Cíl: Cílem této multicentrické observační kohortové studie bylo objasnit vliv indikace císařského řezu (SC – cesarean section) na riziko vzniku avulze levátoru (MLA – musculus levator ani) při následném vaginálním porodu. Metodika: Do studie byly zařazeny ženy, které porodily poprvé vaginálně po předchozím císařském řezu (VBAC – vaginal birth after cesarean section) v období 2012–2016 na Gynekologicko-porodnické klinice LF UK a FN v Plzni a na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Rodičky byly rozděleny do dvou skupin – po elektivním a akutním císařském řezu – a následně vyšetřeny pomocí 4D transperineálního ultrazvuku. Z 66 nasnímaných volumů pánevního dna byla offline vyhodnocena přítomnost avulzního poranění a velikost urogenitálního hiátu. Data byla statisticky zhodnocena. Výsledky: V obou centrech porodilo celkem 356 žen po předchozím SC. Ultrazvukové vyšetření podstoupilo 152 z nich (42,7 %), kompletní data byla dostupná u 141 rodiček. Po akutním SC bylo 80 žen, 61 žen po elektivním SC. Incidence avulzního poranění byla vyšší ve skupině rodiček po elektivním SC, avšak bez průkazu statistické významnosti (26,3 vs. 41 %, p = 0,0645). Při vyšetření urogenitálního hiátu a přítomnosti ballooningu nebyl prokázán signifikantní rozdíl. Závěr: VBAC je asociován se signifikantně vyšší incidencí avulzního poranění MLA ve srovnání s prvním vaginálním porodem. Zdá se, že riziko avulze MLA nezávisí na průběhu porodu před předchozím císařským řezem. K potvrzení výsledků bude jistě třeba studií s větší kohortou pacientek.

Objective: The aim of this multicentric observational study was to explore the impact of the timing of cesarean section (SC) on levator (MLA – levator ani musle) avulsion at the first subsequent vaginal birth. Methods: All women after term vaginal birth following a cesarean section (VBAC) for their second delivery at the Departments of Gynecology and Obstetrics, Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital in Pilsen and the 1st Faculty of Medicine, Charles University and General Hospital in Prague, between 2012 and 2016 were identified. Hospital database and surgical notes were used to collect basic characteristics of the patients including the indication and course of their previous delivery. These women were divided into two groups according to indication of prior SC in the previous delivery to women with elective SC and acute SC. All participants were invited for a 4D pelvic floor ultrasound to assess levator trauma. Levator avulsion and the levator hiatus area were assessed off-line from the stored pelvic floor volumes. Data were statistically assessed. Results: A total of 356 women had a VBAC for their second delivery during the study period. Of these, 152 (42.7%) attended the ultrasound examination and full data were available for 141 women for statistical analyses. These were further divided into 80 women after acute SC and 61 women after elective SC. The levator avulsion rate was higher in the elective SC subgroup, but the difference was not significant (26.3 vs. 41.0%, P = 0.0645). No statistical differences in urogenital hiatus enlargement and ballooning were observed. Conclusion: VBAC is associated with a significantly higher rate of levator ani avulsion compared to the first vaginal birth in nulliparous women. However, it seems that risk of levator ani avulsion doesn’t depend on the timing of SC in previous labor. More studies are needed to confirm the results of this pilot study.

• Klíčová slova
• avulzní poranění, musculus levator ani,
• MeSH
• císařský řez MeSH
• kohortové studie MeSH
• komplikace porodu etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• hypertenze komplikace   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• komplikace porodu * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• placenta praevia diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• poloha plodu koncem pánevním MeSH
• porod MeSH
• předčasné odlučování placenty diagnóza   etiologie   MeSH
• předčasný odtok plodové vody diagnóza   MeSH
• předčasný porod diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• preeklampsie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• přenášené těhotenství diagnóza   MeSH
• těhotenství mnohočetné MeSH
• tromboembolie komplikace   MeSH
• ultrasonografie prenatální metody   MeSH
• vaginální porod po císařském řezu škodlivé účinky   MeSH
• vedení porodu metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

OBJECTIVE: The aim of this study was to explore the risk of levator ani muscle (LAM) avulsion and enlargement of the levator hiatus following vaginal birth after Cesarean section (VBAC) in comparison with vaginal delivery in primiparous women. METHODS: In this two-center observational case-control study, we identified all women who had a term VBAC for their second delivery at the Departments of Obstetrics and Gynecology at the Faculty of Medicine in Pilsen and the 1st Faculty of Medicine in Prague, Charles University, Czech Republic, between 2012 and 2016. Women with a repeat VBAC, preterm birth or stillbirth were excluded from the study. As a control group, we enrolled a cohort of primiparous women who delivered vaginally during the study period. To increase our control sample, we also invited all primiparous women who delivered vaginally in both participating units between May and June 2019 to participate. All participants were invited for a four-dimensional pelvic floor ultrasound scan to assess LAM trauma. LAM avulsion and the area of the levator hiatus were assessed offline from the stored pelvic floor volumes obtained at rest, during maximum contraction and during Valsalva maneuver. The laterality of the avulsion was also noted. The cohorts were then compared using the χ2 test and Wilcoxon's two-sample test according to the normality of the distribution. P < 0.05 was considered statistically significant. Multivariate regression analysis, controlling for age and body mass index (BMI), was also performed. RESULTS: A total of 356 women had a VBAC for their second delivery during the study period. Of these, 152 (42.7%) attended the ultrasound examination and full data were available for statistical analysis for 141 women. The control group comprised 113 primiparous women. A significant difference was observed between the VBAC group and the control group in age (32.7 vs 30.1 years; P < 0.05), BMI (28.4 vs 27.4 kg/m2 ; P < 0.05) and duration of the first and second stages of labor (293.1 vs 345.9 min; P < 0.05 and 27.6 vs 35.3 min; P < 0.05, respectively) at the time of the index birth. The LAM avulsion rate was significantly higher in the VBAC compared with the control group (32.6% vs 18.6%; P = 0.01). The difference between the groups was observed predominantly in the rate of unilateral avulsion and remained significant after controlling for age and BMI (adjusted odds ratio 2.061 (95% CI, 1.103-3.852)). There was no statistically significant difference in the area of the levator hiatus at rest (12.0 vs 12.6 cm2 ; P = 0.28) or on maximum Valsalva maneuver (18.6 vs 18.7 cm2 ; P = 0.55) between the VBAC and control groups. The incidence of levator hiatal ballooning was comparable between the groups (17.7% and 18.6%; P = 0.86). CONCLUSIONS: VBAC is associated with a significantly higher rate of LAM avulsion than is vaginal birth in nulliparous women. The difference was significant even after controlling for age and BMI. © 2021 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• dospělí MeSH
• komplikace porodu diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• poranění měkkých tkání diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie prenatální * MeSH
• vaginální porod po císařském řezu škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: The objectives of this study were to explore the course of labor and the risk of obstetric anal sphincter injury at the first vaginal birth after cesarean section (fVBAC) in comparison to primiparous vaginal birth (PVB) in women without epidural analgesia and to assess if laboring before the previous cesarean affected these outcomes. METHODS: All fVBACs without epidural analgesia and the subsequent PVBs (controls) between 2012 and 2016 were included in this retrospective cohort study. Data were collected from health records and included maternal demographics, gestational age, and labor details (duration of 1st and 2nd stages, labor induction or augmentation, birthweight, operative vaginal birth, estimated blood loss, extent of childbirth trauma) in both groups as well as cervical dilation at the time of previous cesarean in the fVBAC group. Wilcoxon and Chi-square tests were used for data analyses. RESULTS: The study comprised 510 women; 255 fVBACs and 255 controls. The majority of fVBACs were after a pre-labor cesarean section - 177 (69.4%). There was a statistically significant difference in the recorded duration of first stage between the fVBACs and controls (289 vs. 347 min respectively, p < .001). Women were less likely to have an intact perineum in the fVBAC group (29.8 vs. 43.1%, p < 0.01), however, there was no statistically significant difference in anal sphincter injury rates between both groups (2.3 vs. 1.9%, p = 0.76). The groups differed in rates of cervical tears requiring suturing (21.2 vs. 12.9%, p = 0.01). On further subgroup analysis, the duration of first stage of labor was shorter in women who previously had a caesarean section late in labor (≥ 8 cm cervical dilatation) compared to a pre-labor cesarean section, however, there were no differences in other outcomes. CONCLUSION: Compared to primiparous women having a vaginal birth, women having their first vaginal birth after a cesarean section have a shorter 1st stage of labor (particularly if the cesarean was performed in advanced labor), a higher risk of sustaining cervical lacerations and perineal trauma. However, there was no difference in the risk of sustaining obstetric anal sphincter injuries between the study groups.

