Bifurkační léze jsou poměrně častým koronarografickým nálezem, jejichž řešení je, navzdory pokrokům v instrumentáriu i novým technikám, stále technicky a časově náročné. Je zároveň spojeno s horšími procedurálními i dlouhodobými klinickými výsledky. Dedikované bifurkační stenty byly vyvinuty s cílem zjednodušit intervenční léčbu bifurkačních lézí a zlepšit její časné i dlouhodobé výsledky. V naší kazuistice prezentujeme případ pacienta se subakutním Q infarktem myokardu přední stěny s kritickou stenózou ve větvení kmene levé věnčité tepny, který byl léčen primární perkutánní koronární intervencí (PCI) s použitím dedikovaného bifurkačního stentu Tryton Side Branch s velmi dobrým angiografickým a klinickým výsledkem.
Bifurcation lesions are relatively common coronary angiography findings. Despite the progress in instrumentation and new techniques, their treatment remains technically challenging and time-consuming. It is also associated with worse procedural and long-term clinical outcomes. Dedicated bifurcation stents were developed to simplify the interventional treatment of bifurcation lesions and improve its early and long-term results. In our case report, we present patient with subacute Q wave myocardial infarction of anterior wall, with a critical stenosis in the bifurcation of left main coronary artery, treated with primary PCI (percutaneous coronary intervention), using dedicated bifurcation stent Tryton Side Branch with a very good angiographic and clinical outcome.
- MeSH
- infarkt myokardu přední stěny * diagnóza chirurgie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- koronární cévy patologie radiografie MeSH
- koronární restenóza chirurgie MeSH
- koronární stenóza chirurgie radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- stenty využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The prospective study included 54 asymptomatic high-risk patients who underwent coronary CT angiography (CTA) and regadenoson-induced stress CT perfusion (rsCTP). Diagnostic accuracy of significant stenosis (≥50%) determination was evaluated for CTA alone and CTA + rsCTP in 27 patients referred to ICA due to the positive rsCTP findings. Combined evaluation of CTA + rsCTP had higher diagnostic accuracy over CTA alone (per-segment: specificity 96 versus 68%, p = 0.002; per-vessel: specificity 95 versus 75%, p = 0.012) and high overruling rate of rsCTP was proved in intermediate stenosis (40-70%). Results demonstrate a significant additional value of rsCTP in the assessment of intermediate coronary artery stenosis found with CTA.
- MeSH
- koronární angiografie * MeSH
- koronární stenóza patofyziologie radiografie MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * MeSH
- puriny farmakologie MeSH
- pyrazoly farmakologie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- zobrazování myokardiální perfuze * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
CT koronarografi e představuje stále častěji využívanou neinvazivní metodu k zobrazení koronárních tepen. V souvislosti s technickým pokrokem umožňujícím zlepšení časového a prostorového rozlišení je CT koronarografi e považována při porovnání se selektivní koronarografi í za metodu s velice dobrou diagnostickou výtěžností. Cílem tohoto přehledového článku je seznámit čtenáře s možným klinickým využitím této zobrazovací metody. Probrány jsou i základní požadavky týkající se výběru nemocných vhodných pro tento typ vyšetření a zmíněna jsou i základní pravidla přípravy nemocných na vyšetření.
Coronary CT angiography (coronary CTA) represents an increasingly applied noninvasive method for coronary artery imaging. Due to technical development and improved spatial and temporal resolution of CT, high diagnostic value of coronary CTA is reported when compared to conventional selective angiography. The aim of this review is to present an overview of the clinical applications of coronary CTA. Important factors in patient selection and preparation are also briefl y discussed.
- MeSH
- akutní koronární syndrom radiografie MeSH
- anomálie koronárních cév radiografie MeSH
- aterosklerotický plát radiografie MeSH
- ischemická choroba srdeční radiografie MeSH
- koronární angiografie * metody normy trendy MeSH
- koronární bypass MeSH
- koronární stenóza radiografie MeSH
- lidé MeSH
- multidetektorová počítačová tomografie metody MeSH
- nemoci koronárních tepen radiografie MeSH
- okluze cévního štěpu radiografie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The objective of our study was to assess whether optical coherence tomography (OCT) guidance could guide intervention to avoid balloon angioplasty and stenting during primary percutaneous coronary intervention. METHODS: One hundred patients with ST-segment elevation myocardial infarction and thrombus-containing lesion were enrolled in this study. Thrombus aspiration was performed in all cases followed by an OCT study. After thrombectomy, no stent was implanted in residual significant stenosis (> 50%) if examination using OCT suggested that the occlusion was mostly thrombotic, provided that the patient was symptom-free and the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow was ≥ 2. All patients managed only using thrombectomy underwent 1-week and 9-month angiography and OCT. Patients with significant lesion or those in whom thrombectomy failed to re-establish flow underwent standard treatment. RESULTS: Based on the OCT information, 20 patients (20%) were treated only with aspiration even in the presence of angiographically detected "high-grade stenosis." Angiogram and OCT performed at 1 week and 9 months showed a "normal vessel" without significant stenosis in all 20 cases. There were no cases of major adverse cardiovascular event (including death, myocardial infarction, and target lesion revascularization) during the in-hospital period or at the 12-month follow-up. CONCLUSIONS: The results of our pilot study suggest that ST segment elevation myocardial infarction patients with TIMI 2/3 flow in the angiogram and without significant coronary narrowing using OCT examination (even in the presence of angiographically detected "high-grade stenosis"), in whom thrombus aspiration is performed in addition to optimal medical therapy might benefit only from thrombus aspiration without plain old balloon angioplasty/stenting during primary percutaneous coronary intervention. Validation of these preliminary data in larger randomized studies is warranted.
- MeSH
- aterosklerotický plát radiografie MeSH
- balónková koronární angioplastika využití MeSH
- dospělí MeSH
- infarkt myokardu terapie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární okluze radiografie terapie MeSH
- koronární stenóza radiografie terapie MeSH
- koronární trombóza klasifikace radiografie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie * MeSH
- pilotní projekty MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- stenty využití MeSH
- trombektomie * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Léčba bifurkačních lézí představuje asi 15–20 % všech perkutánních koronárních intervencí. Dedikované bifurkační stenty mají za cíl zjednodušit intervenční léčbu bifurkačních lézí a zlepšit její časné i dlouhodobé výsledky. Cílem našeho prospektivního registru bylo posoudit bezpečnost a dlouhodobou průchodnost stentu Tryton Side Branch v šestiměsíčním angiografickém a klinickém sledování. Metodika: Do našeho registru bylo zahrnuto 42 pacientů s bifurkačními lézemi. Primární sledovaný ukazatel představoval souhrn šestiměsíčních závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (MACE – kardiální úmrtí, infarkt myokardu, nutnost opakované revaskularizace), dále byla hodnocena angiografická průchodnost stentů pomocí multidetektorové CT koronarografie. Výsledky: Dvacet dva pacientů (55 %) byli pacienti s akutními koronárními syndromy, v 92,9 % šlo o „pravé bifurkační“ léze. Závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE) se v šestiměsíčním sledování vyskytly v 9,52 % (95% CI: 2,66–22,62 %); z toho jedno úmrtí (2,38 %; 95% CI: 0,06–12,57 %) u pacienta v kardiogenním šoku v důsledku časné trombózy ve stentu s recidivou akutního infarktu a tři pacienti (7,14 %; 95% CI: 1,50–19,48 %) vyžadovali opakovanou revaskularizaci (TVR) v důsledku restenóz ve stentu, ve všech případech v kovových stentech. Implantace stentu Tryton byla úspěšná ve všech případech. Multidetektorová CT koronarografie byla provedena po šesti měsících u 92,85 % pacientů. Implantované bifurkační stenty Tryton byly uspokojivě vizualizovány v 97,43 % a v 88,1 % byla prokázána jejich uspokojivá šestiměsíční angiografická průchodnost. Závěr: Použití dedikovaného bifurkačního stentu Tryton Side Branch v léčbě bifurkačních lézí je technicky schůdné s uspokojivými dlouhodobými výsledky.
Introduction: Coronary bifurcation lesions account for 15–20% of all percutaneous coronary interventions. Dedicated bifurcation stents have recently been introduced with the aim to simplify treatment and improve early and late outcomes following stenting of bifurcation lesions. The purpose of our study was to assess the safety and effectiveness of the Tryton dedicated side branch stent at a 6-month clinical and angiography follow-up. Methods: Forty-two patients with bifurcation lesions were included in our study. The primary endpoint was a 6-month MACE and angiographic stent patency was also evaluated by MS-CT coronarography. Results: Twenty-two patients (52.38%) were treated for acute coronary syndromes, 39 (92.85%) lesions were „true bifurcations“. The 6-month clinical follow-up was performed in all patients. The 6-month MACE rate (cardiac death, myocardial infarction and target lesion revascularization) was 9.52% (95% CI: 2.66–22.62%); of these one patient (2.38%; 95% CI: 0.06–12.57%) died due to cardiogenic shock caused by early stent thrombosis and three patients (7.14%; 95% CI: 1.50–19.48%) required repeated revascularization (TVR) due to in-stent restenosis, all of them in bare metal stents. Tryton stent implantation was successful in 100% lesions. Six-month multi-slice CT coronarography was performed in 39 (92.85%) patients. The implanted bifurcation Tryton stents were satisfactorily visualized in 97.43% of them and a satisfactory 6-month angiographic patency was demonstrated in 37 patients (88.1%). Conclusion: The usage of a dedicated bifurcation Tryton Side Branch Stent for PCI of the bifurcation lesions is technically feasible with satisfactory long-term results.
- MeSH
- balónková koronární angioplastika metody MeSH
- koronární angiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární cévy chirurgie patologie MeSH
- koronární restenóza epidemiologie chirurgie radiografie MeSH
- koronární stenóza epidemiologie chirurgie radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky statistika a číselné údaje MeSH
- stenty statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární bypass * MeSH
- koronární cévy patofyziologie radiografie chirurgie MeSH
- koronární stenóza patofyziologie radiografie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- multidetektorová počítačová tomografie * MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- průchodnost cév * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dopplerovská echokardiografie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární bypass bez mimotělního oběhu metody škodlivé účinky MeSH
- koronární stenóza chirurgie radiografie MeSH
- koronární vazospasmus diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza MeSH
- průchodnost cév fyziologie MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
We identified 46 patients with angiographically normal coronary arteries and 16 patients with minor irregularities (luminal narrowing < or =30%) who had repeat coronary angiograms obtained at our institution during the subsequent 15-year period. On follow-up angiograms, 19 of 46 (41%) in the normal coronary group and 13 of 16 (81%) in the minor lesion group showed progression of coronary artery disease (CAD). Five patients (11%) with no angiographic luminal CAD at the time of their baseline angiogram developed an acute myocardial infarction during the follow-up period. Patients in group 1 progressed from no vessels with angiographic lesions to a mean of 0.70 +/- 0.90 vessels diseased and a mean angiographic narrowing of 24 +/- 34% at the time of their follow-up angiograms, yielding a CAD progression rate of 2.6% luminal narrowing per year. Patients in group 2 had a mean progression of 0.69 +/- 0.79% of their vessels and a mean progression in their narrowing of 34 +/- 21%, yielding a CAD progression rate of 6.0% luminal narrowing per year. In conclusion, CAD can manifest late, or more likely, many patients with apparently normal coronary arteries have intimal CAD undetectable by angiography.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- infarkt myokardu etiologie radiografie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární stenóza komplikace radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nemoci koronárních tepen komplikace radiografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
