Idiopatický pes equinovarus congenitus (PEC) patří mezi časté vrozené vady, jeho léčení je velmi dobře propracováno a dosažené výsledky zdokumentovány na rozsáhlých souborech pacientů. Přesto je terapie provázena obtížemi v podobě recidiv a reziduálních deformit rezistentních k zavedeným léčebným postupům. V přehledovém článku autor uvádí výčet nejčastějších typů patologického postavení a funkce nohy a představuje svůj ucelený přístup k řešení těchto stavů.

Idiopathic clubfoot (CTEV) represents the most common congenital deformities with in details described treatment and very well documented final results. However, in all periods of treatment we still can meet difficulties represents by recurrence as well as residual deformities resistant to therapeutic approaches. In this overview author gives enumeration of the most common pathological findings in foot shape and function and describing his complex approach to management of those cases.

• Klíčová slova
• reziduální deformita,
• MeSH
• dítě MeSH
• equinózní deformity nohy (od hlezna dolů) diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony * metody   MeSH
• osteotomie MeSH
• patní kost abnormality   chirurgie   MeSH
• pes equinovarus * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• sádrové obvazy MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• věkové faktory MeSH
• získané deformity nohy (od hlezna dolů) * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cílem této studie bylo provést komplexní analýzu krátkodobého účinku vysokodávkovaného botulinum toxinu-A (BTX-A) aplikovaného společně s redresním sádrováním z důvodu ekvinózního postavení nohy při chůzi u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Dalším cílem bylo zhodnotit vliv této léčby na délku musculus triceps surae. Materiál a metodika: Jedná se o prospektivní studii, do které bylo zařazeno 10 pacientů (17 končetin) se spastickou formou DMO a ekvinózním postavením nohy. K hodnocení byla použita metoda trojdimenzionální kinematické a kinetické analýzy chůze společně s počítačovou modelací délky musculus triceps surae. Pacienti byli vyšetřeni před a 10 týdnů po léčbě. Ke statistické analýze byl použit párový T-test. Výsledky: Rychlost chůze a délka kroku se po aplikaci BTX-A nezměnila. Maximální dorziflexe na konci fáze jedné opory se zvýšila (p = 0,045), což vedlo k normalizaci "slope quotient" (p = 0,001). Došlo také k odstranění patologické generace síly během první poloviny fáze jedné opory (p = 0,012). Oproti očekávání, síla plantiflexorů nebyla aplikací BTX-A ovlivněna (p = 0,486). Neprokázali jsme prodloužení musculus triceps surae. Závěr: Aplikace BTX-A společně s redresním sádrováním vede ke zlepšení kinematiky a kinetiky chůze pacientů s ekvinózní deformitou a DMO. Výsledky naší studie upozorňují na možnost rozdílného působení BTX-A na intrafuzální a extrafuzální svalová vlákna.

The aim of the study was to perform a comprehensive analysis of the short-term effects of a standardized high dose of BTX-A and serial casting on spastic equinus in children with cerebral palsy. A second goal was to evaluate this short-term effect on muscle lengths of the triceps surae. Materials and methodology: Prospective study on 10 children (17 limbs) with spastic cerebral palsy and equinus gait pattern. Three-dimensional kinematic and kinetic gait analysis with musclulo-skeletal modelling was used to evaluate pre- and 10 weeks post-treatment results. The paired Student?s t-test was used for data analysis. Results: Walking velocity and stride length did not change after BTX-A application. The maximal ankle angle at the end of single support increased (p = 0.045) which led to a change of the ankle angle slope quotient towards normal positive values (p = 0.001). Abnormal ankle power generation in the first part of single stance changed towards normal (p = 0.012). Notably, the ankle plantar-flexor power was not reduced 10 weeks after BTX-A injection (p = 0.486). No lengthening of the triceps surae muscles compared to the baseline assessment was found. Conclusions: Beneficial functional changes in ankle kinematics and kinetics after the application of BTX-A when combined with serial casting were demonstrated. The results of our study underline the possible differences in effect of BTX-A on intrafusal and extrafusal muscle fibres.

• MeSH
• botulotoxiny typ A aplikace a dávkování   diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• equinózní deformity nohy (od hlezna dolů) farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• kosterní svalová vlákna účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna komplikace   terapie   MeSH
• muskuloskeletální systém účinky léků   MeSH
• neurologické poruchy chůze farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• pes equinovarus farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• sádrové obvazy využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svalová kontrakce účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH