Cíl: Perforace dělohy je potenciální, ne vzácná komplikace všech nitroděložních výkonů a může být spojena s poraněním okolních orgánů a struktur. Uvádíme přehled incidence, rizikových faktorů, možné prevence, diagnostiky, léčení a dopadu na budoucí reprodukci. Metodika: Systematický přehled dostupných zdrojů byl proveden pomocí PubMed vyhledávače a učebnic českých autorů. Závěr: Některým rizikovým faktorům, které ztěžují přístup do děložní dutiny, lze předejít, jiné zůstávají bez možnosti prevence. Pro pacientky, u nichž vznikla perforace během sondáže, dilatace nebo zavedení tupého a studeného nástroje, bez významnějšího krvácení, a které jsou hemodynamicky stabilní, se doporučuje observace spíše než bezprostřední revize břišní dutiny. Výjimkou jsou mladé ženy plánující těhotenství, u nichž je indikována endoskopická sutura. Revize břišní dutiny se doporučuje u pacientek, u kterých bylo poranění způsobeno elektrickým nebo ostrým nástrojem, laserem, podtlakovou kyretou, které jsou hemodynamicky nestabilní nebo vykazují známky silného krvácení nebo viscerálního poranění.
Objective: Uterine perforation is a potential, not rare complication of all intrauterine procedures and may be associated with injury of surrounding organs and structures. The incidence, risk factors, possible prevention, diagnosis, management and impact on future reproduction is reviewed here. Methods: Systematic review of available sources on the topic was carried out using the PubMed database and textbooks of Czech authors. Conclusion: Some risk factors that make access to the uterine cavity difficult may be prevented, however, others remain unpreventable. For patients in whom the perforation occurred during sondage, dilatation or insertion of blunt and cold instrument, without significant bleeding and who are hemodynamically stable, observation is recommended rather than immediate abdominal exploration. The exception are young women planning pregnancy in whom endoscopic suture is indicated. Abdominal exploration is required in patients who have been injured by electrosurgical or sharp device, laser, vacuum curette, who are hemodynamically unstable or show signs of severe bleeding or visceral injury.
- MeSH
- hysteroskopie škodlivé účinky MeSH
- kyretáž škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- perforace dělohy * chirurgie etiologie MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- uterus zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Trofoblastická nemoc představuje velmi heterogenní skupinu benigních i vysoce maligních stavů. Hlavní společnou charakteristikou je nízká incidence onemocnění v populaci, která může vést k diagnostickým rozpakům a závažným terapeutickým chybám. Současným cílem specializovaných center v Evropě i ve zbytku světa je stanovit jasná kritéria, která budou zárukou adekvátní léčby a porovnatelných výsledků. Článek přináší aktuální pohled na postavení chemoterapie a dalších léčebných modalit v léčbě trofoblastické nemoci.
Trophoblastic disease is a very heterogeneous group of benign and also highly malignant entities. All forms of tro - phoblastic disease are characterized by rare incidence. This explains a potential risk of diagnostic and therapeutic errors which can lead to very serious consequences. The contemporary trend across different countries is to establish definite criteria for adequate management of patients with this specific disease which also allow the comparison of treatment results. The article shows actual view on status of chemotherapy and other therapeutic modalities in treatment of trophoblastic disease.
- Klíčová slova
- molární těhotenství,
- MeSH
- chemoterapie konsolidační metody MeSH
- choriogonadotropin krev MeSH
- cytogenetické vyšetření MeSH
- DNA nádorová genetika MeSH
- kyretáž škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mola hydatidosa * diagnóza genetika komplikace MeSH
- nádorové komplikace v těhotenství MeSH
- nádory dělohy diagnóza etiologie terapie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- těhotenství MeSH
- trofoblastické nádory * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Poukázať na extrémne zriedkavú komplikáciu kyretáže pri interrupcii a následné chirurgické riešenie tohto komplikovaného stavu. Kazuistika: U 32ročnej pacientky, multipary, pri pokuse o interupciu došlo pri kyretáži k perforácii v oblasti krčka maternice s aspiráciou tukového tkaniva z mezentéria. Pri opätovnej revízii bol do kanyly aspirovaný apendix vermiformis s jeho následnou protrúziou cez krčok maternice. Po revízii dutiny brušnej a ošetrení hemoperitonea privolaný chirurg vykonal apendektómiu lege artis. Pre závažnú devastáciu pravého vajíčkovodu bola vykonaná salpingektómia vpravo a bol ošetrený perforačný otvor v cervix uteri v dĺžke 3 cm. Rozsiahlá inkompletná ruptúra pokračujúca od perforačného otvoru bola suturovaná od ligamentum sacrouterinum l. dx. až po fundus uteri. Intaktný plod v 5,5 gestačného týždňa gravidity bol ponechaný in toto vzhľadom na veľké riziko porušenia steny maternice pri opätovnom pokuse o interupciu. Záver: Pri každom podozrení na poranenie maternice je nutná okamžitá revízia a interdisciplinárny prístup k riešeniu komplikácií.
Point to an extremly rare complication of a curettage during abortion and follow up surgical treatment of this complicated state. CASE: In the case of 32 years old woman, multipara, was perforated cervix uteri during the abortion curettage and fat tissue of mesentery was aspirated into canulla. Apendix vermiformis was aspirated into cannula with its protrusion through the neck of the womb during repeated revision. Surgeon made appendectomy lege artis after abdomen revision and looking after haemoperitoneum. Because of serious devastation of right fallopian tube, salpingektomy was performed. Perforation of cervix in the lenght of three cm was sutured. Extensive incomplete rupture continuing from perforation gap was sutured from ligamentum sacrouterinum I.dx to fundus uteri. Intact foetus of 5,5 week of gestation was leaved in toto because of the high risk of the womb wall disruption during repeatedly attempted abortion. CONCLUSION: In case of the suspection of the uterus injury a revision and interdisciplinary approach to the solution of complications is necessary.
Cíl studie: Posouzení míry rizika hysteroskopie u pacientek s ca endometria ve smyslu disemina-ce onemocnění a zhoršení prognózy. Typ studie: Prospektivní multicentrická studie.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika, UP LF a FN Olomouc; Ústav patolo-gie, UP LF a FN Olomouc; Gynekologicko-porodnická oddělení spolupracujících nemocnic.Metodika: Na základě cytologických vyšetření z peritoneální dutiny srovnány 2 skupiny nemoc-ných s ca endometria. Studovanou skupinu (n = 156) tvořily nemocné s diagnózou stanovenou napodkladě HSK a cílené biopsie. Kontrolní skupinu (n = 71) pak nemocné s klasickou probatorníkyretáží. Obě skupiny byly komparabilní co do zastoupení klinických stadií onemocnění (p<0,05). Cytologická vyšetření byla prováděna z tekutiny získané funkcí Douglasova prostoru po ukončené HSK a z laváží peritonea na počátku následného terapeutického výkonu. Byly srovnány a statisticky vyhodnoceny výsledky obou skupin. Výsledky a závěr: Srovnáním cytologických nálezů z punkce Douglasova prostoru po HSK a z laváží peritonea při následné operaci nebyl prokázán zvýšený průnik nádorových buněk z dělohy do břišní dutiny.Rovněž srovnání cytologiských nálezů z laváže peritonea po HSK a probatorních kyretážích neprokázalo statisticky průkazný rozdíl mezi oběma skupinami. Domníváme se proto, že HSK nezvyšuje riziko diseminace nádorových buněk do peritoneální dutiny a nezhoršuje tím prognózu onemocnění.
Objective: The evaluation of the risk of hysteroscopy (HSC) in patients with endometrial carcino-ma with regard to the dissemination of disease and the deterioration of its prognosis.Design: A prospective multicentric study.Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology and Institute of Pathology of the PalackyUniverzity Medical School and University Hospital, Olomouc; Obstetrical and Gynecological De-partments of collaborating hospitals.Methods: Two groups of patients with endometrial carcinoma were compared on the basis ofcytological examinations from the peritoneal cavity. The study group (n = 156) consisted of pati-ents whose diagnosis was made on the base of HSC and targeted biopsy. The control group (n =71) included patients with the classical D&C. Both groups were comparable as to the distributionof clinical stages of the disease (P
- MeSH
- hysteroskopie škodlivé účinky využití MeSH
- kyretáž škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory endometria chemie chirurgie komplikace MeSH
- peritoneální výplach využití MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- cervix uteri chirurgie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- hysterektomie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- krvácení epidemiologie chirurgie MeSH
- kyretáž škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- potrat léčebný škodlivé účinky MeSH
- potrat nezákonný MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- Eukaryota terapeutické užití MeSH
- kyretáž škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
