Úvod: Autoři představují v České republice unikátní program zaměřený na extrémy v kýlní problematice. Od roku 2012 jsou v centru s velkým obratem kýlních pacientů a velmi rozvinutou peroperační péčí koncentrováni pacienti s velkou komplexní (monstrózní) kýlou. Autoři prezentují zkušenosti ze svého centra podpořené argumenty odborné světové literatury. Výsledky: V letech 2012−2015 jsme odoperovali 36 pacientů s velkou komplexní kýlou. Nepodkročitelným kritériem pro zařazení do hodnoceného velmi heterogenního souboru byla šíře defektu nad 15 cm, ztráta domovského práva (loss of domain) 20 % a vyšší a plocha defektu (mean surface area) minimálně 225 cm?. Pro řešení velkých komplexních kýl je nutné obsáhnout řadu pokročilých technik nejen rekonstrukce břišní stěny. Otevřená komponent separace, endoskopická komponent separace, bariatrické výkony, panniculectomie, abdominoplastiky, kožní laloky, kožní štěpy, předoperační progresivní pneumoperitoneum, CT volumetrie, individuálně řešené kýlní pásy, jeřáb a mnohé další (viz dále) by měly být standardní výbavou specializovaného kýlního centra. Anatomie, funkce a estetika by měly být neoddělitelné součásti předoperačního plánování. Kromě samotné operace jsou zde další tři nejdůležitější aspekty v peroperační péči o pacienta s monsterkýlou: tailoring (terapie na míru), preconditioning (optimalizace kondice a osvěžování), komplexní následná péče. Podtlaková terapie (NPWT) musí být na pracovišti jednoduše dostupná pro případ těžké ranné infekce/nekrózy po rozsáhlé rekonstrukci břišní stěny za pomoci síťky. Při použití NPWT jsme zachránili 100 % infikovaných sítěk před jejich operačním odstraněním (i v přítomnosti MRSA, ESBL, Pseudomonas...). Závěr: Program monstrózních kýl je velmi náročný pro pacienta i chirurga. Program je náročný organizačně, časově, často i finančně, s očekávaným větším počtem komplikací (velká morbidita a časté recidivy) a je designován pro pacienty s výrazným zdravotním, sociálním, pracovním, sexuálním a sportovním hendikepem a zároveň velkým rizikem dalších těžkých nebo nezvratných zdravotních komplikací.

Introduction: The authors introduce a unique programme in the Czech Republic focused on extreme herniology. Patients with giant complex ventral hernias (monster hernias) have been concentrated in a high-volume hernia center with the most advanced perioperative intensive care since 2012. The authors present their single centre experience with the support of literature. Results: Between 2012−2015 we operated on 36 patients with a giant complex hernia. Minimal inclusion criteria for enrolment in the very heterogeneous group included: a defect over 15 cm wide, loss of domain of 20% and higher, and the mean surface area of at least 225 cm?.We consider not only advanced abdominal wall reconstruction techniques to be essential in the treatment of giant complex ventral hernias. Open component separation, endoscopic component separation technique, bariatric procedures, panniculectomy, abdominoplasty, advancement flaps, skin grafting, preoperative progressive pneumoperitoneum, CT volumetry, individual binders tailoring, crane pulley and many others (see the text) should all be included in the armamentarium of such specialized, high-volume hernia centres. The anatomy, function and aesthetics should be inseparable parts of preoperative planning. Apart from the operation there are three major aspects in the treatment of the so called monster hernias: tailoring, preconditioning and complex postoperative care. NPWT (negative pressure wound therapy) should be easily accessible in case of extensive skin necrosis with mesh infection after major abdominal hernia repairs. Using negative pressure we have saved 100% of infected prostheses from explantation (including MRSA, ESBL..). Conclusion: Monster hernia programme is challenging for both the patient and the surgeon. It is costly, time consuming, associated with a high complication ratio (high morbidity and recurrence) and is designed for patients with a significant health, social, work, sexual and sports handicap, and with the risk of further severe or irreversible health problems.

• MeSH
• břicho chirurgie   MeSH
• břišní svaly chirurgie   MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• hernie klasifikace   terapie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• komorbidita MeSH
• kouření MeSH
• laparotomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• operace kýly * dějiny   kontraindikace   metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• plastická chirurgie metody   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• předoperační péče MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• protézy a implantáty MeSH
• spirometrie MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
• výběr pacientů MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   využití   MeSH
• zohlednění rizika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

„Upside-down stomach syndrome“ je sporadicky se vyskytující typ velké paraezofageální hiátové hernie vyžadující při známkách uskřinutí neodkladné chirurgické řešení. Autoři článku prezentují kazuistiku 53letého nemocného s volvulem žaludku při „upside-down stomach syndromu“. Chirurgický výkon byl komplikován poraněním abdominální části jícnu, které bylo úspěšně léčeno mimo jiné použitím samoexpandibilního metalického stentu. Přes závažný klinický pooperační průběh s nutností revize dutiny břišní, zavedení jícnového stentu, provedení torakotomie pro absces mediastina a sekundárního hojení laparotomie byl pacient po padesáti dvou dnech propuštěn do domácího léčení v uspokojivém stavu, plně realimentován a rehabilitován, se zhojenou perforací jícnu i laparotomií.

Upside-down stomach syndrome is a rare type of a large paraoesophageal hiatal hernia, which requires an immediate surgical treatment in case of incarceration. The authors present a case report of a 53-year-old male patient with gastric volvulus related to the upside-down stomach syndrome. Surgical treatment was complicated by an injury to distal oesophagus, which was successfully treated using a self-expandable metallic stent among other methods. Despite the complicated postoperative course with a necessity of reoperation, insertion of an oesophageal stent, thoracotomy for a mediastinal abscess and secondary healing of the laparotomy, the patient was discharged in a good condition with healed oesophageal perforation and laparotomy after 52 days.

• MeSH
• absces MeSH
• ezofágus chirurgie   zranění   MeSH
• hiátová hernie * chirurgie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita MeSH
• operace kýly metody   využití   MeSH
• reoperace MeSH
• torakotomie MeSH
• volvulus žaludku chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• akreditace MeSH
• chirurgické oddělení nemocnice normy   organizace a řízení   pracovní síly   MeSH
• hernie * klasifikace   komplikace   patologie   MeSH
• jizva komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mezinárodní spolupráce * MeSH
• operace kýly * ekonomika   klasifikace   metody   statistika a číselné údaje   výchova   využití   MeSH
• recidiva MeSH
• referenční standardy MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• MeSH
• abdominální hernie * diagnóza   chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• akreditace * MeSH
• anamnéza metody   MeSH
• chirurgické oddělení nemocnice * normy   organizace a řízení   pracovní síly   MeSH
• chirurgické síťky využití   MeSH
• chirurgie operační * metody   normy   ošetřování   trendy   využití   MeSH
• fyziologie dýchací soustavy MeSH
• inguinální hernie * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• kardiovaskulární fyziologické jevy MeSH
• kvalita zdravotní péče organizace a řízení   MeSH
• laparoskopie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mezinárodní spolupráce MeSH
• operace kýly * metody   využití   MeSH
• oprávnění k praxi * MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• recidiva MeSH
• sekundární prevence MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH

• O autorovi
• Štefka, Jakub, Autorita

• Klíčová slova
• Centrum pro řešení kýly, operační protokol,
• MeSH
• chirurgové normy   organizace a řízení   výchova   MeSH
• hernie * MeSH
• lidé MeSH
• operace kýly * normy   výchova   využití   MeSH
• pooperační péče * normy   ošetřování   výchova   MeSH
• předoperační péče * MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH