Bifurkační léze jsou poměrně častým koronarografickým nálezem, jejichž řešení je, navzdory pokrokům v instrumentáriu i novým technikám, stále technicky a časově náročné. Je zároveň spojeno s horšími procedurálními i dlouhodobými klinickými výsledky. Dedikované bifurkační stenty byly vyvinuty s cílem zjednodušit intervenční léčbu bifurkačních lézí a zlepšit její časné i dlouhodobé výsledky. V naší kazuistice prezentujeme případ pacienta se subakutním Q infarktem myokardu přední stěny s kritickou stenózou ve větvení kmene levé věnčité tepny, který byl léčen primární perkutánní koronární intervencí (PCI) s použitím dedikovaného bifurkačního stentu Tryton Side Branch s velmi dobrým angiografickým a klinickým výsledkem.

Bifurcation lesions are relatively common coronary angiography findings. Despite the progress in instrumentation and new techniques, their treatment remains technically challenging and time-consuming. It is also associated with worse procedural and long-term clinical outcomes. Dedicated bifurcation stents were developed to simplify the interventional treatment of bifurcation lesions and improve its early and long-term results. In our case report, we present patient with subacute Q wave myocardial infarction of anterior wall, with a critical stenosis in the bifurcation of left main coronary artery, treated with primary PCI (percutaneous coronary intervention), using dedicated bifurcation stent Tryton Side Branch with a very good angiographic and clinical outcome.

• MeSH
• infarkt myokardu přední stěny * diagnóza   chirurgie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• koronární cévy patologie   radiografie   MeSH
• koronární restenóza chirurgie   MeSH
• koronární stenóza chirurgie   radiografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• stenty využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: The relationship between culprit vessel, infarct size, and outcomes in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS) is unclear. In some reports, the left circumflex artery (LCX) was more often the culprit at angiography than the right coronary artery (RCA) or left anterior descending artery (LAD), and infarcts were larger with LCX culprits. METHODS: We determined culprit vessel frequency and initial patency (TIMI flow grade), median fold elevation of peak troponin above the upper limit of normal, and outcomes (30-day death or myocardial infarction [MI] and 1-year mortality) by culprit vessel in high-risk NSTE ACS patients in the EARLY ACS trial. RESULTS: Of 9406 patients, 2066 (22.0%) had angiographic core laboratory data. We evaluated 1774 patients for whom the culprit artery was not the left main, a bypass graft, or branch vessel. The culprit was the LCX in 560 (31.6%), LAD in 653 (36.8%), and RCA in 561 (31.6%) patients. There were fewer women (24.1%) and more prior MI (25.5%) among patients with a culprit LCX compared with those with a culprit LAD or RCA. Patients with LCX (21.2%) and RCA (27.5%) culprits more often had an occluded artery (TIMI 0/1) than did those with LAD (11.3%). Peak troponin elevation was significantly higher for LCX than RCA or LAD culprits. LCX culprit vessels were not associated with worse 30-day or 1-year outcomes in adjusted models. CONCLUSIONS: Among patients with NSTE ACS, the frequencies of LCX, LAD, and RCA culprits were similar. Although LCX lesions were associated with higher peak troponin levels, there was no difference in short- or intermediate-term outcomes by culprit artery.

• MeSH
• akutní koronární syndrom epidemiologie   radiografie   terapie   MeSH
• časové faktory MeSH
• elektrokardiografie * MeSH
• incidence MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• koronární angiografie * MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• koronární cévy radiografie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití trendy   MeSH
• peptidy aplikace a dávkování   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• trombocytový glykoproteinový komplex IIb-IIIa antagonisté a inhibitory   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH
• Nový Zéland MeSH
• Spojené státy americké MeSH

Spontánní disekce koronární tepny je vzácnou, nicméně spolehlivě doloženou příčinou ischemie myokardu. Ve většině případů jde o mladé ženy s několika kardiovaskulárními rizikovými faktory. Spontánní disekce koronární tepny typicky vyvolává rozsáhlý infarkt myokardu a představuje významný problém pro diagnostiku a léčbu. Spontánní disekce koronární tepny je nejčastější příčinou ischemie myokardu v období před porodem a po něm u žen v reprodukčním věku. Tato kasuistika popisuje případ akutního infarktu myokardu přední stěny u kojící ženy, 13 dní po porodu. Předpokládanou příčinou byla disekce ramus interventircularis anterior snižující průtok krve touto koronární tepnou v období před porodem. Stručně popisujeme epidemiologii, patofyziologii, rizikové faktory, diagnózu, léčbu a prognózu infarktu myokardu v období těhotenství a po porodu.

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a rare but well known cause of myocardial ischemia. The majority of the victims are young who have a few cardiac risk factors. SCAD typically causes large myocardial infarction and presents significant challenges to diagnosis and management. SCAD is the most common cause of myocardial ischemia during peripartum and postpartum period in woman of childbearing age. We present a case of acute anterior myocardial infarction (MI) in a breastfeeding woman, 13 days after delivery. The presumed cause was flow limiting left anterior descending (LAD) artery dissection, in the particular context of peripartum. We discuss briefly the epidemiology, pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment and prognosis of myocardial infarction related to pregnancy and postpartum period.

• MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu přední stěny diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• koronární cévy radiografie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• poporodní období * MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Jednou z hlavních snah preventivních kardiologů je zachytit většinu rizikových osob ještě před klinickou manifestací aterosklerózy, která může být často smrtelná. Jsou diskutovány tři okruhy postupů: 1) algoritmy výpočtu rizika vzniku kardiovaskulárních příhod založené na tradičních rizikových faktorech, 2) měření koncentrace cirkulujících biomarkerů včetně genetických parametrů souvisejících s cévním postižením a 3) morfologické a funkční metody zaměřené na přímé stanovení postižení cévní stěny či uzávěru tepen. Posledně uvedené jsou v užším smyslu chápány právě jako detekce preklinické aterosklerózy. Nejdůležitějším hlediskem je, zda na základě konkrétního vyšetření či jejich kombinace můžeme rozhodnout o agresivnější, tedy zejména farmakologické terapii především vyšší hladiny LDL cholesterolu, případně krevního tlaku. Základním postupem při určení rizika zůstávají již zavedené algoritmy založené na tradičních rizikových faktorech. Novější parametry přispívají k upřesnění rizika pouze mírně. U komplikovaných pacientů však novější metodiky mohou pomoci o léčbě rozhodnout. Z tohoto pohledu je diskutováno měření poměru krevních tlaků kotník/paže, ultrazvuková detekce preklinické aterosklerózy na karotických arteriích, rychlost šíření pulzní vlny a stanovení kalciového skore koronárních tepen.

One of the main efforts of preventive cardiology is to detect persons at high cardiovascular risk yet before clinical manifestation of atherosclerosis, which could be fatal. In general, three approaches are discussed: 1) Algorithms calculating the risk of cardiovascular events based on traditional cadiovascular risk factors, 2) Measurements of the concentration of circulating biomarkers, including genetic parameters and 3) Morphological and functional methods assessing vascular wall or obstructive lesions; this group often labelled as detection of preclinical atherosclerosis. The contribution of these approaches could be viewed from several aspects. The most important aspect is whether particular method could help in decision to implement aggressive pharmacologic therapy focused mainly on higher levels of LDL cholesterol or high blood pressure. Historically accepted approaches are established algorithms based on traditional risk factors. More recent methods contribute to the better assessment of cardiovascular risk only moderately. In more complicated patients, however, these approaches/methods could help with treatment decisions. From this perspective the most reliable are measurement of ankle brachial index, detection of preclinical atherosclerosis at the carotid arteries by ultrasound, the pulse wave velocity and calcium score of coronary arteries.

• Klíčová slova
• vaskulární parametry, kalciové skóre koronárních tepen,
• MeSH
• analýza pulzové vlny MeSH
• ateroskleróza * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• cévní endotel patofyziologie   MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny přístrojové vybavení   využití   MeSH
• kalcinóza metabolismus   MeSH
• koronární cévy metabolismus   radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• referenční hodnoty MeSH
• tlakový index kotník-paže MeSH
• vápník analýza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Perforace stimulační elektrody je známou komplikací trvalé kardiostimulace (TKS). Na dvou kazuistikách prezentujeme neobvyklé komplikace TKS. Ve obou případech dochází k hemodynamické alteraci pacienta vyžadující kardiochirurgickou revizi případně akutní perikardiální punkci s evakuací perikardiálního výpotku. V jednom případě bylo zdrojem hemoperikardu poškození a. thoracica interna (LIMA) a ve druhém poškození ramus interventricularis anterior (RIA). Chybné umístění aktivní elektrody, či její dislokace, na přední stěnu místo na interventrikulární septum pravé komory (PK) je příčinou perforace umožňující výše popsané komplikace.

Perforation by a pacemaker electrode is a known complication of permanent cardiac pacing. The article presents two case-reports of patients with injury of IMA and LAD caused by a wrong placement or by dislocation of pacing electrodes. Both patients required acute therapeutic intervention – pericardial puncture with evacuation of pericardial effusion or cardiosurgery revision. Both case histories show harm of IMA and LAD caused by a displacement of stimulation electrode or by its dislocation.

• MeSH
• kardiostimulace umělá * metody   škodlivé účinky   MeSH
• koronární cévy chirurgie   radiografie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• mamární tepny chirurgie   radiografie   zranění   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda * etiologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVE: To assess the gender differences in correlation lipoprotein(a) concentration with the extent of coronary artery disease in patients with established coronary artery disease. PATIENTS AND METHODS: Blood lipids and lipoprotein(a) concentrations were measured in 351 consecutive patients (256 men and 95 women) who underwent coronary angiography between January and May 2010, and who had established coronary atherosclerosis (angiography score >1). A modified angiographic Gensini Score was used. RESULTS: Mean angiographic score was 19.6 in men and 15.0 in women. Men had lower mean high-density lipoprotein cholesterol level than women (1.05 vs. 1.18 mmol/l) and lower mean apolipoprotein A level (1.41 vs. 1.53 g/l). Mean lipoprotein(a) level was higher in men than women (307.1 vs. 282.7 mg/l). Significant inverse correlation between high-density lipoprotein cholesterol and apoA with angiographic score was identified in women (r = -0.23, p = 0.028 and r = -0.26, p = 0.025), but not in men. Lipoprotein(a) level correlated significantly with angiographic score only in men (r = 0.168, p = 0.0185). CONCLUSIONS: Gender differences were identified in patients with established coronary atherosclerosis in the relation of blood lipids and lipoprotein(a) levels with the extent of coronary artery disease.

• MeSH
• apoprotein(a) krev   MeSH
• cholesterol krev   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• lipoprotein (a) krev   MeSH
• lipoproteiny krev   MeSH
• nemoci koronárních tepen krev   radiografie   MeSH
• sexuální faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární bypass * MeSH
• koronární cévy patofyziologie   radiografie   chirurgie   MeSH
• koronární stenóza patofyziologie   radiografie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie * MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• průchodnost cév * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• angiografie metody   MeSH
• koronární cévy radiografie   patologie   MeSH
• koronární nemoc diagnóza   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie

• MeSH
• kalcinóza radiografie   MeSH
• koronární cévy patologie   radiografie   MeSH
• rentgendiagnostika MeSH

• MeSH
• koronární cévy anatomie a histologie   radiografie   MeSH
• psi MeSH
• Check Tag
• psi MeSH