, Canada, Australia and New Zealand, Germany and Austria. Conclusion: This study has brought us data, that should be provided to the patients who think about giving birth in our clinic and who have already caesarean section in medical history. Key words: cesarean section – TOLAC – trial of labour after caesarean
- MeSH
- Apgar skóre MeSH
- císařský řez opakovaný statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- indukovaný porod metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pokus o spontánní porod MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- ruptura dělohy prevence a kontrola MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- statistika jako téma MeSH
- těhotenství MeSH
- vaginální porod po císařském řezu * kontraindikace statistika a číselné údaje MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Austrálie MeSH
- Česká republika MeSH
- Kanada MeSH
- Německo MeSH
- Nový Zéland MeSH
- Spojené království MeSH
- Spojené státy americké MeSH
Cíl studie: Analýza dvou případů inkarcerace dělohy v graviditě. Typ studie: Dvě kazuistiky. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno. Metodika a výsledky: Na dvou případech inkarcerace dělohy, které se řešily na Gynekologicko-porodnické klinice MU a FN Brno, je ukázán rozdílný klinický průběh vedoucí k záchytu a nutnosti řešení v různých gestačních týdnech. První případ byl zachycen ve 31. týdnu gravidity a byl charakterizován téměř asymptomatickým průběhem u pacientky s jizvou v dolním děložním segmentu po předchozím císařském řezu. Porod byl naplánován po ukončení 36. týdne gravidity iterativním císařským řezem. Druhý případ byl zachycen ve 27. týdnu gravidity pro výrazné subjektivní obtíže pacientky, které imponovaly jako náhlá příhoda břišní. Přes veškeré pokusy o konzervativní terapii bylo nutno těhotenství ukončit císařským řezem ve 28. týdnu gravidity vzhledem k vysokému riziku děložní ruptury. Závěr: Inkarcerace dělohy představuje vzácnou komplikaci těhotenství. Diagnostiku ztěžuje rozmanitý klinický obraz s často nespecifickými subjektivními obtížemi. Nerozpoznaná inkarcerace dělohy může vést k mnoha závažným porodnickým komplikacím. Při neúspěchu konzervativní terapie a progresi obtíží je třeba pomýšlet na reálné riziko děložní ruptury. Před provedením císařského řezu má zásadní význam znalost vzájemné pozice dolního děložního segmentu, močového měchýře a vnitřní branky.
Objective: Analysis of two cases of incarcerated uterus during pregnancy. Design: Two case reports. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, Masaryk University, University Hospital Brno. Methods and results: In two cases of incarcerated uterus, which were resolved on Department of Gynaecology and Obstetrics, University Hospital Brno is shown a different clinical course, leading to the detection and solutions at different gestational weeks. The first case was detected in 31st week of pregnancy and was characterized by nearly asymptomatic course in a pregnant woman with a scar in the lower uterine segment after a previous caesarean section. The delivery was scheduled for the end of the 36th week of pregnancy by iterative caesarean section. The second case was detected on the 27th week of pregnancy due to significant subjective difficulties of pregnant woman that impressed as acute event of abdomen. Despite all attempts at conservative therapy was necessary to terminate the pregnancy by caesarean section at 28 week of pregnancy due to the high risk of uterine rupture. Conclusion: Incarcerated uterus is a rare complication of pregnancy. Diagnostics complains varied clinical picture of the nonspecific subjective difficulties. Missed diagnosis can lead to a number of serious obstetric complications. In case of failure of conservative therapy and progression of difficulties is necessary to think about the real risk of uterine rupture. Before performing a caesarean section is essential knowledge of the mutual position of the lower uterine segment, urinary bladder and cervix.
- MeSH
- diagnostické techniky porodnicko-gynekologické MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace MeSH
- komplikace těhotenství * diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- retroverze dělohy * diagnóza chirurgie MeSH
- ruptura dělohy prevence a kontrola MeSH
- uterus patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- císařský řez * škodlivé účinky MeSH
- dehiscence operační rány prevence a kontrola ultrasonografie MeSH
- hojení ran MeSH
- jizva * etiologie komplikace ultrasonografie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- poporodní období MeSH
- ruptura dělohy prevence a kontrola ultrasonografie MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie prenatální metody MeSH
- uterus * ultrasonografie MeSH
- vaginální porod po císařském řezu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Žena, 32 let (secundigravida, primipara), prodělala při prvním těhotenství císařský řez s příčnou incizi dolního děložního segmentu z důvodu nepostupujícího porodu. V současnosti má nekomplikované těhotenství a přála by si rodit spontánně. V 39. týdnu těhotenství však požaduje vyvolání porodu kvůli manželově služební cestě. Jakým způsobem ovlivní indukce porodu riziko spojené s vaginálním porodem po císařském řezu? Jaká doporučení byste dali takové pacientce?
- MeSH
- císařský řez opakovaný statistika a číselné údaje trendy MeSH
- císařský řez statistika a číselné údaje trendy MeSH
- lidé MeSH
- poloha plodu koncem pánevním chirurgie MeSH
- ruptura dělohy etiologie prevence a kontrola MeSH
- těhotenství mnohočetné MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- císařský řez opakovaný kontraindikace využití MeSH
- císařský řez dějiny MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- plod MeSH
- ruptura dělohy prevence a kontrola MeSH
- těhotenství MeSH
- vaginální porod po císařském řezu kontraindikace trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
AIMS: To assess whether vaginal labor after a previous caesarean section in a low gestational week performed by means of a high placed U-section technique could be recommended by obstetricians as a sufficiently safe method of choice for pregnant women. METHODS: Of 309 pregnant women with a history of a high placed U-section, 166 (53.7%) met the criteria for the subsequent vaginal delivery and agreed with it. In 78%, vaginal labor started spontaneously and in 22% it was induced due to postterm pregnancy or preterm rupture of membranes. RESULTS: Vaginal labor was successful in 72.3% of women. Deliveries after spontaneous onset of uterine contractions (80%) were considerably more successful. In the group of women with induced labor, the success rate was below 50%. Uterine rupture was not encountered in the study group. CONCLUSIONS: Vaginal labor after a previous high placed U-section is a sufficiently safe method of choice for selected groups of pregnant women, but it has to be mentioned that selecting criteria can only minimize and not entirely exclude the risk of uterine rupture.
- MeSH
- císařský řez metody MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec nedonošený MeSH
- novorozenec MeSH
- porodní hmotnost MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ruptura dělohy prevence a kontrola MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- těhotenství MeSH
- vaginální porod po císařském řezu metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Neexistuje metoda, pomocí níž bychom byli schopni stoprocentně předvídat, u které pacientky dojde v dalším těhotenství po předchozím císařském řezu k děložní ruptuře. Ultrasonografie však představuje slibnou metodu, která dokáže hodnotit faktory znamenající zvýšené riziko.
- MeSH
- císařský řez škodlivé účinky MeSH
- diagnostické techniky porodnicko-gynekologické využití MeSH
- lidé MeSH
- ruptura dělohy chirurgie komplikace prevence a kontrola MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
