BACKGROUND: Abrupt loss of ventricular preexcitation on noninvasive evaluation, or nonpersistent preexcitation, in Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is thought to indicate a low risk of life-threatening events. OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare accessory pathway (AP) characteristics and occurrences of sudden cardiac arrest (SCA) and rapidly conducted preexcited atrial fibrillation (RC-AF) in patients with nonpersistent and persistent preexcitation. METHODS: Patients 21 years or younger with WPW and invasive electrophysiology study (EPS) data, SCA, or RC-AF were identified from multicenter databases. Nonpersistent preexcitation was defined as absence/sudden loss of preexcitation on electrocardiogram, Holter monitoring, or exercise stress test. RC-AF was defined as clinical preexcited atrial fibrillation with shortest preexcited R-R interval (SPERRI) ≤ 250 ms. AP effective refractory period (APERP), SPERRI at EPS , and shortest preexcited paced cycle length (SPPCL) were collected. High-risk APs were defined as APERP, SPERRI, or SPPCL ≤ 250 ms. RESULTS: Of 1589 patients, 244 (15%) had nonpersistent preexcitation and 1345 (85%) had persistent preexcitation. There were no differences in sex (58% vs 60% male; P=.49) or age (13.3±3.6 years vs 13.1±3.9 years; P=.43) between groups. Although APERP (344±76 ms vs 312±61 ms; P<.001) and SPPCL (394±123 ms vs 317±82 ms; P<.001) were longer in nonpersistent vs persistent preexcitation, there was no difference in SPERRI at EPS (331±71 ms vs 316±73 ms; P=.15). Nonpersistent preexcitation was associated with fewer high-risk APs (13% vs 23%; P<.001) than persistent preexcitation. Of 61 patients with SCA or RC-AF, 6 (10%) had nonpersistent preexcitation (3 SCA, 3 RC-AF). CONCLUSION: Nonpersistent preexcitation was associated with fewer high-risk APs, though it did not exclude the risk of SCA or RC-AF in children with WPW.
- MeSH
- celosvětové zdraví MeSH
- elektrokardiografie ambulantní metody MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití trendy MeSH
- mladiství MeSH
- náhlá srdeční smrt epidemiologie etiologie MeSH
- následné studie MeSH
- převodní systém srdeční patofyziologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom komplikace patofyziologie MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
OBJECTIVES: This study sought to characterize risk in children with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome by comparing those who had experienced a life-threatening event (LTE) with a control population. BACKGROUND: Children with WPW syndrome are at risk of sudden death. METHODS: This retrospective multicenter pediatric study identified 912 subjects ≤21 years of age with WPW syndrome, using electrophysiology (EPS) studies. Case subjects had a history of LTE: sudden death, aborted sudden death, or atrial fibrillation (shortest pre-excited RR interval in atrial fibrillation [SPERRI] of ≤250 ms or with hemodynamic compromise); whereas subjects did not. We compared clinical and EPS data between cases and subjects. RESULTS: Case subjects (n = 96) were older and less likely than subjects (n = 816) to have symptoms or documented tachycardia. Mean age at LTE was 14.1 ± 3.9 years of age. The LTE was the sentinel symptom in 65%, consisting of rapidly conducted pre-excited atrial fibrillation (49%), aborted sudden death (45%), and sudden death (6%). Three risk components were considered at EPS: SPERRI, accessory pathway effective refractory period (APERP), and shortest paced cycle length with pre-excitation during atrial pacing (SPPCL), and all were shorter in cases than in control subjects. In multivariate analysis, risk factors for LTE included male sex, Ebstein malformation, rapid anterograde conduction (APERP, SPERRI, or SPPCL ≤250 ms), multiple pathways, and inducible atrial fibrillation. Of case subjects, 60 of 86 (69%) had ≥2 EPS risk stratification components performed; 22 of 60 (37%) did not have EPS-determined high-risk characteristics, and 15 of 60 (25%) had neither concerning pathway characteristics nor inducible atrioventricular reciprocating tachycardia. CONCLUSIONS: Young patients may experience LTE from WPW syndrome without prior symptoms or markers of high-risk on EPS.
- MeSH
- dítě MeSH
- fibrilace síní * epidemiologie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- náhlá smrt * epidemiologie etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * komplikace epidemiologie mortalita MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Wolffův-Parkinsonův-Whiteův (WPW) syndrom je definován přítomností akcesorní dráhy a s ní souvisejících symptomů. Typickým EKG obrazem preexcitace je krátký interval PQ, přítomnost vlny delta a rozšíření komplexu QRS na povrchovém EKG. Podstatou syndromu preexcitace je existence akcesorní dráhy, která umožňuje převod vlny depolarizace ze síní na komory mimo atrioventrikulární (AV) uzel a predisponuje ke vzniku arytmií a náhlé smrti. Nejčastěji se vyskytující arytmií u pacientů s WPW syndromem je atrioventrikulární reentry tachykardie. Není přítomna u všech pacientů s preexcitací [1-4]. Až u jedné třetiny pacientů s atrioventrikulární reentry tachykardií (AVRT) se vyskytuje fibrilace síní, která může být díky rychlému převodu spojkou převedena na svalovinu komor a vést k rozvoji život ohrožující fibrilace komor. Nejúčinnější léčbou WPW syndromu je radiofrekvenční ablace akcesorní dráhy [2,5-8]. Článek popisuje kasuistiku 40leté ženy po kardiopulmonální resuscitaci pro fibrilaci komor, která byla primomanifestací WPW syndromu u této pacientky. Zároveň uvádí patofyziologii, klinický obraz a možnosti léčby pacientů s WPW syndromem.
Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is defined as a condition involving an accessory pathway associated with symptoms. A typical ECG pattern of a pre-excitation shows a short PQ interval, presence of delta wave and a broad QRS complex on surface ECG. The underlying mechanism involves an accessory pathway, which enables conduction of a depolarization wave from atria to ventricles bypassing the AV node and predisposes to arrhythmias and sudden cardiac death. The most common arrhythmia in patients with WPW syndrome is atrioventricular reentrant tachycardia. However, it is not present in all patients with pre-excitation [1-4]. Up to 1/3 of patients with AVRT experience atrial fibrillation, which may be conducted to ventricular myocardium via the accessory pathway and lead to a life-threatening ventricular fibrillation. The most effective treatment of the WPW syndrome is a radiofrequency catheter ablation [2,5-8]. This paper describes a case of a 40-year-old woman after a cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation, which was a primary manifestation of the WPW syndrome. It focuses on pathophysiology, clinical pattern and treatment possibilities of patients with WPW syndrome.
- MeSH
- atrioventrikulární nodální reentry tachykardie diagnóza komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fibrilace komor * etiologie komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- převodní systém srdeční anatomie a histologie fyziologie patofyziologie MeSH
- radiofrekvenční ablace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
U dívky s Wolffovým-Parkinsonovým-Whiteovým syndromem jsme pomocí CT angiografie zobrazili rozsáhlý divertikl pravé síně překlenující pravou komoru a pravou koronární tepnu. Ouško pravé síně bylo vytvořeno jako samostatná struktura a přídatná spojka probíhala divertiklem. Katetrizační ablaci jsme považovali za rizikovou, a proto jsme se rozhodli pro chirurgické řešení. Široký svalový můstek mezi pravou síní a pravou komorou byl chirurgicky přerušen a poté ošetřen kryoablací, což vedlo k vymizení preexcitace. V tomto detailně CT zdokumentovaném případu představujeme pacientku se vzácnou kombinací divertiklu pravé síně s rizikem vzniku život ohrožujících arytmií.
A child with Wolff-Parkinson-White syndrome showed large right atrial diverticulum overlying the right ventricle and the right coronary artery at CT angio with right atrial appendage as a separate structure. The accessory pathway was located at the diverticulum. Catheter ablation was not regarded feasible and surgery was indicated. A broad muscular connection between the right atrium and ventricle was interrupted by transsection and cryoablation as confirmed by disappearance of preexcitation. This precisely CT documented case represents a rarely reported right atrial diverticulum posing a high risk of life-threatening arrhythmias.
- MeSH
- ablace metody MeSH
- dítě MeSH
- divertikl * chirurgie radiografie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- síňové ouško chirurgie patologie MeSH
- srdeční síně chirurgie patologie MeSH
- supraventrikulární tachykardie * diagnóza etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- infarkt myokardu MeSH
- senioři MeSH
- srdeční blokáda MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom komplikace MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
