MICROTESE
Dotaz
Zobrazit nápovědu
V článku je popsán současný vývoj mikrochirurgických operačních technik mikrochirurgické operace varikokély a mikrochirurgického odběru zárodečné tkáně z varlat (microTESE). U operace varikokély přinesl vývoj peroperační mikrovaskulární Dopplerovskou diagnostiku, trojrozměrné zvětšení a bezesvorkovou metodu ligatury spermatických žil při prezervaci spermatických arterií. U microTESE je přínosem možnost předoperační triplexní mikrovaskulární Dopplerovské diagnostiky, hydrodisekce kanálků testis a vysoké zvětšení ("high power") kanálků in vivo s možností mikrometrie kanálků, selekce odběru kanálků s vyšší pravděpodobností přítomnosti spermií a vysoký stupeň ochrany ostatní tkáně testis. Postupy jsou demonstrovány ve fotodokumentaci.
The article deals with the recent developments in microsurgical techniques for microscopic varicocele surgery and microdissection testicular sperm extraction (microTESE). In varicocele surgery, recent developments have led to intraoperative microvascular Doppler diagnosis, three-dimensional magnification, and clipless ligation of the spermatic veins with preservation of the spermatic arteries. In microTESE, the benefits include preoperative triplex microvascular Doppler diagnosis, hydrodissection of testicular tubules and high magnification of the tubules in vivo with possible micrometry of the tubules, selection of tubule collection sites with a greater likelihood of sperm presence, and a high degree of protection of surrounding testicular tissue. The procedures are demonstrated in the photo documentation.
- Klíčová slova
- mikrovaskulární Doppler, micro TESE, hydrodisekce, optoelektronická mikrometrie kanálků testes,
- MeSH
- lidé MeSH
- ligace metody MeSH
- mikrochirurgie * metody MeSH
- varikokéla * chirurgie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
During the period of January 2003 – May 2007, 223 microTESE interventions were performed in non-obstructive azoospermia cases. Data pooled from only 25 couples reflect the fact that sperm were found only in 48% of interventions. The intervention in NOA cases is performed in advance and most cycles had not been completed then; also, for various reasons embryos were not examined in some couples. Sperm were collected under the optical control of operation microscope Zeiss with magnification 10x to 25x; parallel histological examination confirmed moderate to severe impairment of spermatogenesis. Both parents underwent previous genetic tests; laboratory testing of the karyotype and cystic fibrosis gene tests, in men additional examination excluding Y chromosome microdeletions were performed. Results: In embryos fertilized with sperm obtained during microTESE, biopsy and testing of 8 chromosomes were completed. Only 48% out of all 184 examined cells did not display any numerical as well as morphological damage to the tested chromosomes. In embryo transfer without chromosome impairment, pregnancy was obtained in 58% cases. Conclusion: Combination of the sperm collection technique using optical control with transfer of only embryos genetically intact for the tested chromosomes represents an exceptionally effective method for treatment of the most severe forms of andrology cause of the couple sterility.
Přehledový článek se zabývá vývojem chirurgického odběru spermií po zavedení techniky ICSI koncem 70. let minulého století. Tento způsob přímého vpichu spermie do vajíčka umožňuje oplození jednoho vajíčka jednou spermií. Metoda mimotělního oplodnění umožňuje počít geneticky vlastní děti i mužům, kteří trpí nejvážnějšími poruchami spermatogeneze, včetně mužů s neobstrukční azoospermií. Skupina těchto mužů byla do té doby vyloučena z možnosti reprodukce a možnost oplození byla pouze pomocí dárcovských spermií. ICSI je proto právem považována za jeden z milníků v asistované reprodukci. Pro urology se tím otevřela možnost týmové spolupráce s gynekology zabývajícími se reprodukční medicínou. Během čtvrtstoletí dospěl vývoj chirurgického odběru spermií k metodě microTESE. Metoda je nejefektivnější z pohledu ziskovosti spermií, je také nejšetrnější ke tkání a vaskularizaci varlete. Při provádění tohoto výkonu jsou minimalizovány časné (krvácení) i pozdní komplikace (poruchy vaskularizace, hypotrofie varlete a snížení produkce testosteronu). Článek popisuje jednotlivé techniky s hodnocením kladů a záporů jednotlivých postupů. V závěru autor seznamuje se svými zkušenostmi při získávání spermií za posledních 18 let.
The article si about development of surgical sampling a men's sperm with azoospemia after the introduction of ICSI method at the end of seventies. This method of direct injection of sperm into ovarias enables fertilization of one egg with one sperm. With IVF man can have their own children, regardless if they have a serious disorders of spermatogenesis and azoospemia. These man, had been previously excluded from the possibility of reproduction and fertilization, was only possible with sperm of donor. ICSI is therefore regarded as one of key milestones in assisted reproduction. For urologists, that opened the possibility of teamwork with gynekology. Method microTESE is the most efective in sampling sperm and most gentle to the tissues and vasculaziations. During microTESE procedure late complitations are minimilized. Individual techniques are described in the article including pros and cons of individual undertakings. At the end of article the autor is sharing his experience in sampling a men´s sperm for last 18 years.
- Klíčová slova
- ICSI, neobstrukční azoospermie, metody chirurgického odběru spermií, TESE, MICROTESE,
- MeSH
- asistovaná reprodukce * MeSH
- azoospermie * chirurgie MeSH
- fertilizace in vitro metody normy MeSH
- intracytoplazmatické injekce spermie MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mikrochirurgie * metody trendy MeSH
- mužská infertilita terapie MeSH
- odběr biologického vzorku * metody MeSH
- odběr spermií * MeSH
- odběr tkání a orgánů * metody normy MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví * MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autoři zjišťovali efektivitu zisku spermií u mužů po míšním poranění při odběru tkáně z varlat bez ohledu na věk pacientů, časový odstup po úrazu a úroveň poranění. Soubor a metody: Odběr tkáně z varlat byl proveden u prvních 5 pacientů v místním znecitlivění, pro negativní vnímání dráždění při odběru byly další výkony provedeny v analgosedaci. Odběr tkáně varlete byl prováděn po výběru dilatovaných kanálků v optickém zvětšení operačního mikroskopu Zeiss. Paralelně s odběrem pro zpracování v andrologické laboratoři byl odebírán vzorek na histologické vyšetření. Během a po výkonu byla podána antibiotika. Výsledky: U 20 pacientů ošetřených během od 1. 3. 2004 do 31. 12. 2005 byly v 19 případech získány po zpracování tkáně varlete spermie, v jednom případě spermie nebyly nalezeny, ale pacient byl 4 roky po orchiektomii s následnou chemoterapii pro karcinom varlete.Ve všech případech byla shoda nálezu v laboratoři a výsledkem histologického vyšetření. Ve všech případech byl výkon bez komplikací. Závěr: MikroTESE je efektivní, bezpečná a finančně dostupná metoda zisku spermií bez časových ztrát, s možností kvalitní kryokonzervace kanálků varlete, která zaručuje opakovanou možnost použití spermií k in vitro fertilizaci. 62
