CÍL PRÁCE: Cílem bylo představit diagnostický a chirurgický postup při léčbě traumatické dorzální subluxace torakolumbální páteře. MATERIÁL a METODY: Autoři popisují diagnostickou rozvahu a chirurgickou intervenci u 42leté pacienky, která utrpěla při autonehodě kompresivní zlomeninu L4 v kombinaci s dorzální subluxací L4-5. Poranění nebylo nejprve diagnostikováno, pro progredující neurologický nález (parestezie dolních končetin a hypestezie perineální oblasti) byla provedena re-evaluace konziliárním spondylochirurgem. Byla nalezena dorzální subluxace L4-5 a na urgentně doplněné MRI byla zjištěna těžká stenóza páteřního kanálu L4-5 způsobená měkkotkáňovými elementy při kompletní disrupci zadního sloupce v kombinaci s epidurálním hematomem. Byla provedena dekomprese a transpedikulární stabilizace a mezitělová fúze technikou XLIF L3-4-5. VÝSLEDKY: Jeden rok po operaci je pacientka bez obtíží vycházejících z oblasti bederní páteře, bez omezení na všech aktivitách, bez analgetické medikace, na RTG bez selhání instrumentace či ztráty repozice. ZÁVĚR: Popsaný chirurgický postup patří mezi standardní u těžkých poranění torakolumbální páteře s postižením všech sloupců. Je důležité mírné subluxace torakolumbální páteře na CT vyšetření nepřehlédnout, neboť současný nález na MRI může být o mnoho dramatičtější.

PURPOSE: The purpose of the study was to introduce a diagnostic and surgical procedure for treatment of posterior subluxation of lumbar spine. MATERIAL AND METHODS: The authors describe a diag-nostic decision and surgical approach in a case of 42 years old female patient, who suffered L4 compression fracture combined with L4-5 posterior subluxation in a car accident. The injury was not initially diagnosed. The case was re-evaluated by spine surgeon due to progressive neurological impairment. A posterior subluxation with severe spinal canal stenosis caused by injured soft tissue elements and epidural hematoma together with complete posterior column disruption was found on MRI. A decompression, pedicle instrumentation and XLIF L3-4-5 was perfomed. RESULTS: At one year follow up the patient is without lumbar pain, without any restrictions on activities of daily living, without painkillers use. X-ray examination shows correct position of implants, without reduction loosening. CONCLUSION: The described surgical procedure is commonly used for severe thoracolumbar spine injuries. It is crucial not to overlook mild subluxations on CT scan, because MRI examination in such cases can manifest much worse damage.

• MeSH
• bederní obratle chirurgie   zranění   MeSH
• chirurgická dekomprese metody   MeSH
• dislokace kloubu chirurgie   radiografie   MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury páteře * chirurgie   radiografie   MeSH
• hrudní obratle chirurgie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonance kinematografická MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poranění páteře etiologie   radiografie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Cílem studie bylo zkoumání skupiny pacientů s náhle vzniklou jednostrannou radikulární iritací způsobenou foraminálním výhřezem u istmické spondylolistézy, léčených chirurgicky za použití transpedikulární stabilizace a mezitělové fúze technikou TLIF banánovitou klecí, a srovnání výsledků s jinými operačními technikami. Soubor a metodika: V letech 2011 a 2012 bylo operováno pro nízce dysplastickou istmickou spondylolistézu v segmentech L4–L5 a L5–S1 celkem 32 pacientů. Ve skupině devíti pa­cientů byla hlavním projevem obtíží náhle vzniklá jednostranná radikulární iritace. Na magnetické rezonanci byl u všech pacientů skupiny prokázán foraminální výhřez. Pacientům bylo ze zadního středního operačního přístupu na postižené straně dekomprimováno foramen a odstraněn výhřez meziobratlové ploténky, zavedena banánovitá klec a segment stabilizován transpedikulárním fixátorem. Výsledky: Po operaci došlo u všech pacientů k odeznění radikulární symptomatologie, hodnota VAS dolní končetiny klesla po dvou letech průměrně ze 7,3 na 0,4 na straně s dominujícími obtížemi, hodnota VAS pro lumbalgie klesla průměrně ze 4,3 na 2,2 a ODI klesla z průměrné hodnoty 48 předoperačně na 15. Pooperačně nebyla zaznamenána zániková neurologická symptomatologie ani poruchy hojení rány, ve všech případech došlo ke zhojení mezitělové fúze zřejmé na RTG bez ztráty repozice či uvolnění transpedikulárních šroubů. Závěr: Při použití techniky ALIF a transpedikulární stabilizace u istmické spondylolistézy je nutné provádět dva operační výkony, při použití techniky PLIF může docházet k epidurálnímu jizvení a je větší riziko poranění tvrdé pleny. Technika TLIF eliminuje riziko epidurálního jizvení spolu s úspěšností vzniku fúze srovnatelnou s ostatními technikami mezitělové fúze a umožňuje jednoduché odstranění foraminálního výhřezu.

Aim: The purpose of the study was to examine a group of patients with unilateral radicular pain caused by foraminal lumbar disc herniation in isthmic spondylolisthesis and treated surgically using pedicle screw stabilisation and TLIF technique with a banana-shaped interbody cage, and to compare this approach with other surgical techniques. Material and methods: In 2011 and 2012, a total of 32 patients underwent surgical treatment of the L4–L5 and L5–S1 isthmic spondylolisthesis. In a group of nine patients, acute unilateral radicular pain was the main clinical manifestation. Foraminal lumbar disc herniation was found on the MRI in all patients in the group. Herniation was removed, the foramen decompressed and a banana-shaped cage in combination with pedicle screw fixation was implanted using a posterior approach. Results: Radicular pain rapidly improved after the surgery in all patients. On the VAS, leg pain improved from the mean of 7.3 before the surgery to 0.4 24 month after the surgery, back pain from 4.3 to 2.2 and the mean for ODI improved from 48 to 15. Neither wound healing problem nor neurological deterioration was found. X-ray revealed solid interbody fusion in all patients. Conclusion: The ALIF technique combined with pedicle screw fixation requires two surgeries, one with ventral, one with dorsal surgical approach. The PLIF technique is associated with epidural scarring and an increased risk of dural injury. The TLIF technique eliminates the risk of epidural scarring, its effectiveness in achieving solid bony interbody fusion is comparable with other interbody fusion techniques and it enables straightforward elimination of foraminal herniation. Key words: isthmic spondylolisthesis – foraminal herniation – transforaminal lumbar interbody fusion The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• istmická spondylolistéza, foramen, transforaminální bederní mezitělová fúze, foraminální výhřez,
• MeSH
• autologní transplantace MeSH
• bederní obratle chirurgie   MeSH
• chirurgická dekomprese MeSH
• dospělí MeSH
• fúze páteře * metody   MeSH
• interní fixátory MeSH
• komprese míchy chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lumbalgie MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• měření bolesti MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• páteř radiografie   MeSH
• spondylolistéza komplikace   MeSH
• transplantace kostí * MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * etiologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

The direct fusion methods for repair of spondylolytic defects of the lumbar spine have recently been replaced by transpedicular screw fixation of the affected segment, in combination with PLIF, TLI For ALIF procedures. However, in clearly indicated cases, such as a younger patient with no intervertebral disc degeneration and only minimal or no displacement of the vertebra, the direct repair techniques have a great advantage over transpedicular fixation because they preserve segmental motion. The paper reports on a patient with spondylolysis at L3 who underwent surgery combining the Tokuhashi and Matsuzaki and the Gillet and Petit techniques, which involved a system of transpedicular screws, rods and sublaminar hooks supplemented with a cross-connector to support the base of the spinous process. After surgery, the patient reported pain relief and return to normal activities and CT examination showed bony union of both spondylolytic defects.

• MeSH
• bederní obratle * chirurgie   patologie   MeSH
• fúze páteře * metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• radioisotopová scintigrafie využití   MeSH
• spondylolýza * chirurgie   radiografie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• biomechanika MeSH
• fyzikální vyšetření metody   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• páteř patologie   chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• ortopedie
• neurochirurgie

• MeSH
• artroplastika meziobratlové ploténky MeSH
• degenerace meziobratlové ploténky chirurgie   MeSH
• lumbosakrální krajina MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• ortopedie
• osteologie
• chirurgie