Cíl: Observační studie pacientů diagnostikovaných s těžkou komunitní pneumonií (sCAP) sledovala hladiny interleukinu-17A a počtu T helper 17 (Th17) lymfocytů v periferní cirkulaci a tekutině z bronchoalveolární laváže (BAL) v časném průběhu komunitní pneumonie různé etiologie a porovnala je s charakteristikami pacientů a klinickým výsledkem. Materiál a metody: Kohorta 74 pacientů s těžkou komunitní pneumonií byla analyzována s identifikací jednotlivých původců pneumonie. Podle etiologie byli pacienti rozděleni do tří skupin: bakteriální, virové a smíšené etiologie. Počet Th17 lymfocytů a koncentrace IL-17A byly měřeny s využitím průtokové cytometrie a metody ELISA v periferní krvi a tekutině z BAL. Data byla porovnána podle etiologie sCAP a statistickou analýzou stanovena jejich korelace s 30a 90denní mortalitou. Výsledky: Statistická korelace mezi počtem Th17 lymfocytů a koncentrací IL-17A v krvi ani v tekutině z BAL s 30a 90denní mortalitou nebyla prokázána. Nicméně, zvýšený počet Th17 lymfocytů v periferní cirkulaci, nikoli však v tekutině z BAL, v časném průběhu sCAP koreloval se zvýšeným relativním rizikem úmrtí. Dalšími faktory zvyšujícími relativní riziko smrti byl věk a mužské pohlaví. Závěr: Hladiny Th17 a IL-17A v systémové cirkulaci v časném průběhu sCAP (v prvních 7 dnech od diagnózy) mohou korelovat s tíží a mortalitou sCAP.

Objective: Observational study of patients diagnosed with severe community acquired pneumonia (sCAP) carried out to evaluate levels of interleukin 17A (IL-17A) and T helper 17 (Th17) lymphocyte count in peripheral circulation and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in the early course of sCAP of different etiology and to compare them with patient’s characteristics and outcome. Material and methods: Cohort of 74 patients with sCAP was analyzed and respective microbial etiology established. According to pathogens, 3 subgroups of patients were created: bacterial, viral and mixed etiology. Th17 count and IL-17A levels were measured using flow cytometry and ELISA in peripheral blood and BALF. Data were compared with respect to etiology and their correlation with 30and 90-day mortality was statistically analyzed. Results: There was no statistically significant correlation in Th17 count and IL-17A levels in blood and BALF between etiological subgroups of CAP and no correlation was found with respect to measured parameters and 30and 90-day mortality. Nevertheless, increased Th17 cell count and IL-17A levels in peripheral blood, but not in BALF, in the early course of sCAP are correlated with increased relative risk of death from sCAP. Other factors increasing relative risk of death in patients with sCAP found in our cohort were male sex and advanced age. Conclusions: Systemic Th17 count and IL-17A levels in the early course (up to 7 days from admission) of sCAP may be correlated with severity and outcome of sCAP.

• MeSH
• buňky Th17 * imunologie   MeSH
• imunologické testy metody   MeSH
• infekce získané v komunitě diagnóza   imunologie   mortalita   MeSH
• interleukin-17 * analýza   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiologické techniky metody   MeSH
• pneumonie * etiologie   imunologie   mortalita   MeSH
• pozorovací studie jako téma metody   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cil práce: Popsat základní charakteristiky dospělých pacientů s akutní komunitní salmonelózou či kampylobakteriózou. Dle výsledků analýzy aktualizovat diagnosticko-terapeutické algoritmy. Materiál a metody: Sběr dat probíhal retrospektivně v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2013. Dle charakteristik při přijetí do nemocnice byli pacienti zařazeni do dvou skupin: skupina riziková se systémovými příznaky splňující alespoň dvě kritéria syndromu systémové zánětlivé odpovědi a pacienti s elevací prokalcitoninu v séru (nad 0,5 ng/ml). Onemocnění u ostatních pacientů bylo hodnoceno jako prostá intestinální forma. Pacienti s komunitní postantibiotickou kolitidou byli ze studie vyřazeni. Data byla statisticky zpracována. Výsledky: Doba trvání příznaků méně než 3 dny před přijetím do nemocnice a jednotlivě i následující faktory (z nichž některé jsou současně i součástí klasifikace SIRS) korelovaly statisticky významně s rizikovou formou onemocnění, a to i po adjustaci na věk: tělesná teplota nad 38 °C, počet leukocytů v periferní krvi nad 12 x lO 9/l, neutrofilie nad 9 x 10 9/1 a hodnota C-reaktivního proteinu (CRP) nad 150 mg/l. Riziková forma onemocnění dle stanovených kritérií vyskytla u 60 z nich (18,7 %). Průměrný počet leukocytů v celém souboru byl 9,4 x 10 9/l medián 8,4 (1,7-89,0). V 194 případech (60,4 %) byl počet leukocytů při přijetí do nemocnice v referenčním rozmezí. Průměrná hodnota CRP byla 92,9 mg/l; medián 77,0 (1,0-342,0). Zvýšená hodnota prokalcitoninu byla pozorována u 21 osob, vyšetření nebylo rutinně prováděno. Pozitivní hemokultivační vyšetření bylo pouze ve 2 případech - vždy se jednalo o salmonely; vyšetření nebylo rutinně prováděno. V celém souboru se vyskytlo 34 jedinců s dokumentovanou poruchou imunitního systému (10,6 %), riziková forma salmonelózy či kampylobakteriózy se vyskytla pouze u 11 z nich (3,4 %). Antibiotiky bylo v celém souboru léceno celkem 306 jedinců (95,3 %); průměrná doba antibiotické léčby byla 8,7 dne, medián 7 dnů (maximální délka léčby 31 dnů). Závěry: Indikace antibiotik u salmonelózy/kampylobakteriózy by neměla být založena pouze na zvýšené hodnotě CRP, ale na komplexním zhodnocení trvání onemocnění, individuálních rizik u daného nemocného a dynamiky parametrů zánětu. Hemokultivační vyšetření by mělo být prováděno častěji.

