• MeSH
• adrenokortikální funkční testy metody   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Detekce subklinických poruch nadledvin je stále diskutovaným problémem. Hledají se nové diagnostické postupy s cílem pozitivně ovlivnit specificitu i senzitivitu zjištěných nálezů. Správná interpretace výsledků podmiňuje včasné a správné nasazení substituční terapie. V diagnostice subklinických forem hrají zásadní roli dynamické testy, se kterými lze zjistit funkční rezervu nadledvin. Podrobněji je popsán nízkodávkový ACTH test jeho přednosti, i nevýhody ve srovnání s konvenčním 250 µµg ACTH stimulem. Hodnocení volné frakce kortizolu by přineslo řadu výhod, ale je zatím technicky neschůdné. Stanovujeme proto celkový kortizol, jehož hodnota je výrazně ovlivňována vazebnými bílkovinami, zejména koncentrací transkortinu. Hodnota transkortinu se mění za různých patofysiologických i klinických situací. V běžné praxi jsou největším problémem estrogeny v perorální hormonální antikoncepci, které zvyšují koncentrace transkortinu a následně arteficialně i hodnoty kortizolu. Na konci přehledu věnují autoři pozornost novým diagnostickým možnostem, vycházejícím ze stanovení kortizolu ve slinách.

The diagnosis of subclinical forms of hypocorticalism is an ongoing problem. New diagnostic approaches to adrenal insufficiency are still being sought, aimed at increasing and improving the specificity and sensitivity of results. Correct interpretation of the results is a pre-condition to early and correct treatment. Dynamic tests play a major role in the diagnosis of various degrees of hypocorticalism. The low dose ACTH test is described in detail, and its benefits and disadvantages are reviewed in comparison to standard high dose ACTH test. Evaluation of free fraction of cortisol would be beneficial, but is technically challenging. Therefore the total serum cortisol is assessed, but its concentration is affected by binding proteins of cortisol, especially by the concentration of transcortin. Estrogens in combined oral contraception are a big problem in daily practice since estrogens increase the concentration of transcortin and consequently the levels of cortisol are artificially increased. At the end of the article, the authors discuss new diagnostic approaches - mainly the evaluation of salivary cortisol.

• MeSH
• adrenální insuficience diagnóza   MeSH
• adrenokortikální funkční testy metody   využití   MeSH
• adrenokortikotropní hormon diagnostické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• hydrokortison diagnostické užití   chemie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

To date, a single report has appeared on the use of salivary cortisol for adrenal function testing with a low dose ACTH, although 1 µg has become preferred as a more physiological stimulus than the commonly used 250 µg ACTH test. Our present study was aimed to obtain physiological data on changes of free salivary cortisol after 1 µg ACTH stimulation. This approach was compared with the common method based on the changes of total serum cortisol. Intravenous, lowdose ACTH test was performed in 15 healthy women (aged 22-40 years) with normal body weight, not using hormonal contraceptives, in the follicular phase of the menstrual cycle. Blood and saliva for determination of cortisol were collected before ACTH administration and 30 and 60 min after ACTH administration. Basal concentration of salivary cortisol (mean ± S.E.M., 15.9±1.96 nmol/l) increased after 1 µg ACTH to 29.1±2.01 nmol/l after 30 min, and to 27.4±2.15 nmol/l after 60 min. The differences between basal and stimulated values were highly significant (p<0.0001). The values of salivary cortisol displayed very little interindividual variability (p<0.04) in contrast to total serum cortisol values (p<0.0001) A comparison of areas under the curve (AUC) related to initial values indicated significantly higher AUC values for salivary cortisol than for total serum cortisol (1.89±0.88 vs. 1.22±0.19, p<0.01). Correlation analysis of serum and salivary cortisol levels showed a borderline relationship between basal levels (r=0.5183, p=0.0525); correlations after stimulation were not significant. Low-dose ACTH administration appeared as a sufficient stimulus for increasing salivary cortisol to a range considered as a normal adrenal functional reserve.

• MeSH
• adrenokortikální funkční testy metody   využití   MeSH
• adrenokortikotropní hormon diagnostické užití   krev   MeSH
• financování organizované využití   MeSH
• hydrokortison aplikace a dávkování   diagnostické užití   krev   MeSH
• menstruační cyklus MeSH
• slinné žlázy enzymologie   účinky léků   MeSH
• sliny enzymologie   účinky léků   MeSH
• transkortin diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• ženy MeSH

• Klíčová slova
• SYNACTHEN (NOVARTIS),
• MeSH
• adrenokortikální funkční testy metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hydrokortison krev   sekrece   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• MeSH
• adrenokortikální funkční testy metody   MeSH
• adrenokortikotropní hormon aplikace a dávkování   metabolismus   MeSH
• fyziologický stres metabolismus   MeSH
• kortikosteron metabolismus   sekrece   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• melanocyty stimulující hormony metabolismus   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• zvířata MeSH