• MeSH
• anální kanál zranění   MeSH
• časové faktory MeSH
• cervix uteri zranění   MeSH
• císařský řez * MeSH
• dospělí MeSH
• lacerace etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• perineum zranění   MeSH
• první doba porodní * MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• ruptura dělohy epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ruptura dělohy * diagnóza   chirurgie   MeSH
• tachykardie MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ampicilin terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• dehiscence operační rány * MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• peritonitida farmakoterapie   MeSH
• předčasná porodní činnost * MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Poukázat na zvýšené riziko děložní dehiscence/ruptury u žen s jizvou na děloze při vaginálně vedeném porodu. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha. Vlastní pozorování: Na případu 36leté tercipary s anamnézou dvou císařských řezů, která vědomě zvolila spontánní vedení porodu, ukazujeme riziko dehiscence dolního děložního segmentu. Závěr: Jizvy na děloze jsou rizikovým faktorem pro děložní dehiscenci i rupturu. Za jejich vyšší výskyt na děloze je v současnosti zodpovědná narůstající incidence císařských řezů. Část žen s touto anamnézou chce i přes vyšší riziko rodit spontánně. Kazuistikou ženy s anamnézou dvou císařských řezů ilustrujeme zvýšené riziko dehiscence děložní stěny a její úspěšnou konzervativní terapii.

Objective: To demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence/rupture in spontaneously delivering women with scared uterus. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, General Teaching Hospital in Prague and First Medical School, Charles University. Case report: We demonstrate the risk of uterine dehiscence on the example of 36 year-old woman with two previous caesarean sections who decided to give birth spontaneously. Conclusion: The scars on uterus are the risk factor for uterine dehiscence and rupture. In present, the rising number of caesarean sections leads to increasing number of women with scars on uterus. Despite the potential risk of scars on the uterus, small number of women with history of surgery on uterus plans to give birth spontaneously. We demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence after spontaneous delivery in woman with history of two caesarean sections and successful conservative therapy.

• MeSH
• dehiscence operační rány komplikace   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• jizva etiologie   komplikace   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ruptura dělohy diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• uterus zranění   MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Císařský řez je po epiziotomii nejčastější porodnickou operací. Ve vyspělých státech císařský řez dosahuje až 21 % všech porodů. Na stoupajícím trendu se mimo jiné podílí zvýšený počet indikací císařského řezu po předchozím císařském řezu. Obava z děložní ruptury mnoho porodníků i těhotných odradí od pokusu o spontánní porod. Cílem toho článku je shrnout dostupné informace o významu ultrazvukových známek hrozící ruptury děložní, které by umožnily snazší rozhodování v tom, zda přikročit při ukončení těhotenství k vaginálnímu porodu po předchozím císařském řezu (VBAC – vaginal birth after cesarean section) nebo k elektivnímu opakovanému císařskému řezu (ERCS – elective repeat cesarean section).

Cesarean section is after episiotomy the most frequent surgical procedure in obstetrics. In many countries, cesarean section procedure has reached up to 21 % of deliveries. Recently the number of women undergoing ERCS (elective repeat cesarean section) has increased due to indication of a prior cesarean section in anamnesis with persisting decrease of a trial of vaginal birth. Uterine rupture discourages most of obstetricians in their decisions considering benefits and risks of VBAC (vaginal birth after cesarean section). Our aim is to summarize accessible data about considerable ultrasound markers of imminent uterine rupture in current pregnancy to encourage obstetricians and gravid women.

• MeSH
• císařský řez opakovaný MeSH
• císařský řez MeSH
• elektivní chirurgické výkony MeSH
• jizva * etiologie   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• ruptura dělohy etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• uterus * ultrasonografie   MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Typ studie: retrospektivní. Cíl: Cílem studie bylo zjistit úspěšnost porodů u žen s císařským řezem v anamnéze na našem pracovišti. Rovněž bylo cílem určit rizikové faktory pro úspěšnost porodu po předchozím císařském řezu a míru rizika, kterou tyto pacientky podstupují. Metodika: Výzkumný soubor tvořilo 1 060 porodů, které na našem pracovišti proběhly ve sledovaném období. Z toho 103 žen mělo císařský řez v anamnéze a 70 z nich se pokusilo porodit vaginálně. Výsledky: Z 1 060 porodů bylo 19,2 % sekcí, ze 70 TOLAC (trial of labour after caesarean – pokus o spontánní porod po císařském řezu) bylo 54,3 % úspěšných (porodily vaginálně), ze 13 indukcí po sekci bylo úspěšných 23,1 %. Jako prediktivní faktor pro úspěšný TOLAC byl prokázán vaginální porod v anamnéze (p = 0,00), BMI < 35 (p = 0,04) a trend naznačil věk rodičky < 25 let (p = 0,05). Byl prokázán signifikantní rozdíl v krevní ztrátě (měřené odhadem) mezi pokusem o vaginální porod po sekci a bez sekce v anamnéze (p = 0,000), pokusem o vaginální porod po sekci a primární sekcí po sekci (p = 0,000) a mezi úspěšným a neúspěšným pokusem o vaginální porod po sekci (p = 0,000). Byl rovněž prokázán signifikantní rozdíl Apgar(ové) skóre v 1. a 5. minutě u dětí z úspěšných a neúspěšných pokusů o vaginální porod po sekci. Tyto výsledky byly dány do kontextu s doporučenými postupy z USA, Kanady, Spojeného království, Německa, Rakouska a Austrálie a Nového Zélandu. Závěr: Studie poskytla informace, se kterými je možné seznámit pacientku plánující pokus o vaginální porod po sekci na našem pracovišti. Klíčová slova: císařský řez – pokus o spontánní porod po císařském řezu – TOLAC – trial of labour after caesarean

Study type: retrospective Aim: The aim of this study was to determine the success rate of births in patients with caesarean section in medical history in our clinic. We also wanted to determine the predictive factors for successful vaginal birth and the amount of risk which the vaginal birth after caesarean brings to the patient. Metodics: There were 1,060 births in our study, that took place in our clinic at the specified time. Out of this set there were 103 women, who had caesarean delivery in medical history and 70 of those tried to deliver vaginally. Results: Out of 1,060 births there were 19.2 % caesarean sections, from 70 patients who tried to give birth vaginally after caesaren (TOLAC – trial of labour after caesarean) 54.3 % succeeded (the rest gave birth per sectionem caesaream), out of 13 induced labours after caesarean there were only 23.1 % successful. We determined following predictive factors for successful TOLAC: at least one vaginal birth in medical history (p = 0.00), BMI under 35 (p = 0.04) at the time of birth and age under 25 (p = 0.05). We found significant difference in the blood loss between following groups: TOLAC vs deliveries without caesarean in medical history (p = 0.000), TOLAC vs. elective repeat sections (p = 0.000) and successful vs. unsuccessful TOLAC (p = 0.000). We also found significant difference in Apgar score in first and fifth minute between the group of successful TOLAC and unsucessful TOLAC. These results were compared with the current guidelines in UK, USA, Canada, Australia and New Zealand, Germany and Austria. Conclusion: This study has brought us data, that should be provided to the patients who think about giving birth in our clinic and who have already caesarean section in medical history. Key words: cesarean section – TOLAC – trial of labour after caesarean

• MeSH
• Apgar skóre MeSH
• císařský řez opakovaný statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• indukovaný porod metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pokus o spontánní porod MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• ruptura dělohy prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• statistika jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• vaginální porod po císařském řezu * kontraindikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Austrálie MeSH
• Česká republika MeSH
• Kanada MeSH
• Německo MeSH
• Nový Zéland MeSH
• Spojené království MeSH
• Spojené státy americké MeSH