BACKGROUND: Clinically silent uterine rupture with complete fetal expulsion into the abdominal cavity is an extremely rare complication. Diagnosis can be difficult and the risk to the mother and fetus is high. Conservative management has been described only in a few cases of partial expulsion of the fetus so far. CASE PRESENTATION: We present a case of 43-year-old tercigravida with a history of previous laparotomic myomectomy and subsequent cesarean section. The subsequent pregnancy was complicated by uterine wall loosening and rupture at the site of the previous uterine scar after myomectomy and complete fetal expulsion into the abdominal cavity. The diagnosis was made at 24 + 6 weeks of gestation. Considering the absence of clinical symptomatology and the good condition of the fetus, a conservative approach was chosen with intensive monitoring of the maternal and fetal conditions. The pregnancy ended by elective cesarean section and hysterectomy at 28 + 0 weeks of gestation. The postpartum course was uneventful and the newborn was discharged to home care 63 days after delivery. CONCLUSIONS: Fetal expulsion into the abdominal cavity after silent uterine rupture of the scarred uterus may be accompanied by minimal symptomatology making early diagnosis difficult. This rare complication must be considered in the differential diagnosis in women after major uterine surgery. In selected cases and under conditions of intensive maternal and fetal monitoring, conservative management may be chosen to reduce the risks associated with prematurity.
- MeSH
- břišní dutina * MeSH
- císařský řez škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- konzervativní terapie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- ruptura dělohy * etiologie chirurgie diagnóza MeSH
- těhotenství MeSH
- uterus MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Ehlers-Danlosův syndrom je označení pro skupinu onemocnění pojivových tkání, které může během gravidity vést k řadě komplikací. Manifestuje se hyperextensibilní kůži, špatným hojením, hyperflexibilitou nebo vyšším rizikem poškození různých orgánů (ruptura dělohy, disekce aorty). Kombinace Ehlers-Danlosova syndromu a osteogenesis imperfecta je velmi zřídkavá (dle Orphanetu < 1/1 000 000). Prezentujeme kazuistiku gravidity, u pacientky s osteogenesis imperfecta/Ehlers-Danlosovým syndromem, komplikovanou dilatací aorty. Naší kazuistikou chceme poukázat na možné komplikace související s graviditou u tohoto velmi raritního, ale extrémně závažného syndromu.
Ehlers-Danlos syndrome is in a group of connective tissue disorders that can result in a range of complications during pregnancy. Clinical manifestations include skin hyperextensibility, atrophic scarring, poor wound healing, hyperflexibility or higher risk of organ ruptures (uterine rupture, aortal dissection). The combination of Ehlers-Danlos syndrome and osteogenesis imperfecta is very rare (< 1/1,000,000 according to Orphanet). We are presenting a case of woman with osteogenesis imperfecta/Ehlers-Danlos overlap syndrome and her pregnancy complicated by aortal dilatation. Our case has attempted to highlight the potential obstetric complications and to attract the attention of clinical physicians to the rare but extremely dangerous syndrome.
- MeSH
- Ehlersův-Danlosův syndrom * diagnóza komplikace MeSH
- jizva komplikace MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- osteogenesis imperfecta komplikace MeSH
- ruptura dělohy MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Pánevní tamponáda (PP) jako jednoduchá metoda „chirurgický zákrok na odstranění škod” při těžkém abdominopelvickém krvácení v gynekologické a porodnické chirurgii po urgentním porodu nebo gynekologické hysterektomii. Cíl: Prezentovat případ úspěšné PP jako jednoduchá a účinná metoda u refrakterního pánevního krvácení po emergentní peripartální hysterektomii a těžkém porodnickém šoku s konsumpční koagulopatií. Kazuistika: Podle laboratorních nálezů a klinického stavu u 30leté rodičky (G2 P2) se v popisovaném případě jednalo s největší pravděpodobností o porodnickou embolii s rupturou dělohy jako příčinu těžkého poporodního krvácení s diseminovanou intravaskulární koagulopatií a rozvojem porodnického hemoragického šoku. Definitivním minimálně invazivním a jednoduchým hemostatickým postupem byla pánevní tamponáda po poporodní hysterektomii. Závěr: Použití PP a porodnických dovedností by mělo být zařazeno do protokolu jako nezbytný, život zachraňující a nekomplikovaný postup z vitální indikace.
Introduction: Pelvic packing (PP) as a simple method of ”damage control surgery” in severe abdominopelvic hemorrhage in gynecological and obstetric surgery after emergency obstetrics or gynecological hysterectomy. Objective: To present the case of successful PP as a simple and effective method in refractory pelvic bleeding after emergent peripartum hysterectomy and severe obstetric shock with consumptive coagulopathy. Case report: Acording to laboratory findings and clinical condition in a 30-year-old (G2 P2) parturient, it was most likely an obstetric embolism with uterine rupture as the cause of severe postparum hemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy and obstetrics hemorrhagic shock development in the described case. Pelvic packing after postpartum hysterectomy was the definitive minimally invasive and simple hemostatic procedure. Conclusion: The use of pelvic packing and obstetrics skills should be included in the protocol as a necessary, life-saving, and uncomplicated vital indication procedure.
- Klíčová slova
- pánevní tamponáda,
- MeSH
- dospělí MeSH
- hysterektomie MeSH
- lidé MeSH
- pánev chirurgie MeSH
- poporodní krvácení * terapie MeSH
- poporodní období MeSH
- ruptura dělohy chirurgie MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Perforace dělohy je potenciální, ne vzácná komplikace všech nitroděložních výkonů a může být spojena s poraněním okolních orgánů a struktur. Uvádíme přehled incidence, rizikových faktorů, možné prevence, diagnostiky, léčení a dopadu na budoucí reprodukci. Metodika: Systematický přehled dostupných zdrojů byl proveden pomocí PubMed vyhledávače a učebnic českých autorů. Závěr: Některým rizikovým faktorům, které ztěžují přístup do děložní dutiny, lze předejít, jiné zůstávají bez možnosti prevence. Pro pacientky, u nichž vznikla perforace během sondáže, dilatace nebo zavedení tupého a studeného nástroje, bez významnějšího krvácení, a které jsou hemodynamicky stabilní, se doporučuje observace spíše než bezprostřední revize břišní dutiny. Výjimkou jsou mladé ženy plánující těhotenství, u nichž je indikována endoskopická sutura. Revize břišní dutiny se doporučuje u pacientek, u kterých bylo poranění způsobeno elektrickým nebo ostrým nástrojem, laserem, podtlakovou kyretou, které jsou hemodynamicky nestabilní nebo vykazují známky silného krvácení nebo viscerálního poranění.
Objective: Uterine perforation is a potential, not rare complication of all intrauterine procedures and may be associated with injury of surrounding organs and structures. The incidence, risk factors, possible prevention, diagnosis, management and impact on future reproduction is reviewed here. Methods: Systematic review of available sources on the topic was carried out using the PubMed database and textbooks of Czech authors. Conclusion: Some risk factors that make access to the uterine cavity difficult may be prevented, however, others remain unpreventable. For patients in whom the perforation occurred during sondage, dilatation or insertion of blunt and cold instrument, without significant bleeding and who are hemodynamically stable, observation is recommended rather than immediate abdominal exploration. The exception are young women planning pregnancy in whom endoscopic suture is indicated. Abdominal exploration is required in patients who have been injured by electrosurgical or sharp device, laser, vacuum curette, who are hemodynamically unstable or show signs of severe bleeding or visceral injury.
- MeSH
- hysteroskopie škodlivé účinky MeSH
- kyretáž škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- perforace dělohy * chirurgie etiologie MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- uterus zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Poporodní krvácení je hlavní příčinou morbidity a mortality matek na celém světě. Včasná diagnostika a léčba jsou zásadní pro prevenci následků nebo dokonce smrti. Popisujeme ojedinělý případ časného poporodního krvácení s hemoperitoneem v důsledku tržné rány serosa dělohy s expozicí děložní cévy, řešené laparotomií.
Postpartum haemorrhage is a major cause of maternal morbidity and mortality worldwide. Early diagnosis and treatment are essential to prevent sequelae or even death. We describe a rare case of early postpartum haemorrhage with hemoperitoneum due to a laceration of the uterine serosa with exposure of a uterine vessel solved by laparotomy.
- MeSH
- dospělí MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- poporodní krvácení * etiologie terapie MeSH
- porod MeSH
- ruptura dělohy * chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ruptura dělohy * chirurgie diagnóza MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Ruptúra maternice v tehotnosti sa zaraďuje medzi akútne stavy v gynekológii a pôrodníctve. Ide o život ohrozujúcu komplikáciu pre matku aj plod. Výskyt smrteľných následkov je v rozvinutých krajinách veľmi zriedkavý. Cieľom práce je demonštrácia prípadu 32-ročnej ženy, ktorá zomrela v 35. týždni tehotnosti v dôsledku spontánnej ruptúry maternice vzniknutej v domácom prostredí za nejasných okolností. Bezprostrednou príčinou smrti bol hemoragický šok. Príčinou smrti plodu bola intrauterinná asfyxia.
Uterine rupture in pregnancy belongs to acute conditions in gynaecology and obstetrics. It is a life-threatening complication for both mother and foetus. The occurrence of fatal consequences in developed countries is very rare. The causes of rupture include scarring after the caesarean section, fibroid enucleation, rough curettage, muscular insufficiency in uterine developmental defects, uterine wall damage due to inflammation, uterine hypoplasia, elevated intrauterine pressure during contraction, cephalopelvic disproportion, previous fibroid, prostaglandin or oxytocin administration, etc. This paper aims at the presentation of a 32-year-old woman who died in the 35th week of gestation due to uterine rupture at home despite having been transferred to a medical facility at the terminal stage of life. At the autopsy, a complete rupture of the posterior uterine wall with bleeding into the abdominal cavity and an amniotic sac with a male foetus in the abdominal cavity was found. There were no signs of the effects of violence detected. Histopathological examination revealed no pathological changes in the uterine muscle. The immediate cause of maternal death was a haemorrhagic shock. The autopsy of the foetus revealed signs of asphyxia. The immediate cause of foetal death was intrauterine asphyxia. In this case, forensic expertise ruled out the violent causes of uterine rupture and deaths in terms of mechanical and chemical factors and supported to make a diagnosis of spontaneous rupture.
- MeSH
- dospělí MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- pitva MeSH
- ruptura dělohy * MeSH
- smrt MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl práce: Popis případu pacientky po dvou císařských řezech v anamnéze, plánující další graviditu. Vzhledem k dehiscentnímu dolnímu děložnímu segmentu byla provedena operační korekce defektu. Následovala neplánovaná koncepce pět týdnů po výkonu. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Vlastní pozorování: Předkládáme případ 31leté tercigravidy, anamnesticky po dvou císařských řezech, které byla na našem pracovišti provedena operační korekce istmokély laparoskopickou cestou. Pacientce byla jedenáct týdnů po této operaci verifikována vitální šestitýdenní intrauterinní gravidita. Těhotenství bylo úspěšně ukončeno ve 38. týdnu gravidity plánovaným císařským řezem s nálezem zcela plnohodnotného dolního děložního segmentu. Gravidita byla po celou dobu sledování nekomplikovaná. Závěr: Ženy po předchozí operaci na děloze jsou během další gravidity a porodu vystaveny komplikacím, jako například poruchám nidace, poruchám placentace, riziku ruptury dělohy a dalším. V našem případě chceme ukázat možný přínos kombinace laparoskopické korekce istmokély s ventrosuspenzí dělohy v jedné době.
Objective: To describe a case history of a patient after two caesarean sections, planning another pregnancy. Due to the dehiscent lower uterine segment, surgical correction of the defect was performed. Performance followed by an unplanned pregnancy five weeks after the operation. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Hospital in Frýdek-Místek. Case report: We present a case of a 31-year-old third-graders, anamnestically after two caesarean sections, which were performed laparoscopical correction of isthmocoele in our department. Our patient was diagnosed with six weeks old intrauterine pregnancy only eleven weeks after surgery. The gravidity was successfully completed in the 38th week of pregnancy by the planned caesarean section with finding of a solid lower uterine segment. Whole duration of the pregnancy was uncomplicated. Conclusion: Women, after previous surgery of the uterus, are exposed to complications such as nidation disorders, placental disorders, risk of uterine rupture etc. during future pregnancy and childbirth. We want to show possible advantage of laparoscopic isthmocoele resection in combination with ventrosuspension of uterus.
- MeSH
- adheze tkání * chirurgie etiologie MeSH
- císařský řez * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- jizva * chirurgie komplikace patologie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dělohy * chirurgie etiologie MeSH
- ruptura dělohy MeSH
- těhotenství MeSH
- uterus * chirurgie patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Shrnout aktuální poznatky ohledně problematiky defektů jizvy po císařském řezu s ohledem na projevy, diagnostiku a možnosti terapie. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové. Metodika: Literární přehled získaný ze studií a prací zabývajících se tématem defektů jizvy po císařském řezu. Závěr: Defekt v jizvě po císařském řezu může být příčinou následných gynekologických i porodnických komplikací. Nejčastějšími gynekologickými obtížemi žen po císařském řezu jsou mimomenstruační špinění, prodloužené menstruační krvácení, dysmenorea, dyspareunie, pánevní bolest, zvýšená náchylnost k pánevním zánětům a infertilita. Porodnickými obtížemi ve vztahu k defektu v jizvě po císařském řezu jsou ektopická gravidita, poruchy placentace a zvýšené riziko ruptury dělohy v následné graviditě. Diagnostiku lze nejčastěji provést transvaginálním ultrazvukem, dále sonohysterografií, nebo hysteroskopií. Terapie se odvíjí od velikosti defektu a reprodukčních plánů ženy a zahrnuje užití hormonální antikoncepce nebo chirurgické metody, jako je hysteroskopie, laparoskopie, laparotomie a transvaginální výkony.
Objective: To summarize current knowledge concerning cesarean scar defects and it's manifestation, diagnostics and treatment possibilities. Design: Review. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital Hradec Kralove. Methodology: Research from available literature works and studies regarding facts about cesarean scar defects. Conclusion: Cesarean scar defect is one of known complication after cesarean section which has become more common in consequence of rising cesarean delivery rate. It is associated with sundry gynecological and obstetric difficulties like abnormal uterine bleeding, pelvic pain, infertility, cesarean scar defect pregnancy or uterine rupture. The most common diagnostic way is using transvaginal ultrasound, sonohysterography or hysteroscopy. Treatment choice is due to a size of cesarean scar defect and also pregnancy planning. Alternatives of treatment including hormonal contraception and various surgery such as hysteroscopy, laparoscopy, laparotomy and transvaginal procedures.
- Klíčová slova
- defekt v jizvě po císařském řezu, mimomenstruační krvácení, pelvialgie,
- MeSH
- císařský řez * škodlivé účinky MeSH
- hysteroskopie MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poporodní období MeSH
- ruptura dělohy etiologie MeSH
- ženská infertilita etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