Background: The aims of this study were to describe the basic parameters of adult patients with acute community-onset salmonellosis or campylobacteriosis responsible for more than 90 % of all cases of community-onset diarrhea in the Czech Republic, and, according to the results of this analysis, to update the diagnostic and therapeutic algorithms. Materials and methods: The data were collected retrospectively between January 1, 2011 and December 31, 2013. Patients with systemic signs of infection having at least 2 signs of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) or with elevated serum procalcitonin levels (more than 0.5 ng/ml) were classified as being at risk for the invasive form of the disease. The remaining patients were classified as having the simple intestinal form of the disease. Patients with community-onset post-antibiotic diarrhea were excluded. The data were statistically processed. Results: The following clinical factors were statistically significantly correlated with the high-risk form of the disease: duration of illness of less than 3 days before admission and any of the following (some of them are part of the SIRS classification), even after being adjusted for age: body temperature above 38 °C, peripheral blood white cell count (WBC) above 12 x lO 9/L, neutrophil count above 9 x 10 9/L and CRP level above 150 mg/L. The risk form of the disease occurred in 60 cases (18.7 %). The mean WBC was 9.4 x lO 9/l (median, 8.4; range, 1.7-89.0). The WBC within the normal range was seen in 194 cases (60.4 %). The mean CRP level was 92.9 mg/l (median, 77.0; range, 1.0-342.0). An elevated procalcitonin level was seen in 21 patients; the marker was not routinely measured. Positive blood culture results were obtained in 2 persons with salmonellosis; the examination was not routinely performed. There were 34 patients (10.6 %) with documented immune system dysfunction; the risk form of salmonellosis or campylobacteriosis was seen in only 11 of them (3.4 %). A total of 306 patients (95.3 %) were treated with antibiotics; the mean duration of antibiotic therapy was 8.7 days (median, 7; range, 2-31). Conclusions: Antibiotic treatment in salmonellosis/campylobacteriosis should not be indicated only due to elevated CRP levels but rather after comprehensive evaluation of the duration of symptoms, individual risk factors and dynamic changes in markers of inflammation. Blood culture tests should be carried out more frequently.

• Klíčová slova
• empirická antibiotická léčba, empirická antibiotická léčba, akutní komunitní gastroenterokolitida,
• MeSH
• akutní nemoc * MeSH
• antibakteriální látky * terapeutické užití   MeSH
• bakteriální léková rezistence MeSH
• C-reaktivní protein MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hospitalizace MeSH
• infekce získané v komunitě * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• kalcitonin MeSH
• kampylobakterové infekce * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• leukocyty MeSH
• lidé MeSH
• neutrofily MeSH
• pacienti klasifikace   MeSH
• průjem diagnóza   etiologie   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• salmonelóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

In children with primary immunodeficiencies, the onset of symptoms precedes the diagnosis and the initiation of appropriate treatment by months or years. This delay in diagnosis is due to the fact that while these disorders are rare, some of the infections seen in immunodeficient patients are common. Defective antibody production represents the largest group among these disorders, with otitis, sinusitis and pneumonia as the most frequent initial manifestation. We performed a prospective study of humoral immunity in children hospitalized due to community-acquired pneumonia in tertiary care hospital. Out of 254 patients (131 boys, 123 girls, median age 4.5 years) recruited over 3 years, we found 2 boys (age 11 and 21 months) lacking serum immunoglobulins and circulating B cells. Subsequent genetic analysis confirmed diagnosis of X-linked agammaglobulinemia. Despite their immunodeficiency, the pneumonia was uncomplicated in both patients and did not call for immunological evaluation. However, the immunoglobulin screening at admission allowed for an early diagnosis of the immunodeficiency and timely initiation of immunoglobulin substitution, the key prerequisite for a favorable course of the disease.Simple and inexpensive immuno-globulin measurement during the manage-ment of hospitalized children with community-acquired pneumonia may help in early identification of patients with compromised humoral immunity and prevent serious complications.

• MeSH
• agamaglobulinemie diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• B-lymfocyty imunologie   MeSH
• bakteriální pneumonie diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• centra terciární péče MeSH
• genetické nemoci vázané na chromozom X diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• genetické testování * MeSH
• imunoglobuliny krev   MeSH
• infekce získané v komunitě diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• pasivní imunizace MeSH
• počet lymfocytů MeSH
• příjem pacientů * MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pseudomonádové infekce diagnóza   genetika   imunologie   terapie   MeSH
• Pseudomonas aeruginosa * MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Given that the population is increasing in age, a better understanding of the relationship between chronological age and health-related outcomes (especially mortality) is needed, for both chronic diseases (e.g. diabetes) and acute illnesses (e.g. pneumonia). Our purpose was to review the impact of age on the prognosis of patients with community-acquired pneumonia (CAP). RECENT FINDINGS: Many studies in patients with CAP have suggested that chronological age is not necessarily independently associated with mortality. Poorer outcomes in the elderly with CAP have been related to severity of disease, comorbid disease burden, functional status, and frailty, but not to age alone. However, many of these studies suffer from 'over-adjustment' due to the use of unmodified severity scores such as the Pneumonia Severity Index or Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (that already include age) in multivariable analyses. Studies accounting for this over-adjustment suggest that age is, in fact, independently associated with mortality in hospitalized patients with CAP. Other outcomes including hospitalization and readmission rates, hospital length of stay, and cost of care are similarly associated with increasing age. Residual confounding is still a problem in many of the observational studies reviewed. SUMMARY: Contrary to conventional wisdom, chronological age is independently associated with adverse outcomes in patients with CAP. Until better methods (or more clinically-rich datasets) for observational studies are developed that can avoid over-adjustment and better deal with residual confounding, physicians should take into account both a patient's overall health status and his or her chronological age.

• MeSH
• bakteriální pneumonie imunologie   mortalita   MeSH
• hospitalizace MeSH
• infekce získané v komunitě imunologie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stárnutí imunologie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Background: Bacterial strains that are oxacillin and methicillin-resistant, historically termed methicillin-resistantStaphylococcus aureus (MRSA) are resistant to all ß-lactam agents, including cephalosporins and carbapenems. MRSAare pathogenic and have a number of virulence factors that enable them to result in disease. They are transmissibleand important causes of nosocomial infections worldwide. An MRSA outbreak can occur when one strain is transmittedto other patients or through close contacts of infected persons in the community. Hospital-associated MRSA(HA-MRSA) isolates are also frequent causes of healthcare-associated bloodstream and catheter-related infections.Community-associated MRSA (CA-MRSA) isolates are often only resistant to beta-lactam agents and erythromycinbut they are an emerging cause of community-associated infections, ecpecially skin and soft tissue infections (SSTI)and necrotizing pneumonia. Methods: Current possibilities for detecting MRSA strains in the laboratory are reviewed and discussed in thecontext of the recent literature.Results and Conclusion: The active surveillance and prevention of MRSA occurence and spreading in hospitals arediscussed in the context of recent literature.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   dějiny   terapeutické užití   MeSH
• bakteriologické techniky metody   využití   MeSH
• beta-laktamová rezistence genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• financování organizované MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí etiologie   genetika   imunologie   MeSH
• infekce získané v komunitě etiologie   genetika   imunologie   MeSH
• karbapenemy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kontrola infekčních nemocí metody   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• methicilin rezistentní Staphylococcus aureus genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• plošný screening metody   využití   MeSH
• polymerázová řetězová reakce metody   využití   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• rezistence k cefalosporinům genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH