Selektivní koronarografi e představuje zlatý standard diagnostiky ischemické choroby srdeční. Celosvětově jde o jednu z nejčastěji prováděných invazivních procedur. Podrobné pojednání o tomto tématu by bylo velmi rozsáhlé; autor poskytuje svůj vlastní, osobní pohled na indikace, techniku provádění a komplikace uvedeného diagnostického vyšetření. Výhody i nevýhody jsou prezentovány zároveň s názorem na aktuální roli selektivní koronarografi e v moderní kardiologii.

The invasive coronary angiography is the gold standard in coronary artery disease evaluation. It is one of the most common operative procedures worldwide. This topic covered in detail would be extensive and the author provides his own, personal view of the indications, technique and complications of this diagnostic test. The advantages and disadvantages are provided together with the opinion about the current role of invasive coronary angiography in modern cardiology.

• MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• koronární angiografie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

CT koronarografi e představuje stále častěji využívanou neinvazivní metodu k zobrazení koronárních tepen. V souvislosti s technickým pokrokem umožňujícím zlepšení časového a prostorového rozlišení je CT koronarografi e považována při porovnání se selektivní koronarografi í za metodu s velice dobrou diagnostickou výtěžností. Cílem tohoto přehledového článku je seznámit čtenáře s možným klinickým využitím této zobrazovací metody. Probrány jsou i základní požadavky týkající se výběru nemocných vhodných pro tento typ vyšetření a zmíněna jsou i základní pravidla přípravy nemocných na vyšetření.

Coronary CT angiography (coronary CTA) represents an increasingly applied noninvasive method for coronary artery imaging. Due to technical development and improved spatial and temporal resolution of CT, high diagnostic value of coronary CTA is reported when compared to conventional selective angiography. The aim of this review is to present an overview of the clinical applications of coronary CTA. Important factors in patient selection and preparation are also briefl y discussed.

• MeSH
• akutní koronární syndrom radiografie   MeSH
• anomálie koronárních cév radiografie   MeSH
• aterosklerotický plát radiografie   MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• koronární angiografie * metody   normy   trendy   MeSH
• koronární bypass MeSH
• koronární stenóza radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie metody   MeSH
• nemoci koronárních tepen radiografie   MeSH
• okluze cévního štěpu radiografie   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Kalciový sken, tedy stanovení obsahu kalcia v koronárních tepnách (coronary artery calcium, CAC), lze provést pomocí výpočetní tomografi e srdce a plic, bez použití kontrastních látek a s poměrně nízkou radiační zátěží pro pacienta. Již pouhá nepřítomnost kalcia je u asymptomatických pacientů s nízkým nebo středně vysokým rizikem spojena s příznivou prognózou. Hodnotu CAC lze kvantifi kovat různými způsoby, přičemž vyšší hodnoty kalciového skóre jsou spojeny s vyšším rizikem. Kalciový sken přináší jak diagnostické, tak prognostické informace, které jsou přesnější a spolehlivější než ty, jež lze získat použitím klasických rizikových faktorů. Tento článek nabízí přehled současného využívání CAC skenu, jeho předností i nevýhod i potenciálního využití v budoucnu.

Coronary artery calcium (CAC) scan can be obtained using chest computed tomography, with no use of contrast agents, and with a relatively low radiation exposure. The mere absence of calcium is associated with a good prognosis in asymptomatic subjects and in patients at low to medium risk of coronary artery disease. CAC can be quantifi ed in different ways, with higher scores being associated with a higher cardiovascular risk. CAC carries both diagnostic and prognostic information over and above that determined by classical risk factors. This paper presents the overview of the current use of CAC scanning, its advantages and limitations, as well as potential future applications.

• MeSH
• ateroskleróza radiografie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   radiografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• vápník MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Termínem multimodální zobrazování u ischemické choroby srdeční (ICHS) se označuje použití kombinací zobrazovacích metod k získávání informací. Mezi tyto kombinace, používané v režimech „side-by-side“ nebo „fusion“, patří výpočetní tomografi e (computed tomography, CT) a jednofotonová emisní výpočetní tomografi e (single photon emission computed tomography, SPECT), pozitronová emisní tomografi e (positron emission tomography, PET) a CT a PET s magnetickou rezonancí (MR). Tímto způsobem získané údaje umožňují souhrnné (sumární) nebo synergistické získávání informací. Například morfologii (koronární pláty/ stenózy) lze zobrazovat koronární CT angiografi í, zatímco funkční aspekty ICHS jako abnormality perfuze myokardu nebo jeho metabolismus lze hodnotit vzájemně se doplňujícími metodami, aby bylo možno odlišit hemodynamicky významné stenózy od hemodynamicky nevýznamných stenóz. Rozlišení těchto dvou entit významně ovlivňuje léčbu pacienta. Kromě diagnostického přínosu mají tyto kombinace různých metod zobrazování využití i v prognostice. V tomto článku se zabýváme různými možnostmi multimodálního zobrazování (CT/SPECT, PET/CT a PET/MR) při vyšetřování pacientů s podezřením na ICHS, případně s potvrzenou ICHS, a uvádíme je do kontextu současných poznatků.

Multimodality imaging in coronary artery disease (CAD) comprises a combination of information from more than one imaging technique. These combinations, performed in a side-by-side or fusion mode, include computed tomography (CT) and single photon emission computed tomography (SPECT), positron emission tomography (PET) and CT, and PET with magnetic resonance imaging (MRI). Data thus obtained lead to either a summative or synergistic gain of information. For instance, morphology (coronary plaques/stenosis) can be depicted by coronary CT angiography, whereas functional aspects of CAD such as myocardial perfusion abnormalities or myocardial metabolism can be evaluated by the complementary technique in order to separate a hemodynamic signifi cant coronary stenosis from a hemodynamic non-signifi cant stenosis. Distinguishing these two entities has an important impact on patient management. Beyond the diagnostic yield, some of these combinations in multimodality imaging also have prognostic implications. In this article, we will describe different multimodality imaging approaches (CT/SPECT, PET/CT and PET/MRI) for evaluation of CAD in patients with suspected or known CAD and put them into the context of current knowledge.

• MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   radiografie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• multimodální zobrazování * trendy   MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• angina pectoris diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• dyspnoe etiologie   farmakoterapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   radiografie   MeSH
• ivabradin MeSH
• kardiovaskulární látky terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• sinusová tachykardie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• systolické srdeční selhání diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kontext: V literatuře zatím neexistuje shoda ohledně vlivu pohlaví na korelaci mezi kalcifikací koronárních tepen (coronary artery calcification, CAC) na jedné straně a kalcifikací aortálního kořene (aortic root calcification, ARC) a objemem perikardiálního tuku (pericardial fat volume, PFV) na straně druhé. Cíl: Zjistit vliv pohlaví na korelaci CAC s ARC a PFV u iráckých pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční diagnostikovanou metodou multidetektorové CT (MDCT). Metody: V období mezi lednem a prosincem roku 2014 bylo v Iráku do studie zařazeno celkem 130 po sobě jdoucích pacientů se středně vysokou předtestovou pravděpodobností, na základě vyšetření metodou MDCT, přítomnosti ischemické choroby srdeční. Z uvedeného počtu bylo 111 pacientů shledáno vhodnými pro zařazení do studie. Pacienti byli rozděleni do skupin mužů (n = 54) a žen (n = 57). Výsledky: U mužů nebyla významná korelace mezi PFV s hodnotami CAC a ARC nalezena. CAC významně korelovala s ARC (r = 0,392; p = 0,003). Korelace mezi CAC a ARC přetrvávala i po adjustaci na PFV, věk a kardiální rizikové faktory (p = 0,01; CI = 0,067–0,492). U žen hodnota PFV významně korelovala s hodnotou CAC (r = 0,413; p = 0,001); tato korelace přetrvávala i po multivariační regresní adjustaci na ARC, věk a kardiální rizikové faktory (p = 0,016; CI = 0,067–0,612), přičemž nebyla zjištěna žádná významná korelace mezi PFV a ARC. Korelace hodnoty ARC s CAC nebo s PFV nebyla statisticky významná. Hodnota ARC vykázala významnou spojitost s mužským pohlavím (p = 0,04), přičemž rozdíl v PFV a CAC mezi oběma skupinami hodnocenými ve studii nedosáhl statistické významnosti. Závěr: Hodnota PFV významně korelovala s CAC u žen, zatímco u mužů byla zjištěna významná korelace mezi ARC a CAC.

Background: There is no consensus in the literature on the influence of gender on the correlations between coronary artery calcification (CAC) with aortic root calcification (ARC) and pericardial fat volume (PFV). Objective: To investigate the impact of gender on the correlations between PFV, CAC and ARC in Iraqi patients with suspected coronary artery disease (CAD) assessed by multi-detector CT (MDCT). Methods: One hundred thirty consecutive Iraqi patients with intermediate pretest probability of ischemic heart disease who underwent MDCT examination for assessment of CAD were recruited between January and December 2014. Of these, 111 patients were found to be eligible and were enrolled in the study. Patients were divided into male group (n = 54) and female group (n = 57). Results: In male patients, PFV showed no significant correlation with CAC and ARC. CAC showed a significant correlation with ARC (r = 0.392, p = 0.003). The correlation between CAC and ARC persisted even after adjustment for PFV, age and cardiac risk factors (p = 0.01, CI = 0.067–0.492). In female patients, PFV showed a significant correlation with CAC (r = 0.413, p = 0.001) and this correlation persisted even after multivariate regression adjustment for ARC, age and cardiac risk factors (p = 0.016 , CI = 0.067–0.612) while there were no significant correlation between PFV and ARC. ARC showed no significant correlation with CAC and PFV. ARC showed a significant association with male gender (p = 0.04) while there were no significant difference in PFV and CAC between the two groups of study. Conclusion: PFV was significantly associated with CAC in female while ARC showed a significant association with CAC in male.

• MeSH
• aorta thoracica patologie   MeSH
• ischemická choroba srdeční * patologie   radiografie   MeSH
• kalcinóza * epidemiologie   patologie   radiografie   MeSH
• koronární cévy * patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie metody   MeSH
• perikard * patologie   MeSH
• sexuální faktory * MeSH
• statistika jako téma metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární * MeSH
• ischemická choroba srdeční * radiografie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie metody   trendy   MeSH
• multimodální zobrazování * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem v práci popsaného projektu bylo přímé srovnání deformační analýzy pomocí speckle tracking echokardiografie a klidového vyšetření perfúze myokardu metodou jednofotonové emisní výpočetní tomografie v predikci přítomnosti transmurální jizvy segmentu myokardu LK definované rozsahem fenoménu delayed enhancement (DE) nad 75 % tloušťky stěny segmentu LK, která je považována za korelát jednoznačně neviabilní tkáně bez možnosti funkčního zotavení po revaskularizaci myokardu.

The use of deformation analysis utilising speckle tracing echocardiography in predicting non-viable myocardium in the left ventricle The goal of the project described in this text was a direct comparison of deformation analysis using speckle-tracing echocardiography and an idle state examination of myocardium perfussion using the single-photon emission computed tomography method in predicting the presence of transmural scar in the left ventricle segment of the myocardium defined by the extent of the delayed enhancement phenomenon of over 75% of the thickness of the left ventricle segment, which is considered to be a correlate of decidedly non-viable tissue without any possibility of functional recuperation following revascularisation of the myocardium.

• Klíčová slova
• viabilita myokardu,
• MeSH
• echokardiografie MeSH
• ischemická choroba srdeční patofyziologie   patologie   radiografie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• obnova funkce MeSH
• revaskularizace myokardu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Integrace CT do nukleárně kardiologických metod umožňuje neinvazivně zobrazovat kalcifikované i nekalcifikované pláty a zjišťovat jejich hemodynamickou významnost. CT koronarografie i zobrazování perfuze myokardu pomocí SPECT jsou nezávislými testy pro diagnostiku ICHS u pacientů se střední předtestovou pravděpodobností ischemické choroby srdeční. CT koronarografie může být vhodnější spíše při nižší až střední pravděpodobnosti nemoci (< 50 %), typicky u mladších pacientů, a pokud je normální, další test není nutný. Avšak abnormální nebo nejednoznačné nálezy na CT je nutné ověřit pomocí SPECT. V řadě případů je proto nezbytné hybridní zobrazování. Oproti samostatné CT koronarografii umožňuje kombinace SPECT/CT signifikantní zlepšení specificity a pozitivní prediktivní hodnoty. U rizikových pacientů s předpokladem nemoci více tepen (diabetes mellitus, dilatace levé komory apod.) může přidaná informace o kalciovém skóre nebo CT koronarografii vést ke zlepšení senzitivity SPECT nebo PET. Současně je však třeba mít na paměti, že kombinace více metod je nákladná a zvyšuje radiační zátěž.

Integration of CT and nuclear cardiology methods have enabled noninvasive imaging of calcified and non-calcified plaques and assessing of its hemodynamic significance. CT angiography or myocardial perfusion imaging with SPECT are independent tests recommended in patients with intermediate pre-test likelihood of coronary artery disease. CT angiography would probably be convenient in low to moderate likelihood (< 50 %), typically in younger patients, and when is normal, further tests are avoided. However, abnormal or equivocal findings have to be confirmed by SPECT. Thus, hybrid imaging is essential in many cases. Compared to CT angiography alone, the combination of SPECT/CT resulted in a significant increase in specificity and positive predictive value. In patients with probability of multivessel disease (diabetes mellitus, left ventricle dilatation, etc), the addition of calcium scoring or CT angiography can improve sensitivity of SPECT or PET. However, increase imaging costs and radiation doses associated with combination of more methods must be taken into consideration.

• Klíčová slova
• CT koronarografie, koronární kalciové skóre,
• MeSH
• aterosklerotický plát radiografie   MeSH
• dávka záření MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• kalcinóza radiografie   MeSH
• koronární angiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   radiografie   MeSH
• nukleární lékařství metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vápník metabolismus   MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• kontrastní látky MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH