INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: Injury of the levator ani muscle (LAM) is a significant risk factor for pelvic organ prolapse (POP). The puborectalis (PRM) and pubovisceral (PVM) subdivisions are level III vaginal support structures. The null hypothesis was that there is no significant difference in patterns of LAM subdivisions in healthy nulliparous women. Secondarily, we evaluated the presence of different LAM injury in a POP-symptomatic cohort. METHODS: This retrospective magnetic resonance imaging study included: 64 nulligravidae without any pelvic floor dysfunction (PFD) and 526 women of various parity with symptomatic POP. Primary outcome was PVM and PRM morphology on the axial planes: the attachment site on the pubic bone, and the visible separation/border between the PVM and PRM. The attachment was scored as "normal" or "abnormal". The "abnormal" attachment was divided in two types: "type I"-loss of the muscle substance, but preservation of the overall muscle architecture-and "type II"-muscle detachment from the pubic bone. RESULTS: The puboanal muscle (PAM) subdivision was evaluated as a representative part of the PVM. The PAM and PRM attachments and separation were distinguished in all asymptomatic nulliparae. PAM and PRM attachments did not significantly differ. POP group characteristics were parity 1.9 ± 0.8, instrumental delivery 5.6%, hysterectomy or POP surgery 60%, all Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) stages, LAM defect 77.6% (PRM: 77.1%; PAM: 51.3%). Type I injuries were more frequent (PRM 54.7%; PAM 53.9%) compared with type II (PRM 29.4%; PAM 42.1%). CONCLUSIONS: A LAM defect was present in 77.6% of women with symptomatic POP. In PRM and PAM subdivisions type I injury was more frequent than type II.
- MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- pánevní dno zranění MeSH
- prolaps pánevních orgánů * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- těhotenství MeSH
- vagina * diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
INTRODUCTION: Magnetic resonance imaging (MRI) provides a detailed display of the pelvic floor structures responsible for normal pelvic floor anatomy. The aim of the study is to assess the appearance of musculo-fascial defects in women with pelvic floor dysfunction following first vaginal delivery. MATERIAL AND METHODS: Analysis of axial T3 (Tesla 3) MRI scans from a case control study of symptomatic (n = 149) and asymptomatic (n = 60) women after first vaginal delivery. Presence and severity of pelvic organ support and attachment system defects in three axial pelvic planes were assessed. RESULTS: In the symptomatic group, major muscular defects were found in 67.1% (for pubovisceral muscle complex) and 87.9% (for iliococcygeal muscle). Only 6.7% of major pubovisceral and 35.0% of major iliococcygeal defects were identified in the controls (p = 0.000). Prolapse patients had an odds ratio (OR) of 22.1 (95% CI 8.94-54.67) to have major pubovisceral muscle complex defect and OR of 4.9 (95% CI 1.51-15.71) to have major iliococcygeal muscle defect. Fascial defects were found in 60.4% and 83.2% the symptomatic group, respectively. Those with prolapse had an OR of 29.1 (95% CI 9.77-86.31) to have facial defect at the level of pubovisceral muscle complex and an OR of 16.9 (95% CI 7.62-37.69) to have fascial defect at the level of iliococcygeal muscle. Uterosacral ligaments detachment was associated with prolapse with an OR of 10.1 (95% CI 4.01-25.29). For the model based on combination on all MRI markers, the area under the receiver operating characteristic curve is 0.921. CONCLUSIONS: This study provides comprehensive data about first vaginal delivery-induced changes in the levator ani muscle and endopelvic fascial attachment system. These changes are seen also in asymptomatic controls, but they are significantly less expressed.
- MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- pánevní dno * diagnostické zobrazování MeSH
- prolaps pánevních orgánů * diagnostické zobrazování MeSH
- prolaps MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- těhotenství MeSH
- vedení porodu škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Východiska: Současné operační postupy umožňují zachování dělohy při operaci prolapsu pánevních orgánů (POP), nicméně nesnižují onkogynekologické riziko. Cíl: Cílem studie bylo zhodnotit úspěšnost ultrazvuku v záchytu nepředpokládaných děložních a adnexálních patologií u žen referovaných k POP operaci. Dále zhodnotit dodatečný přínos expertního onkogynekologického ultrazvuku. Soubor a metodika: Do studie jsme zařadili všechny ženy po hysterektomii s adnexektomií, či bez adnexektomie v rámci operace POP na Gynekologicko-porodnické klinice FN Plzeň v letech 2013–2018, u kterých byl proveden předoperační ultrazvuk (USG). Ženy s opakovaným postmenopauzálním krvácením, abnormální cervikální cytologií, užívající tamoxifen či ženy s předem diagnostikovaným patologickým nálezem na děloze či adnexech byly vyřazeny. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 289 žen – 157 (54,3 %) expertní USG vs. 132 (45,7 %) neexpertní USG. Abnormální sonografické nálezy byly popsány v jednom případě na cervixu (neexpertní USG), na endometriu ve 30 (10,4 %) případech – 13 (8,3 %) expertní vs. 17 (12,9 %) neexpertní USG, na adnexech ve třech (2,3 %) případech (vždy neexpertní USG), na myometriu nebylo žádné podezření z malignity. Ultrasonografické vyšetření bylo falešně negativní ve čtyřech (1,4 %) případech – dva (1,3 %) expertní vs. dva (1,5 %) neexpertní USG. Naopak falešně pozitivní bylo USG vyšetření ve 34 (11,8 %) případech – 13 (8,3 %) expertní vs. 21 (15,9 %) neexpertní USG. Závěr: Riziko nepředpokládaných patologických nálezů na děloze či adnexech při POP rekonstrukční operaci je 1,4 %. Shoda ultrazvuku s histologickým benigním, abnormálním či maligním vyšetřením je 87,2 %. Provedení expertního USG snižuje počet falešně pozitivních abnormálních nálezů, ale nezvyšuje úspěšnost záchytu patologií.
Objective: Current urogynaecology practice allows preservation of the uterus in pelvic organ prolapse (POP) surgery, thus not reducing oncologic risk. Aim: The aim of the study was to evaluate the efficacy of ultrasound (USG) in diagnosing unexpected uterine and adnexal pathologies in women referred for POP. Furthermore, the benefit of USG examination by a specialist in gynaecology-oncology ultrasound was assessed. Materials and methods: All women after a hysterectomy with or without adnexectomy in the course of a POP surgery at our tertiary centre in 2013–2018 with preoperative USG were enrolled in the study. Women with recurrent uterine bleeding, abnormal cytology, using tamoxifen, or women with already diagnosed uterine or adnexal pathology were excluded. Results: 289 women were enrolled in the study – 157 (54.3%) expert USG vs. 132 (45.7%) non-expert USG. Abnormal findings were observed on the cervix in one case (non-expert USG), the endometrium 30 (10.4%) cases – 13 (8.3%) expert vs. 17 (12.9%) non-expert USG, the adnexa three (2.3%) cases (all non-expert USG), and no suspicion of malignancy on myometrium was observed. USG was false negative in four (1.4%) cases – two (1.3%) expert vs. two (1.5%) non-expert USG. Conversely, the examination was false positive in 34 (11.8%) cases – 13 (8.3%) expert vs. 21 (15.9%) non-expert USG. Conclusion: The risk of unexpected uterine or adnexal pathologies in POP surgery was 1.4%. The agreement between USG and histopathological benign, abnormal or malign findings was 87.2%. A sonographer specialized in oncologic sonography is able to reduce the number of false positive findings; however, this does not increase the sensitivity of the ultrasound.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- pánev * anatomie a histologie diagnostické zobrazování fyziologie MeSH
- pánevní dno anatomie a histologie diagnostické zobrazování fyziologie MeSH
- parita fyziologie MeSH
- prolaps pánevních orgánů diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
