AIMS: The subcutaneous implantable cardioverter defibrillator (S-ICD) was introduced to overcome complications related to transvenous leads. Adoption of the S-ICD requires implanters to learn a new implantation technique. The aim of this study was to assess the learning curve for S-ICD implanters with respect to implant-related complications, procedure time, and inappropriate shocks (IASs). METHODS AND RESULTS: In a pooled cohort from two clinical S-ICD databases, the IDE Trial and the EFFORTLESS Registry, complications, IASs at 180 days follow-up and implant procedure duration were assessed. Patients were grouped in quartiles based on experience of the implanter and Kaplan-Meier estimates of complication and IAS rates were calculated. A total of 882 patients implanted in 61 centres by 107 implanters with a median of 4 implants (IQR 1,8) were analysed. There were a total of 59 patients with complications and 48 patients with IAS. The complication rate decreased significantly from 9.8% in Quartile 1 (least experience) to 5.4% in Quartile 4 (most experience) (P = 0.02) and non-significantly for IAS from 7.9 to 4.8% (P = 0.10). Multivariable analysis demonstrated a hazard ratio of 0.78 (P = 0.045) for complications and 1.01 (P = 0.958) for IAS. Dual-zone programming increased with experience of the individual implanter (P < 0.001), which reduced IAS significantly in the multivariable model (HR 0.44, P = 0.01). Procedure time decreased from 75 to 65 min (P < 0.001). The complication rate and procedure time stabilized after Quartile 2 (>13 implants). CONCLUSION: There is a short and significant learning curve associated with physicians adopting the S-ICD. Performance stabilizes after 13 implants.
- MeSH
- databáze faktografické MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace * MeSH
- implantace protézy výchova MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- kardiochirurgické výkony výchova MeSH
- křivka učení * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multivariační analýza MeSH
- následné studie MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- registrace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
Vyd. 1. 243 s. : il. (některé barev.) ; 21 cm
- MeSH
- kardiochirurgické výkony klasifikace metody ošetřování výchova MeSH
- péče o pacienta MeSH
- perioperační péče klasifikace metody výchova MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
- NLK Obory
- kardiologie
- ošetřovatelství
- chirurgie
- NLK Publikační typ
- učebnice vysokých škol
- kolektivní monografie
Cíl studie: Cílem práce bylo zjistit, jak je českými kardioanesteziology používána peroperační jícnová echokardiografie (TEE). Typ studie: Národní dotazníkový průzkum. Typ pracoviště: Všech 12 kardiochirurgických pracovišť pro dospělé v České republice, která jsou převážně součástí fakultních nemocnic. Materiál a metoda: Autoři zaslali vedoucím kardioanesteziologům elektronický dotazník, na který všichni odpověděli. Výsledky byly zpracovány metodami deskriptivní statistiky ze statistického softwaru SPSS 13.0. Výsledky: Jen malá část kardioanesteziologů (13 %) prošla či v současné době prochází akreditačním procesem v TEE. Na většině pracovišť (67 %) proto provádějí peroperační TEE pouze kardiologové. V žádném centru není TEE rutinně používána u všech kardiochirurgických operací. Nicméně TEE je dostupná všude, a to 24 hodin denně. Nejvíce je TEE používána při záchovných chlopenních operacích (100 % pracovišť) a při všech operacích zkratových vad (83 % pracovišť). Již méně je toto vyšetření používáno jako důležitý nástroj při rozhodování o inotropní podpoře před odpojováním od mimotělního oběhu (58 % pracovišť), u všech chlopenních náhrad (8 % pracovišť), či u všech operací pacientů s dysfunkcí levé komory (8 % pracovišť). Nedostatek erudovaných lékařů nebo nedostatek techniky jsou nejčastější důvody, proč anesteziologové rutinně neprovádějí peroperační TEE. Naprostá většina kolegů (92 % respondentů) má zájem se v echodiagnostice vzdělávat. Závěr: Průzkum ukázal, že TEE je dostupná na všech českých kardiochirurgiích, ale většinou je v rukou kardiologů. Anesteziologů, způsobilých provádět toto vyšetření, je stále velmi málo. Vznik národního systému vzdělávání anesteziologů v echodiagnostice garantovaný odbornými společnostmi je proto velmi žádoucí.
Objective: The aim of the study was to ascertain the usage of perioperative transoesophageal echocardiography (TOE) by anaesthetists during cardiac surgery in the Czech Republic. Design: Nationwide questionnaire survey. Setting: All twelve adult cardiac centres in the Czech Republic, mostly parts of University hospitals. Materials and methods. An electronic questionnaire was sent to chief cardiac anaesthetists in all centres. All of them responded. Methods of descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: Only a minority (13%) of all cardiac anaesthetists have passed or are currently in the process of TOE accreditation. Therefore TOE is performed by cardiologists only at most centres (67 %). There is no cardiothoracic centre in Czech Republic where TOE is performed for the full range of procedures. However, it is available 24 hours every day in every centre. TOE is mostly used during valve repair procedures (100 % centres) and septum defect procedures (83 % centres). TOE is used less frequently before weaning off the cardiopulmonary bypass (58 % centres), in valve replacements (8 % centres), and in patients with left ventricular dysfunction (8 % centres). Lack of trained doctors and adequate equipment are the major obstacles of routine usage of TOE by anaesthetists. An absolute majority of respondents (92 %) are interested in education in echocardiography. Conclusion: The survey showed that TOE is a technique available in all cardiac surgical centres in the Czech Republic, though still mostly used by cardiologists. There is a lack of cardiac anaesthetists with TOE accreditation. Establishment of a national system of education for anaesthetists guaranteed by scientific societies is strongly required.
- Klíčová slova
- kardiochirurgie, postgraduální vzdělávání,
- MeSH
- anesteziologie pracovní síly přístrojové vybavení výchova MeSH
- echokardiografie transezofageální metody přístrojové vybavení využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody výchova MeSH
- kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
- lékařský personál nemocniční výchova MeSH
- lidé MeSH
- peroperační monitorování metody MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
