Termínem multimodální zobrazování u ischemické choroby srdeční (ICHS) se označuje použití kombinací zobrazovacích metod k získávání informací. Mezi tyto kombinace, používané v režimech „side-by-side“ nebo „fusion“, patří výpočetní tomografi e (computed tomography, CT) a jednofotonová emisní výpočetní tomografi e (single photon emission computed tomography, SPECT), pozitronová emisní tomografi e (positron emission tomography, PET) a CT a PET s magnetickou rezonancí (MR). Tímto způsobem získané údaje umožňují souhrnné (sumární) nebo synergistické získávání informací. Například morfologii (koronární pláty/ stenózy) lze zobrazovat koronární CT angiografi í, zatímco funkční aspekty ICHS jako abnormality perfuze myokardu nebo jeho metabolismus lze hodnotit vzájemně se doplňujícími metodami, aby bylo možno odlišit hemodynamicky významné stenózy od hemodynamicky nevýznamných stenóz. Rozlišení těchto dvou entit významně ovlivňuje léčbu pacienta. Kromě diagnostického přínosu mají tyto kombinace různých metod zobrazování využití i v prognostice. V tomto článku se zabýváme různými možnostmi multimodálního zobrazování (CT/SPECT, PET/CT a PET/MR) při vyšetřování pacientů s podezřením na ICHS, případně s potvrzenou ICHS, a uvádíme je do kontextu současných poznatků.

Multimodality imaging in coronary artery disease (CAD) comprises a combination of information from more than one imaging technique. These combinations, performed in a side-by-side or fusion mode, include computed tomography (CT) and single photon emission computed tomography (SPECT), positron emission tomography (PET) and CT, and PET with magnetic resonance imaging (MRI). Data thus obtained lead to either a summative or synergistic gain of information. For instance, morphology (coronary plaques/stenosis) can be depicted by coronary CT angiography, whereas functional aspects of CAD such as myocardial perfusion abnormalities or myocardial metabolism can be evaluated by the complementary technique in order to separate a hemodynamic signifi cant coronary stenosis from a hemodynamic non-signifi cant stenosis. Distinguishing these two entities has an important impact on patient management. Beyond the diagnostic yield, some of these combinations in multimodality imaging also have prognostic implications. In this article, we will describe different multimodality imaging approaches (CT/SPECT, PET/CT and PET/MRI) for evaluation of CAD in patients with suspected or known CAD and put them into the context of current knowledge.

• MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   radiografie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• multimodální zobrazování * trendy   MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• angina pectoris etiologie   farmakoterapie   MeSH
• angiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• koronární cévy * patologie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• spasmus * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V časopise New England Journal of Medicine byly nedávno uveřejněny překvapivé a provokující výsledky velké studie zahrnující údaje o 398 978 pacientech, jimž byla v USA provedena koronarografie pro podezření na ischemickou chorobu srdeční (ICHS).17 Podle této studie byla pouze u 37,6 % invazivně vyšetřených pacientů diagnostikována koronární stenóza. Navíc – proti očekávání – se ICHS prokázala pouze o něco málo častěji u pacientů s patologickým nálezem zjištěným při předchozím neinvazivním vyšetření, ve srovnání s pacienty bez patologického nálezu; rozdíl však byl statisticky významný (41 % vs. 35 %). V rámci neinvazivního vyšetřování se pokaždé neprováděl zátěžový test. Příznaky anginy pectoris mělo více než 70 % pacientů vyšetřených koronarograficky. Z klinického hlediska je tedy třeba hledat odpověď na důležitou otázku, jak lze hodnotit, popřípadě vysvětlit častý výskyt anginy pectoris v nepřítomnosti koronárních stenóz. V této přehledové práci bude na konkrétních kasuistikách prezentována aktuální koncepce diagnostického postupu u pacientů s anginou pectoris, kteří nemají průkaznou stenózu v epikardiálním oddílu koronárních tepen.

Im New England Journal of Medicine (NEJM) wurde kürzlich das überraschende und provokante Ergebnis einer großen Register-Studie mit Datensätzen von 398978 Patienten publiziert, die in den USA wegen des Verdachts auf eine stenosierende koronare Herzkrankheit (KHK) koronarangiographiert worden waren [17]: Nur 37,6% aller Patienten hatten auch wirklich diese Erkrankung! Gegen jede Erwartung hatten zudem Patienten, bei denen eine nichtinvasive Voruntersuchung einen pathologischen Vorbefund ergeben hatte (nicht alle diese Voruntersuchungen waren allerdings Belastungsuntersuchungen), zwar statistisch signifikant, aber doch nur geringfügig häufiger eine stenosierende KHK als solche ohne pathologische Voruntersuchung (41% vs. 35%)! Mehr als 70% dieser Patienten litten unter belastungsabhängiger Angina pectoris (AP). Es stellt sich damit aus klinischer Sicht die wichtige Frage, wie die AP-Beschwerden der großen Zahl von Patienten ohne zugrundeliegende stenosierende KHK einzustufen bzw. zu erklären sind? Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, anhand konkreter Fallbeispiele aktuelle Konzepte zum Vorgehen bei Patienten mit AP-Beschwerden ohne epikardiale Koronarstenosen aufzuzeigen.

• MeSH
• acetylcholin diagnostické užití   MeSH
• angina pectoris diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• difuzní magnetická rezonance MeSH
• dospělí MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• infekce viry z čeledi Parvoviridae diagnóza   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární stenóza diagnóza   MeSH
• koronární trombóza diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lidský parvovirus B19 MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• mikrovaskulární angina pectoris diagnóza   etiologie   MeSH
• myokarditida diagnóza   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• vazodilatancia diagnostické užití   MeSH
• zátěžový test MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   MeSH
• Publikační typ
• učebnice MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• koronární nemoc ultrasonografie   diagnóza   MeSH
• revaskularizace myokardu MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• chemie, klinická chemie
• angiologie