Pacienti s pokročilým chronickým ochorením pečene (ACLD) a tí, ktorí čakajú na transplantáciu pečene (LT) alebo ju už podstúpili, sú vystavení vysokému riziku infekčných komplikácií v dôsledku oslabeného imunitného systému. Vakcinácia predstavuje kľúčovú stratégiu na prevenciu závažných infekcií v tejto vysoko rizikovej skupine. Účinnosť vakcín závisí od načasovania ich podania – optimálne je vakcinovať pacientov v raných štádiách ochorenia pred transplantáciou, keď je imunitná odpoveď najlepšia. Po transplantácii je vakcinácia možná, no vyžaduje stabilizáciu imunosupresívnej terapie. Podávanie živých vakcín po LT je kontroverzné, hoci nové výskumy naznačujú ich potenciálnu bezpečnosť v špecifických prípadoch. Tento článok sumarizuje odporúčané vakcinačné stratégie v Európe a vo svete, hodnotí účinnosť vakcinácie v tejto populácii a zdôrazňuje potrebu ďalšieho výskumu na optimalizáciu očkovacích postupov u pacientov s chronickými ochoreniami pečene a po transplantácii.

Patients with advanced chronic liver disease (ACLD), those awaiting liver transplantation (LT), and post-transplant recipients face a high risk of infectious complications due to immune dysfunction. Vaccination is a key preventive strategy to protect this high-risk group from severe infections. The effectiveness of vaccines depends on the timing of administration – optimal vaccination occurs in the early stages of liver disease before transplantation when the immune response is strongest. Post-transplant vaccination is possible, but requires stabilization of immunosuppressive therapy. The administration of live vaccines after LT remains controversial, although recent research suggests their potential safety in specific cases. This paper summarizes recommended vaccination strategies in Europe and worldwide, evaluates the effectiveness of vaccination in this patient population, and highlights the need for further research to optimize immunization protocols for patients with chronic liver diseases and transplant recipients.

• MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• infekční nemoci MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater MeSH
• transplantace jater * MeSH
• vakcinace * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Infekcia vírusom hepatitídy B (Hepatitis B Virus, HBV) je častá, zákerná a potenciálne smrteľná: postihuje najmenej 350 miliónov ľudí na svete, prevažne v Ázii, v ďalších tzv. rozvojových krajinách a v rizikových skupinách obyvateľov ostatných krajín; obvykle nemá presvedčivé vedúce prejavy (ktoré by pacienta priviedli k lekárovi); podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie je siedmou najčastejšou príčinou smrti spomedzi infekčných chorôb (na jej následky zomrie trikrát viac ľudí, ako na hepatitídu C). K úmrtiu vedie infekcia HBV pod obrazom i. fulminantnej formy akútnej hepatitídy (zriedkavo), ii. komplikácie cirhózy pečene a iii. hepatocelulárneho karcinómu (HCC) – spolu takto zomrie každý štvrtý až každý druhý infikovaný jedinec. Prirodzený priebeh, prognóza a liečba sú odlišné pri infekcii tzv. divokým a mutantným typom infekcie HBV. Prevenciou infekcie je aktívna imunizácia novorodencov a neimúnnych jedincov z rizikových skupín. Prevencia vzplanutia hepatitídy B u pacientov s infekciou HBV po transplantácii pečene (liver transplantation, LTx), pri imunosupresívnej liečbe z iných dôvodov a pri chemoterapii nádorov sa robí nukleot(z)idovými analógmi (NA). Farmakologická liečba HBV infekcie je indikovaná v prípade i. chronickej, biochemicky, virologicky a histologicky aktívnej hepatitídy B (CHB), ii. zriedkavých život-ohrozujúcich foriem akútnej hepatitídy A, na rozdiel od hepatitídy C, aj v prípade iii. posledného štádia pečeňovej choroby (End Stage Liver Disease, ESLD). U istej časti pacientov s ESLD dokáže liečba stav zvrátiť, u iných stabilizovať a umožniť tak získať čas na LTx; liečba infekcie u pacientov s ESLD by mala byť pravdepodobne doživotná, používajú sa NA. Najhoršia je prognóza pacientov s dlhodobo nerozpoznanou aktívnou infekciou, k čomu vedie asymptomatický priebeh, prílišné spoliehanie sa na občas vyšetrenú a vtedy normálnu aktivitu pečeňových enzýmov a pretrvávanie neopodstatneného pojmu “zdravý nosič” povrchového antigénu HBV (Hepatitis B Surface Antigen, HbsAg).

Infection by the hepatitis B virus, HBV is common, malicious and potentially fatal: at least 350 million people mostly in Asia, and other developing countries, as well as risk groups of population in other countries all over the world are afflicted.The disease presents inconclusive manifestation. According to WHO it is the 7th most common cause of death from all infectious diseases (mortality is 3 times higher than in hepatitis C). The death is caused by infection overlapped by i. fulminant form of acute hepatitis (rare), ii. complication of liver cirrhosis and iii. hepatocellular carcinoma (HCC) – each fourth or each second infected individual dies. Natural course, prognosis and treatment differs in infection by s.c. wild and mutant type of HBV infection. The prevention is active immunisation of the newborns and immunocompromised individuals from risk groups. Prevention of the onset of hepatitis B in patients with HBV infection after liver transplantation (LTx), immunosuppressive treatment and chemotherapy of tumors is performed by nucleotid analogues (NA). Pharmacological therapy of HBV infection is indicated in case of i. chronic, biochemically, virologically and histologically active hepatitis B (CHB), ii. rare life-threatening forms of acute hepatitis and unlike hepatitis C, also in case of iii. end stage of liver disease (ESLD). In one part of patients with ESLD the therapy can reverse the disease, in others stabilise the disease and gain the time for LTx. Therapy of infection in patients with ESLD should be llife-long. NA are used. The worst prognosis is in patients with undetected active infection with asymptomatic course, accidental examination of liver enzymes activity and persisting expression „healthy carrier“ of hepatitis B surface antigen, HbsAg.