• MeSH
• chordom MeSH
• foramen magnum chirurgie   patologie   MeSH
• nádory lebky MeSH
• nádory nervové tkáně MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurochirurgie
• onkologie

Foramen ovale patens (PFO) je asociováno se zvýšeným rizikem vzniku dekompresní choroby potápěčů (DCS). Mechanizmem je paradoxní embolizace dusíkových bublin z žilní krve do systémového oběhu skrze PFO. Recentně publikovaná data poukazují na možnou efektivitu jak katetrizačního uzávěru, tak konzervativních profilů ponoru v prevenci paradoxní embolizace bublin. Tento přehledový článek si klade za cíl uvést základní fyziologické a patofyziologické principy tvorby bublin a vzniku DCS a shrnout současné poznatky o vztahu PFO a DCS a možnostech léčby symp­tomatických potápěčů.

Patent foramen ovale (PFO) is associated with increased risk of decompression sickness (DCS) in divers due to paradoxical embolization of nitrogen bubbles from venous blood to systemic circulation. Despite the high prevalence of PFO, many important questions, including optimal screen­­ing, risk stratification and management strategy, remain unanswered. Recently published data suggest possible effectiveness of PFO closure as well as conservative diving measures in preventing arterial gas embolization. This review aims to introduce the basic principles of physiology and pathophysiology of bubble formation and to summarize current literature on PFO and diving and review the possibilities of management of symp­tomatic divers.

• MeSH
• dekomprese škodlivé účinky   MeSH
• dekompresní nemoc * etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• foramen ovale apertum * komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• potápění fyziologie   škodlivé účinky   MeSH
• srdeční katetrizace * MeSH
• vzduchová embolie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Autoři prezentují vzácně se vyskytující nález patologických změn v zorném poli, homonymní hemianopii, v souvislosti s paradoxní embolií po úrazu při diagnóze otevřeného foramen ovale u jinak zdravého muže ve věku 56 let. Srdeční zdroj embolizace je významnou příčinou cévní embolizace. Významnou skupinou je takzvaná paradoxní embolizace, která vzniká v případě, že krevní sraženina (embolus) se z venózního systému dostane přes foramen ovale patens do arteriálního systému, což se může projevit jako ischemická cévní mozková příhoda. Foramen ovale patens se stává rizikovým faktorem pro vznik náhlé cévní mozkové příhody až v případech, kdy existuje periferní zdroj embolizace a zároveň hemodynamicky významný pravo-levý zkrat. Součástí screeningu příčin kryptogenní náhlé cévní mozkové příhody by z těchto důvodů měla být nejen detekce foramen ovale patens, ale i vyšetření periferního žilního systému, koagulačních parametrů a posouzení hemodynamické závažnosti pravo-levého zkratu. Jsou diskutovány neurooftalmologické souvislosti s danou problematikou.

The authors present a relatively rare finding of pathological changes in the visual field, the emergence of homonymous hemianopia, in connection with trauma and paradoxical embolism in a subsequently diagnosed open foramen ovale in a 56-year-old otherwise healthy patient. Cardiac source of embolism is a significant etiology of vascular embolization. The important group is the so-called paradoxical embolism, which occurs when a blood clot (embolus) is carried from the venous side of circulation to the arterial side via foramen ovale patens, what can manifests as ischemic stroke. Foramen ovale patens becomes a risk factor for the stroke development only if there is a peripheral source of embolism and at the same time there is a hemodynamically significant right-left short circuit. Therefore, screening for the causes of cryptogenic stroke should include not only the detection of foramen ovale patens but also evaluation of the peripheral venous system, coagulation parameters and hemodynamic severity of a right-left shunt. Neuroophthalmological aspects related to the described issues are discussed.

• MeSH
• foramen ovale apertum * chirurgie   etiologie   MeSH
• hemianopsie chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní embolie etiologie   komplikace   MeSH
• poranění dolní končetiny komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Souvislost patentního foramen ovale (PFO) a paradoxní embolizace, která může být příčinou tzv. "kryptogenní" ischemické cévní mozkové příhody, je známa více než 100 let. Katetrizační uzávěr PFO jako sekundárně preventivní léčba je ve větší míře prováděn od konce minulého století. Výsledky prvních epidemiologických a randomizovaných klinických studií srovnávajících antiagregační nebo antikoagulační léčbu s katetetrizačním uzávěrem PFO neprokazovaly jasný prospěch žádného z těchto přístupů. V roce 2017 byly publikovány zásadní randomizované klinické studie, které prokazují benefit katetrizačního uzávěru PFO ve srovnání se samotnou farmakoterapií. V tomto souhrnném článku se věnujeme diagnostice pacientů s PFO po prodělané paradoxní embolizaci, indikacemi a výběru vhodného pacienta ke katetrizačnímu uzávěru PFO, vlastnímu zákroku a následnému klinickému sledování těchto nemocných.

The link between patent foramen ovale (PFO) and paradoxical embolization, which may be cause of so-called “cryptogenic” ischemic stroke, has been known for more than 100 years. The catheteriziation closure of PFO as a secondary preventive treatment is performed in a greater extent since the end of the last century. The results of the first epidemiological and randomised clinical trials comparing antiagregation or anticoagulant therapy with the PFO closure did not show a clear benefit of any of these approaches. In 2017, major randomized clinical trials were published that demonstrated the benefit of PFO catheter closure compared to drug therapy alone. In this summary article we describe the diagnostic procedure of patients with PFO undergoing paradoxical embolization, indications and selections of a suitable patient for catheter closure of PFO, the procedure itself and subsequent clinical follow-up of these patients.

• Klíčová slova
• katetrizační uzávěr, okludér,
• MeSH
• foramen ovale apertum * chirurgie   diagnóza   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• katetrizace MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Zjistit úcinnost katetrizacního uzáveru foramen ovale patens (PFO), komplikace výkonu a symptomatologii pacientu v krátkodobém až strednedobém retrospektivním sledování. Metodika: Do sledování byli zarazeni všichni pacienti, kterí podstoupili katetrizacní uzáver PFO nebo pokus o jeho uzavrení v našem kardiocentru v letech 2003–2007. Indikací k uzáveru byl stav po kryptogenní mozkové ischemii nebo migréna. Ve všech prípadech jsme použili Amplatzuv okluder. Sledovali jsme komplikace výkonu, recidivy tromboembolie, bolesti hlavy pred výkonem a po výkonu, subjektivní posouzení celkového zdravotního stavu. Výsledky: K uzáveru PFO bylo indikováno celkem 82 pacientu, jedna žena dvakrát, probehlo celkem 83 výkonu. Prumerný vek souboru byl 49 let (21–72). Foramen ovale patens bylo uzavreno u 69 pacientu (84 %), u osmi pacientu výkon nebyl proveditelný pro nevhodnou anatomii – malé PFO (10 %) a u peti pacientu nebylo PFO veri:kováno pri katetrizaci (6 %). Prumerná délka sledování pacientu byla 19,3 mesícu (4–57). Arytmie po výkonu – palpitace, supraventrikulární extrasystoly, krátké supraventrikulární tachyarytmie – byly u 11 pacientu z 69 implantovaných (16 %); jednou byl (pri 83 provádených výkonech) zaznamenán toxoalergický exantém (1 %), jeden pacient mel po výkonu malý hematom v trísle s bolestmi pravé dolní koncetiny (1 %), jiné komplikace nebyly. Pozdní komplikace – napr. tamponáda srdecní, cévní mozková príhoda (CMP), uvolnení okluderu, endokarditida – nebyly žádné. Subjektivne hodnotilo svuj zdravotní stav 64 nemocných, 12 z nich se cítilo výrazne lépe (19 %), 28 lépe (44 %), 23 stejne (36 %) a jeden hure (1 %). Bolestmi hlavy trpelo pred výkonem 24 (37,5 %) pacientu, po výkonu osm (12,5 %). Nebyla zaznamenána žádná recidiva mozkové ischemie. Záver: Naše krátkodobé a strednedobé výsledky prokazují dobrý úcinek výkonu v prevenci další tromboembolické príhody. U pacientu s migrénou jsme zaznamenali její zmírnení nebo vymizení. V tomto prípade jde však o hodnocení malého poctu pacientu. Jde o metodu s nízkým rizikem komplikací.

To determine the e

• Klíčová slova
• Amplatzův okluder,
• MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• protézy a implantáty MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční katetrizace metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Foramen ovale patens (PFO) umožňuje paradoxní embolizaci trombů, plynových bublinek a vazoaktivních látek. Vznik pravo-levého zkratu podporuje desaturaci arteriální krve u některých onemocnění. V článku je popsán výčet onemocnění vztahujících se k PFO. Uvádíme současné indikace a intervenční postup při uzávěru PFO.

Paradoxical embolisation of thrombi, gas bubbles and also vasoactive substancies is possible due to foramen ovale patens (PFO). Right to left shunt formation supports arterial blood desaturation in certain diseases. Article is describing diseases related to PFO. We are showing indications and interventional approach to PFO closure.

• MeSH
• echokardiografie MeSH
• foramen ovale apertum diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní embolie MeSH
• recidiva MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• vrozené srdeční vady chirurgie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoři popisují vlastní zkušenosti s transkondylámím přístupem do oblasti ventrálního mozkového Khiene, dolního klivu a foramen magnum. Zkušenosti prezentují nejen na kadaverózním materiálu, ale i na ilustrativních klinických případech. Klíčem je mediální transpozice vertebrální arterie, Cl hemilaminektomie a částečná resekce okcipitálního kondylu s odpovídající laterální masou Cl. Přístup umožňuje s minimalizací retrakce při excelentní vizualizaci neurovaskulárních struktur kraniocervikálního přechodu bezpečně a radikálně řešit ventrálně uložené patologie této oblasti. Přehledně jsou diskutovány indikace, výhody, nevýhody i potenciálni rizika přístupu.

The authors describe their own experience with a transcondylar approach to the ventral brain stem, lower clivus and foramen magnum. Experience is presented not only on cadaver models, but also on clmical cases. The transposition of the vertebral artery, Cl hemilaminectomy and resection of the occipital condyle with a part of the lateral Cl mass are crucial for the approach. The approach makes a safe and radical solution of ventral corresponding pathologies of this region with minimal retraction and excellent visualization of the neurovascular stmctures of craniovertebral junction possible. Indications, advantages, disadvantages and potential risks are discussed.

• MeSH
• anatomie topografická MeSH
• arteria vertebralis chirurgie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• foramen magnum chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• meningeom diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory lebky diagnóza   chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• týlní lalok MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Studies to date have shown an association between the presence of patent foramen ovale and cryptogenic stroke in patients younger than 55 years of age. This association has not been established in patients 55 years of age or older. METHODS: We prospectively examined 503 consecutive patients who had had a stroke, and we compared the 227 patients with cryptogenic stroke and the 276 control patients with stroke of known cause. We examined the prevalences of patent foramen ovale and of patent foramen ovale with concomitant atrial septal aneurysm in all patients, using transesophageal echocardiography. We also compared data for the 131 younger patients (< 55 years of age) and those for the 372 older patients (> or = 55 years of age). RESULTS: The prevalence of patent foramen ovale was significantly greater among patients with cryptogenic stroke than among those with stroke of known cause, for both younger patients (43.9% vs. 14.3%; odds ratio, 4.70; 95% confidence interval [CI], 1.89 to 11.68; P<0.001) and older patients (28.3% vs. 11.9%; odds ratio, 2.92; 95% CI, 1.70 to 5.01; P<0.001). Even stronger was the association between the presence of patent foramen ovale with concomitant atrial septal aneurysm and cryptogenic stroke, as compared with stroke of known cause, among both younger patients (13.4% vs. 2.0%; odds ratio, 7.36; 95% CI, 1.01 to 326.60; P=0.049) and older patients (15.2% vs. 4.4%; odds ratio, 3.88; 95% CI, 1.78 to 8.46; P<0.001). Multivariate analysis adjusted for age, plaque thickness, and presence or absence of coronary artery disease and hypertension showed that the presence of patent foramen ovale was independently associated with cryptogenic stroke in both the younger group (odds ratio, 3.70; 95% CI, 1.42 to 9.65; P=0.008) and the older group (odds ratio, 3.00; 95% CI, 1.73 to 5.23; P<0.001). CONCLUSIONS: There is an association between the presence of patent foramen ovale and cryptogenic stroke in both older patients and younger patients. These data suggest that paradoxical embolism is a cause of stroke in both age groups. 2007 Massachusetts Medical Society.

• MeSH
• aneurysma srdce komplikace   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• foramen ovale apertum epidemiologie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multivariační analýza MeSH
• odds ratio MeSH
• paradoxní embolie komplikace   MeSH
• prevalence MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Předmětem sdělení je případ 68letého muže, který byl přijat na naši kliniku s nálezem zaklíněného trombu v perzistujícím foramen ovale po předchozí masivní plicní embolizaci. Byl léčen kontinuální heparinizací ve vyšších dávkách s následným přechodem na warfarin. Po týdnu léčby již trombus nebyl patrný. Při druhé hospitalizaci za tři měsíce bylo perzistující foramen ovale uzavřeno Amplatzovým okludérem.

We describe a case of 68-year-old man admitted to our institution with thrombus trapped in patent foramen ovale after massive pulmonary embolism. The patient was treated by heparin intravenously and later by kumarins. After one week thrombus disappeared. During the second hospitalization after three months PFO was occluded by Amplatzer device.

• MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie farmakoterapie   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• tromboembolie diagnóza   terapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• trombóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Foramen ovale patens je přetrvávající komunikace mezi levou a pravou síní, většinou asymptomatická, nacházející se zhruba u 25 % populace. Za normálních okolností je kanál neprůchodný nebo s hemodynamicky nevýznamným levopravým zkratem. Avšak v případě vzestupu tlaku v pravé síni, jako tomu je například při akutní plicní embolii, může dojít k pravolevému zkratu s rizikem paradoxní embolie do systémového řečiště včetně ischemické cévní mozkové příhody. V kazuistice je prezentována pacientka s tromboembolickou nemocí vyvolanou recentním polytraumatem, u které došlo k zaklínění objemného trombu ve foramen ovale patens - tedy k hrozící paradoxní embolii. Vzhledem ke kontraindikaci kardiochirurgického řešení i systémové trombolýzy byla pacientka léčena konzervativně, a to antikoagulační terapií nefrakcionovaným heparinem a warfarinem. Echokadiograficky jsme zdokumentovali postupné kompletní rozpuštění trombu, které nastalo 6 měsíců od stanovení diagnózy, a to bez známek systémové embolie.

Patent foramen ovale is a persisting communication between the left and right atrium, present in approximately 25% of population, usually asymptomatic. Under normal conditions there is either no blood flow or a hemodynamically nonsignificant left-to-right shunt between the atria. However, increased right atrium pressure, as it is in pulmonary embolism, can make PFO a right-to-left shunt and poses a risk of paradoxical systemic embolism, including the risk of ischemic stroke. Here we report a case of a patient presenting with venous thromboembolism provoked by a recent polytrauma. We identified a large thrombus stuck in patent foramen ovale – an impending paradoxical embolism. Both surgical intervention and systemic thrombolysis were contraindicated so the patient was administered an anticoagulation treatment with unfractionated heparin and warfarin. By frequent echocardiography we were able to monitor complete resolution of the thrombus by 6 months from the diagnosis, with no systemic embolism.

• MeSH
• CT angiografie metody   MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• foramen ovale apertum * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• polytrauma komplikace   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• trombóza farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH