Počet pacientek s implantovaným shuntem dosahujících reprodukčního věku a plánujících těhotenství díky pokroku v léčbě hydrocefalu narůstá. Změny v organizmu matky, které souvisí především s akumulací vody v organizmu a s vzestupem intraabdominálního tlaku, se podílejí na zvýšené incidenci komplikací během gravidity a porodu. Proto je nutné řádné prekoncepční vyšetření, stanovení optimálního postupu v těhotenství a vhodného způsobu vedení porodu. Je nutné včas řešit specifické komplikace, které s dia gnózou hydrocefalu matky souvisí. Případná malfunkce shuntu je řešena individuálně dle aktuálního neurologického nálezu a s přihlédnutím k celkovému stavu pacientky a gestačnímu stáří. Vaginální porod je považován většinou autorů za bezpečný a je preferován. Primární císařský řez je indikován pouze u pacientek s anamnézou rychle progredujícího zhoršování neurologického stavu při malfunkci shuntu nebo při závažných komplikacích souvisejících s jeho porušenou funkcí. Při nekomplikovaném průběhu těhotenství s normálními hodnotami intrakraniálního tlaku lze při volbě anestezie využít jak celkovou, tak epidurální nebo spinální anestezii.
The number of patients with an implanted shunt reaching reproductive age and planning pregnancy is increasing thanks to advances in the treatment of hydrocephalus. Changes in the mother‘s organism, which are mainly related to the accumulation of water in the organism and the elevation of intra-abdominal pressure, contribute to the increased incidence of complications during pregnancy and childbirth. Therefore, it is necessary to make a preconception exam and specify pregnancy management, a suitable method of childbirth dealing with potential complications. Possible malfunction of the shunt is solved individually according to the current neurological findings and taking into account the patient‘s overall condition and gestational age. Vaginal delivery is considered safe and preferred by most authors. Primary caesarean section is indicated only in patients with a history of rapidly progressing deterioration of the neurological condition due to shunt malfunction or serious complications related to its impaired shunt function. In an uncomplicated pregnancy with normal values of intracranial pressure, both general and epidural or spinal anesthesia can be used when choosing anesthesia.
- MeSH
- anestezie klasifikace metody MeSH
- hydrocefalus * diagnóza komplikace MeSH
- intrakraniální tlak MeSH
- komplikace těhotenství klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- porod MeSH
- shunty pro odvod mozkomíšního moku klasifikace metody MeSH
- těhotné ženy * MeSH
- ventrikuloperitoneální zkrat klasifikace MeSH
- ventrikulostomie klasifikace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Virtuální realita představuje interaktivní uměle vytvořené prostředí izolované od reálného světa. Tato jedinečná technologie za využití imerzivity a gamifikace v posledním desetiletí vhodně doplňuje edukaci léčebných postupů a operačních technik. Náš tým se na základě pozitivních zkušeností s využitím virtuální reality v rehabilitaci rozhodl vyvinout vzdělávací model relativně nenáročné neurochirurgické operace, a to zavedení čidla intrakraniálního tlaku. Obsahem sdělení je vývoj modulu a první zkušenosti s jeho testováním ve výuce. Modul kombinuje realisticky navržené prostředí s virtuální asistencí a možností online kontroly vyučujícím. Za využití jednoduchého ovládání umožňuje bezpečný a libovolně opakovaný nácvik operace. Zdá se, že imerzivita a gamifi kace jsou klíčovým rozdílovým prvkem pro lepší zapamatování informací při nácviku, a tím zkvalitnění učebního procesu oproti jiným technikám. To nám potvrdili při testování modulu zdravotničtí pracovníci vývojového týmu a studenti lékařské fakulty a vyšší odborné zdravotnické školy. Předpokládáme, že aplikace tohoto modulu do nácviku operačních postupů by v budoucnu mohla efektivně doplnit stávající výukové metody a potenciálně urychlit vzdělávací křivku při nácviku daného výkonu.
Virtual reality represents an interactive, artificially created environment isolated from the real world. This unique technology, through immersion and gamification, has effectively complemented the education of therapeutic procedures and surgical techniques over the past decade. Based on positive experiences with the use of virtual reality in rehabilitation, our team decided to develop an educational model for a relatively straightforward neurosurgical procedure: the insertion of an intracranial pressure sensor. This report discusses the development of the module and the initial experiences with its testing in education. The module combines a realistically designed environment with virtual assistance and the possibility of online supervision by instructor. Its simple controls allow for safe and freely repeatedly practiced operations. Immersion and gamification appear to be key diff erentiators for better retention of information during training, thereby improving the educational process compared to other techniques. This has been confi rmed during module testing by healthcare professionals from the development team and students from the faculty of medicine and higher medical school. We anticipate that the application of this module in surgical training could effectively complement existing teaching methods and potentially accelerate the learning curve for the given procedure in the future.
OBJECTIVE: Increased intracranial pressure (ICP) is most likely not being transmitted uniformly within the cranium. The ICP profiles in the supra- and infratentorial compartments remain largely unclear. Increased ICP in the cerebellum, however, is insufficiently captured by supratentorial ICP (ICPsup) monitoring due to compartmentalization through the tentorium. The authors hypothesized that additional infratentorial ICP (ICPinf) monitoring can be clinically valuable in selected patients. The aims of this study were to demonstrate the safety and feasibility of ICPinf monitoring and to investigate the influence of the ICPinf on clinical outcome in a real-world setting. METHODS: Fifteen consecutive patients with posterior fossa (PF) lesions requiring surgery and anticipated prolonged neurointensive care between June 2019 and December 2021 were included. Simultaneous ICPsup and ICPinf were recorded. ICP burden was defined as a 15-minute interval with a mean ICP > 22 mm Hg. The Glasgow Outcome Scale score was assessed after 3 months. RESULTS: The mean ICPinf was substantially higher compared with ICPsup throughout the entire period of ICP recording (16.08 ± 4.44 vs 10.74 ± 3.6 mm Hg, p < 0.01). ICPinf was significantly higher in patients with unfavorable outcome when compared with those with favorable outcome (mean 17.2 ± 4.1 vs 11.4 ± 3.5 mm Hg, p < 0.05). Patients with unfavorable outcome showed significantly higher ICPinf burden compared with those with favorable outcome (mean 40.6 ± 43.8 vs 0.3 ± 0.4 hours, p < 0.05). Neither absolute ICPsup nor ICPsup burden was significantly associated with unfavorable outcome (p = 0.13). No monitoring-associated complications occurred. CONCLUSIONS: Supplementary ICPinf monitoring is safe and reliable. There is a significant transtentorial pressure gradient within the cranium showing elevated ICPs in the PF. Elevated ICP levels in the PF were strongly associated with unfavorable neurological outcome irrespective of ICPsup values.
The pressure reactivity index (PRx) is a parameter for the assessment of cerebrovascular autoregulation, but its calculation is affected by artifacts in the source biosignals-intracranial pressure (ICP) and arterial blood pressure. We sought to describe the most common short-duration artifacts and their effect on the PRx. A retrospective analysis of 935 h of multimodal monitoring data was conducted, and five types of artifacts, characterized by their shape, duration, and amplitude, were identified: rectangular, fast impulse, isoline drift, saw tooth, and constant ICP value. Subsequently, all types of artifacts were mathematically modeled and inserted into undisturbed segments of biosignals. Fast impulse, the most common artifact, did not alter the PRx index significantly when inserted into one or both signals. Artifacts present in one signal exceeded the threshold PRx in less than 5% of samples, except for isoline drift. Compared to that, the shortest rectangular artifact inserted into both signals changed PRx to a value above the set threshold in 55.4% of cases. Our analysis shows that the effect of individual artifacts on the PRx index is variable, depending on their occurrence in one or both signals, duration, and shape. This different effect suggests that potentially not all artifacts need to be removed.
- MeSH
- bolesti hlavy etiologie patofyziologie MeSH
- intrakraniální hypertenze * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- intrakraniální hypotenze * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- intrakraniální tlak fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- závrať etiologie MeSH
- zvracení etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- edém mozku * etiologie klasifikace terapie MeSH
- intrakraniální tlak * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Machine learning (ML) approaches can significantly improve the classical Rout-based evaluation of the lumbar infusion test (LIT) and the clinical management of the normal pressure hydrocephalus. OBJECTIVE: To develop a ML model that accurately identifies patients as candidates for permanent cerebral spinal fluid shunt implantation using only intracranial pressure and electrocardiogram signals recorded throughout LIT. METHODS: This was a single-center cohort study of prospectively collected data of 96 patients who underwent LIT and 5-day external lumbar cerebral spinal fluid drainage (external lumbar drainage) as a reference diagnostic method. A set of selected 48 intracranial pressure/electrocardiogram complex signal waveform features describing nonlinear behavior, wavelet transform spectral signatures, or recurrent map patterns were calculated for each patient. After applying a leave-one-out cross-validation training-testing split of the data set, we trained and evaluated the performance of various state-of-the-art ML algorithms. RESULTS: The highest performing ML algorithm was the eXtreme Gradient Boosting. This model showed a good calibration and discrimination on the testing data, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.891 (accuracy: 82.3%, sensitivity: 86.1%, and specificity: 73.9%) obtained for 8 selected features. Our ML model clearly outperforms the classical Rout-based manual classification commonly used in clinical practice with an accuracy of 62.5%. CONCLUSION: This study successfully used the ML approach to predict the outcome of a 5-day external lumbar drainage and hence which patients are likely to benefit from permanent shunt implantation. Our automated ML model thus enhances the diagnostic utility of LIT in management.
Continuous monitoring of the intracranial pressure (ICP) is essential in neurocritical care. There are a variety of ICP monitoring systems currently available, with the intraventricular fluid filled catheter transducer currently representing the "gold standard". As the placement of catheters is associated with the attendant risk of infection, hematoma formation, and seizures, there is a need for a reliable, non-invasive alternative. In the present study we suggest a unique theoretical framework based on differential geometry invariants of cranial micro-motions with the potential for continuous non-invasive ICP monitoring in conservative traumatic brain injury (TBI) treatment. As a proof of this concept, we have developed a pillow with embedded mechanical sensors and collected an extensive dataset (> 550 h on 24 TBI coma patients) of cranial micro-motions and the reference intraparenchymal ICP. From the multidimensional pulsatile curve we calculated the first Cartan curvature and constructed a "fingerprint" image (Cartan map) associated with the cerebrospinal fluid (CSF) dynamics. The Cartan map features maxima bands corresponding to a pressure wave reflection corresponding to a detectable skull tremble. We give evidence for a statistically significant and patient-independent correlation between skull micro-motions and ICP time derivative. Our unique differential geometry-based method yields a broader and global perspective on intracranial CSF dynamics compared to rather local catheter-based measurement and has the potential for wider applications.
- MeSH
- dospělí MeSH
- intrakraniální hypertenze patofyziologie MeSH
- intrakraniální tlak fyziologie MeSH
- lebka patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- senioři MeSH
- traumatické poranění mozku patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Kontinuální monitorace nitrolebního tlaku je v neurointenzivní péči naprosto klíčová. Přestože bylo navrženo množství alternativních metod, invazivní měření ICP pomocí katetru představuje široce uznávaný zlatý standard. Invazivní měření tlaku likvoru v mozkovém parenchymu nebo postranních komorách je však spojeno s rizikem vzniku infekce, hematomu nebo záchvatů. Uvedené komplikace měření nitrolebního tlaku jsou tak motivací pro studium neinvazivních přístupů. Námi navržená metodologie neinvazivního měření nitrolebního tlaku je založena na výpočtu diferenciálně geometrických invariantů mikro-pohybů hlavy u komatózních pacientů a její potenciál spočívá v možnosti kontinuálního měření nitrolebního tlaku v rámci konzervativní léčby mozkových traumat. Domníváme se, že navržený postup měření přesahuje hranice traumatické neurochirurgie a bylo by možné jej aplikovat i v jiných oblastech medicíny.
Continual ICP monitoring is key in the neurointensive case. Although many different approaches have been proposed, catheter based ICP measurement remains the widely used golden standard. The intraparenchymal or intraventricular ICP measurement is, however, associated with the attendant risk of infection, hematoma formation, or seizures. The listed complications are the driving force for novel non-invasive ICP measurement methods investigation. Our non-invasive method is based on the calculation of differential geometry invariants of the head micro-motions in coma patients and its potential stems from the possibility of continuous ICP monitoring in the conservative TBI treatment. Moreover, we believe that our approach goes beyond traumatic neurosurgery and neurointensive care and is applicable also in other fields of medicine.
